痛風的臨床表現-2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點精華

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　　1.原發(fā)性痛風

　　有明顯的家族遺傳傾向，好發(fā)于中老年人，發(fā)病高峰為30～50歲，約95%為男性，5%女性常為絕經期后發(fā)病。根據病情進展特征，痛風病程可分為以下4期：無癥狀高尿酸血癥期;急性發(fā)作期;無癥狀的間歇期;慢性期。

　　原發(fā)性痛風的主要臨床表現有以下幾方面：

　　(1)無癥狀性高尿酸血癥 高尿酸血癥的發(fā)生常十分隱襲，初期為間斷出現，逐漸呈持續(xù)性，多于體檢或因其他病就診時無意發(fā)現。

　　(2)急性痛風性關節(jié)炎 此為痛風最具有特征且多見的癥狀，起病急驟，在數小時之內受累關節(jié)即可出現明顯的紅腫、熱痛，常于夜間發(fā)作，因關節(jié)劇痛而醒，關節(jié)局部因疼痛不能觸摸，甚至不能蓋床單，活動受限。以足部第一跖趾為最好發(fā)部位，其次為手足的其他小關節(jié)、踝、膝、腕、肘、肩關節(jié)。初期多為單關節(jié)病變，兩側交替發(fā)生，后期可為多關節(jié)病變，同時或先后出現。暴飲暴食、飲酒過量、勞累、感染、外傷、手術、創(chuàng)傷、關節(jié)周圍受壓，鞋履不適等均可為誘發(fā)因素。急性發(fā)作癥狀多持續(xù)一周余，然后逐漸緩解。關節(jié)局部紅腫消退后，可有皮膚發(fā)癢、脫皮、色素沉著。發(fā)作期全身癥狀可有發(fā)熱、乏力、心率加快、頭痛等。

　　(3)痛風間歇期 痛風間歇期是指兩次急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作的間期，短則數周，長則數十年。偶爾一些患者第1次急性關節(jié)炎后再無發(fā)作，多數為由長至短。間歇期病情相對平穩(wěn)，亦稱為靜止狀態(tài)。部分患者可有原受累關節(jié)活動后不適，休息后可緩解。仍可有高尿酸血癥，受飲食及治療情況影響，血尿酸水平不穩(wěn)定。

　　(4)慢性砂礫性痛風 長期高尿酸血癥未能糾正，尿酸鹽結晶可廣泛沉積于關節(jié)軟骨、滑膜、韌帶、皮下、腎臟，逐漸形成尿酸鹽結石，重則影響沉積組織的生理功能。其中部分已形成的結石尿酸得到控制后，尚能消融，縮小，甚至完全消失，此為痛風性結石較為特殊的轉歸。

　　(5)皮下痛風石結節(jié) 由尿酸鹽結晶沉積于皮下形成，好發(fā)于耳輪、關節(jié)周邊(趾、指間關節(jié)，膝關節(jié)，肘關節(jié)，腕關節(jié)等)，結節(jié)大小不等，芝麻大小至1～2厘米大結節(jié)，邊界不規(guī)則，質硬，表淺部位呈黃白色。與周邊組織界限分明的結節(jié)，無觸痛，但如合并細菌感染，可有周邊組織紅腫、壓痛，多有破潰口。針刺取出結石成分或破潰分泌物鏡檢為尿酸鹽結晶。

　　(6)慢性痛風性關節(jié)炎 反復多次急性關節(jié)炎發(fā)作引起的關節(jié)組織纖維化及痛風石在關節(jié)軟骨、滑膜、韌帶的沉積，使病變關節(jié)逐漸破壞變形，失去運動功能。趾、指間關節(jié)，踝、膝、腕關節(jié)易受累。

　　(7)慢性痛風性腎病和腎結石 尿酸鹽結晶在腎臟的沉積有2種形式，包括尿酸分泌排泄不足引起的腎小管外尿酸鹽沉積(髓質間質、腎小管內尿酸濃度正常)及腎小管內尿酸濃度過高不能及時排出而滯留的腎小管內尿酸鹽沉積。慢性尿酸性腎病可在這兩種尿酸腎內沉積形式的基礎上發(fā)生，多數繼反復發(fā)作的急性痛風性關節(jié)炎之后，少數可在僅有長期高尿酸血癥的基礎上發(fā)生。

　　2.繼發(fā)性痛風

　　在發(fā)生高尿酸血癥前多為繼發(fā)病的臨床特征。除因先天性腎小管功能異常和慢性腎功能衰竭所致繼發(fā)性痛風起病緩慢外，多起病較急。以高尿酸血癥和大量尿酸鹽在腎小管內沉積引起急性腎功能衰竭為多見，血尿酸濃度可>1mmol/L，尿尿酸明顯增多，尿沉渣中可見大量尿酸鹽結晶，偶可見鏡下或肉眼血尿?；颊呖捎心蛲?、腰背痛、惡心、嘔吐、少尿或無尿等癥狀。

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