2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第一章

　　病理學(xué)是2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試比較容易得分的科目。病理學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科，最基本的內(nèi)容是考察的重點(diǎn)之一。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第一章細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)”，幫助大家爭(zhēng)取通過(guò)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)

　　第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)

　　適應(yīng)：當(dāng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，細(xì)胞、組織和器官通過(guò)改變自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)加以調(diào)整的答應(yīng)反應(yīng)過(guò)程，稱(chēng)為適應(yīng)。

　　※在形態(tài)上表現(xiàn)為細(xì)胞： 體積縮小——萎縮

　　體積增大——肥大

　　數(shù)目增多——增生

　　形態(tài)改變——化生

　　一、萎縮

　　已發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。

　　(一)、原因與分類(lèi)

　　生理性：胸腺、女性生殖器官萎縮。

　　病理性：1、營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮。

　　2、壓迫性萎縮。

　　3、失用性萎縮。

　　4、去神經(jīng)性萎縮。

　　5、內(nèi)分泌性萎縮。

　　(二)、病變

　　肉眼：器官體積小、重量輕、顏色深、褐色萎縮。

　　鏡下：細(xì)胞體積小、數(shù)量少、脂褐素顆粒。

　　二、肥大

　　細(xì)胞、組織和器官體積的增大，稱(chēng)肥大。

　　1、代償性肥大：如高血壓左心肥大。

　　2、內(nèi)分泌性肥大：如妊娠時(shí)子宮肥大。

　　三、增生

　　組織、器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增多稱(chēng)為增生。

　　生理性增生：代償性：如紅細(xì)胞增多。

　　激素性：如哺乳期乳腺。

　　病理性增生：代償性：如損傷修復(fù)增生。

　　激素性：如乳腺增生癥等。

　　四、化生

　　一種分化成熟的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細(xì)胞的過(guò)程。

　　柱狀上皮——鱗狀上皮化生

　　上皮組織

　　胃粘膜上皮——腸上皮化生

　　間葉組織：又稱(chēng)間充組織，動(dòng)物胚胎時(shí)期的結(jié)締組織。由許多星狀多突的細(xì)胞彼此連接成網(wǎng)。

　　注意：屬適應(yīng)性反應(yīng)——上皮組織的可逆;間葉不可逆。

　　失去原有形態(tài)及功能。

　　只能在同源組織中進(jìn)行。

　　化生的組織可能癌變。

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　　第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷

　　損傷的概念：當(dāng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化超過(guò)了組織和細(xì)胞的適應(yīng)能力，可引起細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、光鏡和肉眼可見(jiàn)的異常變化。

　　一、損傷的原因

　　二、損傷的形態(tài)學(xué)變化 細(xì)胞水腫

　　脂肪變性

　　變性：可逆性損傷 玻璃樣變性

　　病理性色素沉著

　　組織細(xì)胞的損傷 病理性鈣化

　　細(xì)胞壞死

　　細(xì)胞死亡：不可逆

　　細(xì)胞凋亡

　　(一)變性

　　因細(xì)胞物質(zhì)代謝障礙引起的形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)含量異常增多的現(xiàn)象。

　　1、細(xì)胞水腫

　　細(xì)胞內(nèi)鈉水增多，又稱(chēng)水變性。

　?、?、原因：感染、中毒、缺氧等使線粒體損傷，ATP減少，鈉泵障礙。

　?、啤⒉∽?/p>

　　部位：心、肝、腎。

　　肉眼：器官腫大，包膜緊張、渾濁無(wú)光澤。

　　鏡下：細(xì)胞增大，胞質(zhì)內(nèi)充滿紅染的細(xì)小顆粒;嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞膨大如氣球——氣球樣變。

　　電鏡：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹。

　?、墙Y(jié)局：可逆性病變。

　　2、脂肪變性

　　除脂肪細(xì)胞外，在不見(jiàn)或僅見(jiàn)少量脂滴的細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴增多。

　　⑴、原因：感染、中毒、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良。

　?、?、部位：心、肝、腎。

　?、菣C(jī)制：肝脂變?yōu)槔?/p>

　　※脂肪代謝

　　脂肪→腸 甘油+脂肪酸→肝

　　合成甘油三酯+蛋白→酯蛋白→肝外

　　脂肪酸→氧化分解→釋放能量

　　脂蛋白合成↓

　　肝脂變 脂肪酸氧化↓

　　脂肪合成↑

　?、?、病變

　　肉眼：肝大、色黃、質(zhì)如泥、油膩感。

　　鏡下：細(xì)胞腫大、胞漿內(nèi)有大小不等空泡。

　　⑸、結(jié)局：可逆。

　　3、玻璃樣變性

　　指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)紅染的玻璃樣物質(zhì)(蛋白質(zhì))的一類(lèi)形態(tài)結(jié)構(gòu)。

　?、?、血管壁玻璃樣病變

　　部位：高血壓病時(shí)全身細(xì)動(dòng)脈。

　　病因：細(xì)小動(dòng)脈痙攣→內(nèi)膜通透性→血漿蛋白→內(nèi)膜下沉淀→細(xì)動(dòng)脈動(dòng)脈壁厚、硬、腔小→細(xì)動(dòng)脈硬化。

