主動(dòng)脈瓣狹窄的病因-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《心血管系統(tǒng)》考試筆記

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　　主動(dòng)脈瓣狹窄病因主要包括：先天性、風(fēng)濕性及老年退行性主動(dòng)脈瓣鈣化。以主動(dòng)脈瓣口面積指數(shù)0.7cm2為診斷標(biāo)準(zhǔn)。中度為1.0～1.5.所以0.7～1.0是個(gè)空白區(qū)，瓣膜面積0.7～1.0cm2的患者若不行瓣膜置換術(shù)，臨床預(yù)后差，與中度狹窄的預(yù)后不一致，故應(yīng)將瓣口面積<1.0cm2定為嚴(yán)重狹窄。近年來(lái)風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，而瓣膜退行性改變則成為獲得性主動(dòng)脈瓣狹窄的重要病因，不同年齡段主動(dòng)脈瓣狹窄的主要病因有所不同

　　1.先天性畸形　先天性二葉瓣畸形為最常見(jiàn)的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的病因。先天性二葉瓣畸形見(jiàn)于1%～2%的人群，男性多于女性。出生時(shí)多無(wú)瓣葉交界處融合和狹窄。由于瓣葉結(jié)構(gòu)的異常，即使正常的血流動(dòng)力學(xué)也可引起瓣膜增厚、鈣化、僵硬及瓣口狹窄，約1/3發(fā)生狹窄。成年期形成橢圓或窄縫形狹窄瓣口，為成人孤立性主動(dòng)脈瓣狹窄的常見(jiàn)原因。主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，而主動(dòng)脈瓣的感染性心內(nèi)膜炎中，最多見(jiàn)的基礎(chǔ)心臟病為二葉瓣畸形。單葉、四葉主動(dòng)脈瓣畸形偶有發(fā)生。

　　2.風(fēng)濕性　風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，因而瓣口狹窄。幾乎沒(méi)有單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄，大多伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣損害。

　　3.退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄　為65歲以上老年人單純性主動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)原因。無(wú)瓣葉交界處融合，瓣葉主動(dòng)脈面有鈣化結(jié)節(jié)限制瓣葉活動(dòng)。常伴有二尖瓣環(huán)鈣化。

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