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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前沖刺必背其他考點(diǎn)

更新時(shí)間:2017-08-09 13:41:12 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽158收藏79

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摘要   距離2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試時(shí)間還有15天左右,在這關(guān)鍵時(shí)期,環(huán)球網(wǎng)校搜集整理2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前沖刺必背其他考點(diǎn)供大家高效備考。希望大家都能順利通過(guò)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?!?

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  (一)圍手術(shù)期處理

  1.刷手:肘上 10cm,泡手6cm;

  2.惡性腫瘤:限期手術(shù);良性腫瘤:擇期手術(shù);

  3.手術(shù)前血壓控制在 160/100mmHg;

  4.在所有手術(shù)中耐力最差的是急性心肌炎病人;

  5.體位:全麻平,頸胸高,腹部低,休克翹;

  6.拆線:頭面頸 45,下腹會(huì)陰7 ,胸上背腹臀 9,,四肢 12,減張 14;

  (二)外科患者營(yíng)養(yǎng)代謝

  正常人 25Kcal/Kg.d、30、35、1kcal=4.18J;

  腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的額并發(fā)癥:誤吸;

  腸外營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥:感染;短期腸外營(yíng)養(yǎng):周圍靜脈;長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng):頸內(nèi)靜脈后鎖骨下靜脈;

  導(dǎo)管性膿毒癥:立即更換輸液器和營(yíng)養(yǎng)液。更換后 8 小時(shí)仍發(fā)熱拔出導(dǎo)管,24 小時(shí)仍不退熱抗生素使用;

  (三)擠壓綜合征:肌紅蛋白尿;

  (四)外科感染

  特異性感染:“鳳姐真壞呀”破傷風(fēng),結(jié)核,真菌,壞疽,梭狀芽孢桿菌;

  1.皮下急性蜂窩織炎:溶血性鏈球菌

  好發(fā)部位:皮膚肌肉和闌尾;

  2.丹毒:溶血性鏈球菌,好發(fā)于網(wǎng)狀淋巴管;最嚴(yán)重表現(xiàn):象皮腫;

  3.膿液稠厚、惡臭、糞臭:見(jiàn)于變形桿菌;

  膿液黃、不臭:金葡菌;膿液粘稠

  膿液稀薄、良多、粉紅色:溶血性鏈球菌;、

  4.破傷風(fēng):病原菌:痙攣毒素;

  潛伏期:6-12 天;

  最早的臨床表現(xiàn):咀嚼肌痙攣;

  最嚴(yán)重的并發(fā)癥:呼吸肌痙攣;

  最常見(jiàn)的誘因:聲、光刺激;

  治療:破傷風(fēng)抗毒素(TAT);

  5.壞疽:梭狀芽孢桿菌

  典型臨床表現(xiàn):皮下積氣,捻發(fā)音,皮膚受壓變白;治療:青霉素+高壓氧;

  (五)燒傷

  1.燒傷面積計(jì)算:

  九分法:3 3 3,5 6 7,13 13 會(huì)陰 1,5 7 13 21(捂熱屁股得腳氣,小腿 13 大 21);婦女臀足一樣細(xì),6 6 大順笑嘻嘻;軀干燒傷包括會(huì)陰為 27%;如果沒(méi)有特殊說(shuō)明下肢燒傷包括臀部。

  2.燒傷分度

  I°:紅斑,不算面積,

  II°:水泡;淺 II°:劇痛+水皰;深 II°:無(wú)痛+基底部紅白相間;

  III°:焦痂,蠟白或炭化;

  3.嚴(yán)重程度:1 3 5 5,12 2

  輕度:II°燒傷面積 10%以下;

  中度:II°燒傷面積 11%-30%,或III°燒傷面積不足 10%;

  重度:燒傷總面積 31%-50%,或 III°燒傷面積11%-20%,或 II°、III°燒傷面積不足以上百分率,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道或有較重的復(fù)合傷;

  極重度:燒傷總面積 50%以上,或 III°燒傷 20%以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥;

  4.燒傷急救用冷水止痛,淺 II°水皰保留,深 II°水皰去除;III°焦痂盡早切開(kāi);

  5.燒傷最主要的死亡原因是感染;

  6.燒傷補(bǔ)液:

  補(bǔ)液總量=基礎(chǔ)需要量+額外丟失量,基礎(chǔ)需要量2000ml;

  額外丟失量=燒傷面積×體重(Kg)×系數(shù)(成人1.5,兒童 2.0)

  第一天前 8 小時(shí)補(bǔ)一半, 16 小時(shí)補(bǔ)另一半;后第二天補(bǔ)生理需要量+第一天額外丟失量的一半;

  中、重度燒傷:晶體液;:膠體液=2:1;

  極重度燒傷:晶體液:膠體液=1:1;晶、膠液只算額外丟失量;

  兒童基礎(chǔ)需要量是 60-80ml/Kg;

  (六)腫瘤

  1.惡母、惡人、黑白二煞;

  2.化療藥:

  環(huán)磷酰胺:骨髓抑制;

  阿霉素:心臟毒性;(阿妹傷心)

  順鉑:腎毒性;

  長(zhǎng)春新堿:周圍神經(jīng)炎;

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  (七)乳房疾病

  1.年齡:哺乳期婦女患急性乳腺炎,20-25 歲患乳腺纖維限瘤,25-40 歲患乳腺囊性增生(與經(jīng)期有關(guān),經(jīng)前疼痛加重),40-50 歲患乳管內(nèi)乳頭狀瘤,50 歲以上患乳腺癌;

  2.乳腺癌*****

  (1)好發(fā)于外上象限;

  (2)主要轉(zhuǎn)移至腋窩和胸骨旁;

  (3)最常見(jiàn)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌;

  (4)Cooper 韌帶皮膚凹陷,橘皮樣改變:淋巴管阻塞;

  (5)炎性乳癌:預(yù)后最差,惡性程度最高;

  Paget ?。喝轭^濕疹樣癌,刺癢;

  (6)T2 2 5,N 同側(cè)無(wú)有動(dòng)融合;

  (7)首選鉬鈀 X 線;

  (8)首選經(jīng)典 Halsted 手術(shù);乳腺癌出現(xiàn)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就選乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù);

  乳腺癌改良根治術(shù):微小癌;

  化療方案:CMF,環(huán)磷酰胺,甲氨蝶呤,氟尿嘧啶;

  內(nèi)分泌治療:卵巢去勢(shì)最常見(jiàn);他莫昔芬最常用;

  (八)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  1.累及多器官,百分百腎損害;

  2.典型紅斑:蝶形紅斑,盤(pán)狀紅斑;

  3.最常見(jiàn)的死亡原因:尿毒癥,最常見(jiàn)的并發(fā)癥心包炎;

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