血栓形成的條件和機制-2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點精華
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1.心血管內(nèi)膜的損傷:心血管內(nèi)皮細胞是一層分隔內(nèi)皮下結(jié)締組織和血液中凝血因子、血小板的單細胞薄膜,具有抗凝、抗血小板粘集的功能。但是當(dāng)內(nèi)皮細胞受損時,可合成willebrand因子,使血小板粘附于內(nèi)皮下的膠原。由于內(nèi)皮損傷,內(nèi)皮下結(jié)締組織內(nèi)的基底膜膠原、原纖維性膠原、彈性蛋白都有強烈的促凝作用,導(dǎo)致血小板粘集形成血栓。
2.血管狀態(tài)改變:當(dāng)血流緩慢,血流停滯,漩渦形成時,破壞了正常的血流狀態(tài)。正常時,血流的軸流由紅細胞和白細胞構(gòu)成,外層是血小板,最外圍邊流是一層血漿,將血小板和內(nèi)膜分離開。當(dāng)血流緩慢,停滯成漩渦形成時,血小板與內(nèi)皮細胞接觸機會增加,此時內(nèi)皮細胞由于缺氧常發(fā)生變性壞死,局部的凝血因子、凝血酶濃度增高,可導(dǎo)致血栓形成。由于靜脈血流緩慢,并有漩渦,容易受壓,靜脈血栓形成多于動脈,二尖瓣狹窄時左心房內(nèi)血栓形成,心肌梗死時附壁血栓形成,動脈瘤內(nèi)血栓形成等均與血流狀態(tài)的改變有關(guān)。
3.血液凝固性增加:又稱為血液的高凝狀態(tài),是指血液比正常容易發(fā)生凝固的狀態(tài),常見于DIC,DIC基本病理變化是在微循環(huán)內(nèi)有廣泛的纖維素性血栓形成,累及肺、腎、肝、腦及腎小腺等器官,引起廣泛性壞死和出血。
上述三種血栓形成條件,在臨床病例中,往往同時存在,共同作用。
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