2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌考點(diǎn)梳理：垂體腺瘤

點(diǎn)擊查看：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)》新舊教材變化

垂體腺瘤的分類、檢查和治療：

垂體腺瘤分類：

(1)按腫瘤大小分類：微腺瘤：腫瘤直徑<10mm;大腺瘤：腫瘤直徑10～30mm;巨大腺瘤：腫瘤直徑>30mm。

(2)按細(xì)胞嗜色性分類：依據(jù)蘇木素、伊紅染色((HE染色))光鏡觀察結(jié)果，可分為嗜酸性細(xì)胞瘤、嗜堿性細(xì)胞瘤、嫌色細(xì)胞瘤和混合性細(xì)胞瘤。該分類臨床指導(dǎo)價(jià)值有限，現(xiàn)少用。

(3)按功能分類：①有分泌功能的垂體瘤，占垂體瘤65%～80%：激素分泌性腫瘤是垂體瘤中臨床表現(xiàn)最為復(fù)雜、治療方法的選擇多樣、臨床預(yù)后轉(zhuǎn)歸各異的一類垂體瘤。

A.泌乳素分泌型垂體瘤(PRL瘤)，是垂體分泌性腺瘤中最常見的腫瘤，多數(shù)為女性患者主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育，男性患者主要表現(xiàn)為男性性功能低減。在非選擇性尸檢中，PRL微腺瘤占23%～27%，其中大多數(shù)生前沒有任何癥狀。

B.生長(zhǎng)激素分泌型垂體瘤(GH瘤)，本病以青中年發(fā)病較多。主要表現(xiàn)為巨人癥或肢端肥大癥。

C.促腎上腺皮質(zhì)激素分泌型垂體瘤(ACTH瘤)，主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、紫紋。

D.促甲狀腺激素分泌型垂體瘤(TSH瘤)。主要表現(xiàn)為高代謝的癥狀怕熱、多汗、體重下降、心慌房顫等。

E.其它還有FSH、LH型垂體瘤。臨床主要表現(xiàn)為女性月經(jīng)紊亂、不育，男性主要表現(xiàn)為男性性功能低減、不育等。

F.混合性腫瘤：激素分泌型腫瘤可以是單獨(dú)發(fā)生，也可以是兩種以上激素分泌增多的混合性腫瘤，臨床表現(xiàn)也有相應(yīng)的混合癥狀。

G.未分類腺瘤②無功能腺瘤：占垂體瘤20%～35%，用常規(guī)的方法測(cè)定血清激素濃度不增加。無內(nèi)分泌功能腺瘤是惟一的在老年期發(fā)病，尤其在男性呈遞增趨勢(shì)的腺瘤。

(3)按生物學(xué)行為分類：①侵襲性垂體腺瘤，生長(zhǎng)突破其包膜并侵犯硬腦膜、視神經(jīng)、骨質(zhì)等毗鄰結(jié)構(gòu)的垂體腺瘤，是介于良性垂體腺瘤和惡性垂體癌之間的腫瘤，其組織學(xué)形態(tài)屬于良性，生物學(xué)特征卻似惡性。侵襲性垂體腺瘤的壞死、卒中、囊變發(fā)生率明顯高于非侵襲性垂體腺瘤。②非侵襲性垂體腺瘤。

垂體腺瘤檢查：

1.內(nèi)分泌學(xué)檢查

應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測(cè)定腦垂體的生長(zhǎng)激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對(duì)垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。

2.影像學(xué)檢查

(1)蝶鞍像為基本檢查之一。在垂體瘤很小時(shí)蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長(zhǎng)大，可致蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵襲等。

(2)CT檢查采用靜脈注射造影劑增強(qiáng)后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。

垂體腺瘤治療：

1.手術(shù)治療

主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)治療。

2.放射治療

對(duì)垂體腺瘤有一定效果，可以控制腫瘤發(fā)展，有時(shí)使腫瘤縮小，致使視力視野有所改進(jìn)，但是不能根本治愈。

3.藥物治療

溴隱亭為半合成的麥角胺生物堿，能刺激垂體細(xì)胞的多巴胺受體降低血中催乳素的作用。服用溴隱亭后可使催乳素腺瘤縮小，可恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，也可抑制溢乳，但溴隱亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥后可繼續(xù)增大，癥狀又復(fù)出現(xiàn)。此外溴隱亭對(duì)生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤也可減輕癥狀，但藥量大，療效差。

預(yù)防感染、對(duì)癥治療，有并發(fā)癥者針對(duì)并發(fā)癥處理。糾正腦水腫、降低顱內(nèi)壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥，甚至可使用人血白蛋白。注意電解質(zhì)及體液平衡，術(shù)中補(bǔ)充失血。

點(diǎn)擊下方按鈕，下載臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師完整版高頻考點(diǎn)預(yù)測(cè)