2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)知識點總結(jié)：直腸癌的診斷及治療

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直腸癌發(fā)病率，在我國排第二位。 胃癌 > 直腸癌 > 結(jié)腸癌

1.最常見的病理類型：腺癌(管狀腺癌)。

2.最常見的轉(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移;

上段直腸癌：齒狀線以上;沿直腸上動脈向上轉(zhuǎn)移;

下段直腸癌：沿直腸上動脈向上轉(zhuǎn)移;也可沿閉孔、髂內(nèi)淋巴結(jié)向側(cè)方轉(zhuǎn)移。

3.臨床表現(xiàn)：

①直腸刺激癥狀：肛門下墜、里急后重、排便不盡;

②大便變細變形;

③便血。

5.治療：

臨床上將直腸癌分為：

低位直腸癌：距肛門5cm以內(nèi);

中位直腸癌：距肛門5~10cm;

高位直腸癌：距肛門10cm以上。

手術(shù)方式取決于腫塊距離肛門的距離：

<5cm用Miles手術(shù);

>5cm用Dixon手術(shù);

年老體弱、腸梗阻用Hartmann手術(shù)。

①經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))：適用于癌腫距肛門緣在5cm以內(nèi);特別適用于腹膜折返以下(腹腔與盆腔交界處以下)的直腸癌;創(chuàng)傷大;

②經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))：最常用，又叫直腸低位前切除術(shù)。適用于癌腫下緣距肛門緣>10cm者;

注意：Dixon手術(shù)禁忌癥：腸梗阻病人禁用;

③經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉術(shù)(Hartmann手術(shù))：適用于年老體弱、腸梗阻病人。

注意：

Miles手術(shù)無需保留齒狀線以下的功能;

Dixon手術(shù)需要保留齒狀線以下的功能。

總結(jié)：

1.肛門下墜、里急后重發(fā)生在老年人為直腸癌;發(fā)生在年輕人則為盆腔膿腫;

2.只要出現(xiàn)大便變形變細 = 直腸癌;

3.老人、消瘦、便血3個月，診斷是直腸癌。因為：直腸癌和結(jié)腸癌同時出現(xiàn)選直腸癌，因為它發(fā)病率高