2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二次筆試其他重點(diǎn)

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　　第一、圍手術(shù)期處理

　　1.刷手：肘上 10cm，泡手6cm;

　　2.惡性腫瘤：限期手術(shù);良性腫瘤：擇期手術(shù);

　　3.手術(shù)前血壓控制在 160/100mmHg;

　　4.在所有手術(shù)中耐力最差的是急性心肌炎病人;

　　5.體位：全麻平，頸胸高，腹部低，休克翹;

　　6.拆線：頭面頸 45，下腹會陰7 ，胸上背腹臀 9，，四肢 12，減張 14;

　　第二、外科患者營養(yǎng)代謝

　　正常人 25Kcal/Kg.d、30、35、1kcal=4.18J;

　　腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的額并發(fā)癥：誤吸;

　　腸外營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥：感染;短期腸外營養(yǎng)：周圍靜脈;長期腸外營養(yǎng)：頸內(nèi)靜脈后鎖骨下靜脈;

　　導(dǎo)管性膿毒癥：立即更換輸液器和營養(yǎng)液。更換后 8 小時仍發(fā)熱拔出導(dǎo)管，24 小時仍不退熱抗生素使用;

　　第三、擠壓綜合征：肌紅蛋白尿;

　　第四、外科感染

　　特異性感染：“鳳姐真壞呀”破傷風(fēng)，結(jié)核，真菌，壞疽，梭狀芽孢桿菌;

　　1.皮下急性蜂窩織炎：溶血性鏈球菌

　　好發(fā)部位：皮膚肌肉和闌尾;

　　2.丹毒：溶血性鏈球菌，好發(fā)于網(wǎng)狀淋巴管;最嚴(yán)重表現(xiàn)：象皮腫;

　　3.膿液稠厚、惡臭、糞臭：見于變形桿菌;

　　膿液黃、不臭：金葡菌;膿液粘稠

　　膿液稀薄、良多、粉紅色：溶血性鏈球菌;、

　　4.破傷風(fēng)：病原菌：痙攣毒素;

　　潛伏期：6-12 天;

　　最早的臨床表現(xiàn)：咀嚼肌痙攣;

　　最嚴(yán)重的并發(fā)癥：呼吸肌痙攣;

　　最常見的誘因：聲、光刺激;

　　治療：破傷風(fēng)抗毒素(TAT);

　　5.壞疽：梭狀芽孢桿菌

　　典型臨床表現(xiàn):皮下積氣，捻發(fā)音，皮膚受壓變白;治療：青霉素+高壓氧;

　　第五、燒傷

　　1.燒傷面積計(jì)算：

　　九分法：3 3 3,5 6 7,13 13 會陰 1，5 7 13 21(捂熱屁股得腳氣，小腿 13 大 21);婦女臀足一樣細(xì)，6 6 大順笑嘻嘻;軀干燒傷包括會陰為 27%;如果沒有特殊說明下肢燒傷包括臀部。

　　2.燒傷分度

　　I°：紅斑，不算面積，

　　II°：水泡;淺 II°：劇痛+水皰;深 II°：無痛+基底部紅白相間;

　　III°：焦痂，蠟白或炭化;

　　3.嚴(yán)重程度：1 3 5 5，12 2

　　輕度：II°燒傷面積 10%以下;

　　中度：II°燒傷面積 11%-30%，或III°燒傷面積不足 10%;

　　重度：燒傷總面積 31%-50%，或 III°燒傷面積11%-20%，或 II°、III°燒傷面積不足以上百分率，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道或有較重的復(fù)合傷;

　　極重度：燒傷總面積 50%以上，或 III°燒傷 20%以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥;

　　4.燒傷急救用冷水止痛，淺 II°水皰保留，深 II°水皰去除;III°焦痂盡早切開;

　　5.燒傷最主要的死亡原因是感染;

　　6.燒傷補(bǔ)液：

　　補(bǔ)液總量=基礎(chǔ)需要量+額外丟失量，基礎(chǔ)需要量2000ml;

　　額外丟失量=燒傷面積×體重(Kg)×系數(shù)(成人1.5，兒童 2.0)

　　第一天前 8 小時補(bǔ)一半， 16 小時補(bǔ)另一半;后第二天補(bǔ)生理需要量+第一天額外丟失量的一半;

　　中、重度燒傷：晶體液;：膠體液=2:1;

　　極重度燒傷：晶體液：膠體液=1:1;晶、膠液只算額外丟失量;

　　兒童基礎(chǔ)需要量是 60-80ml/Kg;

　　第六、腫瘤

　　1.惡母、惡人、黑白二煞;

　　2.化療藥：

　　環(huán)磷酰胺：骨髓抑制;

　　阿霉素：心臟毒性;(阿妹傷心)

　　順鉑：腎毒性;

　　長春新堿：周圍神經(jīng)炎;

　　第七、乳房疾病

　　1.年齡：哺乳期婦女患急性乳腺炎，20-25 歲患乳腺纖維限瘤，25-40 歲患乳腺囊性增生(與經(jīng)期有關(guān)，經(jīng)前疼痛加重)，40-50 歲患乳管內(nèi)乳頭狀瘤，50 歲以上患乳腺癌;

　　2.乳腺癌*****

　　(1)好發(fā)于外上象限;

　　(2)主要轉(zhuǎn)移至腋窩和胸骨旁;

　　(3)最常見浸潤性導(dǎo)管癌;

　　(4)Cooper 韌帶皮膚凹陷，橘皮樣改變：淋巴管阻塞;

　　(5)炎性乳癌：預(yù)后最差，惡性程度最高;

　　Paget ?。喝轭^濕疹樣癌，刺癢;

　　(6)T2 2 5，N 同側(cè)無有動融合;

　　(7)首選鉬鈀 X 線;

　　(8)首選經(jīng)典 Halsted 手術(shù);乳腺癌出現(xiàn)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就選乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù);

　　乳腺癌改良根治術(shù)：微小癌;

　　化療方案：CMF，環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶;

　　內(nèi)分泌治療：卵巢去勢最常見;他莫昔芬最常用;

　　第八、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　1.累及多器官，百分百腎損害;

　　2.典型紅斑：蝶形紅斑，盤狀紅斑;

　　3.最常見的死亡原因：尿毒癥，最常見的并發(fā)癥心包炎;

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