2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學高頻考點之新生兒缺氧缺血性腦病
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一、臨床表現(xiàn)
臨床可分以下輕、中、重三度:
(一)輕度 出生24小時內(nèi)癥狀最明顯,常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替或過度興奮,顱神經(jīng)檢查正常,肌張力正常或增加,擁抱反射稍增強,其他反射正常,瞳孔無改變或擴大,3天后癥狀減輕或消失,很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
(二)中度 出生24~72小時癥狀最明顯,意識淡漠、嗜睡,出現(xiàn)驚厥、反射減弱、肌張力減退、肌陣攣、瞳孔縮小、無中樞性呼吸衰竭或輕,伴心動過緩,1~2周后逐漸恢復(fù),但意識模糊進入淺昏迷并持續(xù)5天以上者預(yù)后差。
(三)重度 出生72小時或以上癥狀最明顯,出現(xiàn)昏迷,深淺反射及新生兒反射均消失,肌張力低下,瞳孔固定無反應(yīng),有心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停,常伴驚厥。死亡率高,幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
二、診斷
(一)病史 有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史
(二)臨床表現(xiàn) 窒息后不久出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,主要為意識、肌張力及新生兒反射的改變,可伴有前囟、呼吸、心率、瞳孔等改變,或有驚厥。
(三)輔助檢查可提高臨床診斷的準確率,如頭顱超聲檢查、CT、MRI、腦電圖和血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶(CPK―BB)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)等。
三、治療
(一)支持療法
1.供氧 選擇適當?shù)慕o氧方法,保持PaO2在6.65~9.31kPa(50~70mmHg)以上,PaCO2在 5.32kPa(40mmHg)以下,但要防止PaO2過高和PaO2過低。
2.糾正酸中毒 應(yīng)改善通氣以糾正呼吸性酸中毒,在此基礎(chǔ)上方可使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。
3.糾正低血糖
4.糾正低血壓
5.控制補液
(二)控制驚厥 首選苯巴比妥鈉,負荷量為20mg/kg,15-30分鐘內(nèi)靜脈滴入,若不能控制驚厥,l小時后可加用l0mg/kg;以后每日維持量為5mg/kg。如驚厥未控制,可配合使用地西泮(安定),劑量為每次0.3~0.5mg/kg,靜脈兩藥合用時應(yīng)注意呼吸抑制的可能性。
(三)治療腦水腫 避免輸液過量是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ),出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀者首選利尿劑速尿,每次1mg/kg靜注;嚴重者可用20%甘露醇,首劑0.5~0.75g/kg,靜脈推注,以后可用0.25~0.5g/kg,每4~6小時l次。
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