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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試高頻考點(diǎn)-腎綜合征出血熱

更新時間:2019-10-14 09:27:35 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽23收藏9

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摘要 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試一年兩試將于11月23日及24日開考!距離考試還有一個半月的時間,提醒報考的同學(xué)抓緊時間復(fù)習(xí)。為幫助考生備考,本文環(huán)球網(wǎng)校整理分享“2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試高頻考點(diǎn)-腎綜合征出血熱”,請您參閱。

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腎綜合征出血熱高頻考點(diǎn):

(1)流行性出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性急性傳染病,典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥,亦稱腎綜合征出血熱。

(2)主要是攜帶本病毒的嚙齒類動物,在我國以黑線姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠為主,它們既是宿主動物,又是本病傳染源。

(3)傳播途徑主要有:接觸傳播、呼吸道傳播、消化道傳播、螨媒傳播和垂直傳播。

(4)臨床上可分為五期:發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。

1.發(fā)熱期以三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)、三紅(顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅)、出血、腎損(發(fā)病早期即可出現(xiàn)蛋白尿,尿量減少,腎區(qū)有叩擊痛)為主要表現(xiàn)。

2.低血壓休克期發(fā)生于病程第4-6日,多數(shù)患者體溫開始下降時出現(xiàn)血壓下降,少數(shù)熱退后不久出現(xiàn)血壓下降。

3.少尿期

1)尿毒癥毒素積蓄:厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頑固性呃逆,重者可致嘔血、便血、尿血、頭暈、嗜睡、甚至昏迷等。

2)酸中毒:表現(xiàn)為呼吸深而快,極度衰弱無力,重者出現(xiàn)庫氏呼吸。

3)高血鉀:嗜睡、肌張力下降、反應(yīng)遲鈍、心律失常,心電圖T波高大等。

4)高血容量綜合征:頭痛、頭昏、血壓升高、脈壓增大、頸靜脈怒張、煩躁不安、全身水腫、腹水,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭。

4.多尿期

尿量顯著增多(24小時尿量大于3000ml)。多尿早期氮質(zhì)血癥等可繼續(xù)存在,甚至加重。隨尿量明顯增多,少尿期的各種癥狀隨之好轉(zhuǎn)。由于尿液大量排出,可出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂,特別是低鉀血癥(乏力、腹脹、心慌)。

5.恢復(fù)期

病程3~4周后,尿量逐漸恢復(fù)正常,精神、食欲逐漸好轉(zhuǎn),癥狀消失,體力恢復(fù)。一般恢復(fù)需1~3個月,重癥患者可達(dá)數(shù)月。

(5)治療

治療原則

“三早一就一少”(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療及少搬動)及把好“三關(guān)”(休克、出血和腎功能不全)。

1.發(fā)熱期治療

包括臥床休息、支持與對癥治療;早期可予抗病毒治療,如利巴韋林或干擾素。

2.低血壓休克期治療

以防止休克為主,擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒、調(diào)整血管張力、改善微循環(huán)、增加組織灌流量,以保證心、腦、腎等臟器功能。

3.少尿期治療

量出為入,原則是穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡(水、電解質(zhì)、酸堿、氮質(zhì)平衡)、促進(jìn)利尿、防治并發(fā)癥。控制入量,一般以前日的出量(尿量、大便量和嘔吐量)加400~600ml為當(dāng)日的補(bǔ)液量。供給足夠熱量、減少蛋白質(zhì)分解,控制氮質(zhì)血癥;用20%甘露醇或速尿利尿。必要時予血液透析治療(最有效)。

4.多尿期洽療

原則是維持水、電解質(zhì)平衡,防治繼發(fā)感染。

5.恢復(fù)期治療

應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),繼續(xù)休息1~3個月,以后逐漸增加活動量,定期檢查血、尿常規(guī)及血液生化檢查,以評價腎臟功能。

(6)預(yù)防措施:防鼠滅鼠,防螨滅螨。

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