2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試??键c(diǎn)復(fù)習(xí)資料:肝硬化腹水的形成
更新時(shí)間:2018-06-29 15:15:55
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肝硬化腹水的形成:
腹水的形成除門靜脈高壓外,還有以下幾個(gè)因素:
(一)低蛋白血癥 肝臟合成白蛋白的機(jī)能減退,蛋白質(zhì)攝取不足,腸道淤血致消化吸收障礙。當(dāng)血漿白蛋白低于25-30g/L時(shí),常有腹水及肢體水腫。
(二)肝淋巴液失衡 當(dāng)肝靜脈流出道受阻時(shí),血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙(Disse腔),致肝淋巴液生成增多,每日可達(dá)7-11L(正常為1-3L),大量淋巴液超過(guò)胸導(dǎo)管回流輸送的能力,淋巴液自肝包膜表面及肝門淋巴管溢出至腹腔,這種腹水的蛋白含量高,產(chǎn)生速度快,且不易吸收。
(三)內(nèi)分泌因素 抗利尿激素增多,使水的重吸收增加。第三因子排納激素活力降低,尿鈉排出減少,腹水加重。繼發(fā)性醛固酮增多,增加水鈉的重吸收。前列腺素(PGE,PGE2)心鈉素活性降低,而致腎血流量、排鈉和排尿量減少。
(四)腎臟因素 肝硬化時(shí)腎臟血液動(dòng)力學(xué)改變明顯,有效血容量減少,加之腹壓力增加,腎血管收縮使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率降低,水鈉潴留,少尿或無(wú)尿。嚴(yán)懲者可形成所謂功能性腎衰。
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