　?、平Y(jié)締組織玻璃樣變

　　部位：瘢痕、纖維化的腎小球，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等。

　　肉眼：灰白、半透明、堅(jiān)韌、無(wú)彈性→毛玻璃狀。

　　鏡下：

　　4、病理性色素沉積

　?、?、含鐵血黃素。

　　⑵、脂褐素。

　?、?、膽紅素。

　　⑷、黑色素。

　　5、病理性鈣化

　　在骨和牙之間的其他部位組織內(nèi)有鈣鹽沉積。

　　肉眼：白色、堅(jiān)硬、石礫狀。

　　鏡下：HE染色呈深藍(lán)色顆粒狀。

　　類(lèi)型：營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：壞死灶、血栓。

　　轉(zhuǎn)移性鈣化：

　　(二)、壞死

　　機(jī)體局部組織、細(xì)胞的死亡(代謝停止、功能喪失、形態(tài)改變)

　　壞死是一種不可逆性損傷，多數(shù)由變性發(fā)展而來(lái)

　　基本表現(xiàn)：細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解、蛋白質(zhì)變性、最后細(xì)胞溶解消失(自溶、他溶)

　　1、壞死的基本病變

　　鏡下：細(xì)胞核改變：細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志

　　正常細(xì)胞：核固縮、核碎裂、核溶解

　　胞質(zhì)：溶解或凝固

　　間質(zhì)：基質(zhì)崩解、膠原纖維腫脹、斷裂被破壞，最終形成壞死組織(一片模糊的顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì))

　　溶血參考指標(biāo)的變化：胰腺、肝細(xì)胞、心肌等。

　　※壞死組織周?chē)^發(fā)炎癥反應(yīng)：炎細(xì)胞浸潤(rùn)(又稱(chēng)無(wú)菌性炎癥)

　　肉眼：壞死組織(失活組織)

　　無(wú)光澤、無(wú)彈性、無(wú)血供、無(wú)功能

　　治療：手術(shù)切除

　　2、壞死的基本類(lèi)型

　　(1)凝固性壞死：壞死組織發(fā)生凝固，常保持輪廓?dú)堄啊?/p>

　　好發(fā)部位：心肌、肝、脾、腎(貧血性梗死)。

　　病理變化：肉眼：組織干燥，灰白色或灰黃色，堅(jiān)實(shí)，渾濁無(wú)光澤。

　　鏡下：細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓保存(早期)。

　　(2)干酪樣壞死(發(fā)生在結(jié)核病灶，壞死組織

　　肉眼：呈淡黃色，質(zhì)松軟，細(xì)膩，似奶酪。

　　鏡下：壞死徹底，不見(jiàn)組織輪廓，見(jiàn)無(wú)定形紅染顆粒。)

　　(3)液化性壞死：壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)。

　　好發(fā)部位：腦、脊髓等。

　　病理變化：壞死組織分解液化。

　　特殊類(lèi)型：脂肪壞死(分為創(chuàng)傷性、酶解性，分別好發(fā)于乳腺、胰腺)。

　　(3)壞疽(gangrene)：大塊組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染，所形成的特殊形態(tài)改變。

　　干性壞疽：

　　部位：好發(fā)于四肢末端，壞死組織干燥，邊界清楚。

　　原因：動(dòng)脈阻塞，靜脈回流受阻。

　　特點(diǎn)：干燥、皺縮、黑、褐、界清。

　　臨床：全身中毒癥狀輕

　　濕性壞疽：

　　部位：好發(fā)于腸管、膽囊、子宮、肺，

　　原因：動(dòng)脈閉塞，靜脈回流受阻。

　　特點(diǎn)：壞死組織濕潤(rùn)、腫脹，污黑、惡臭、邊界不清、發(fā)展快。

　　臨床：中毒明顯，危及生命

　　氣性壞疽：

　　部位：常繼發(fā)于深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷，由產(chǎn)氣莢膜桿菌引起，

　　特點(diǎn)：壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀、捻發(fā)音、病情嚴(yán)重。

　　臨床：中毒性休克、死亡

　　(4)纖維素性壞死(fibrinoid necrosis)：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀，似紅染的纖維素。

　　好發(fā)部位：結(jié)締組織和血管壁。

　　疾病舉例：急進(jìn)性高血壓、風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　3、結(jié)局

　　(1)局部炎癥反應(yīng)：由細(xì)胞壞死誘發(fā)。

　　(2)溶解吸收：壞死組織溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬細(xì)胞吞噬清除。

　　(3)分離排除形成缺損：表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、空洞、瘺管、竇道。

　　(4)機(jī)化：肉芽組織取代壞死組織的過(guò)程。

　　(5)包裹、鈣化：前者指纖維組織包繞在壞死組織周?chē)?，后者指壞死組織中鈣鹽的沉積。

　　4、壞死的后果

　　壞死的部位

　　壞死的范圍

　　再生修復(fù)的情況

　　壞死器官的代償能力

　　(三)、凋亡(apoptosis)：

　　活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞在基因及其產(chǎn)物的調(diào)控下的程序性死亡。

　　特點(diǎn)：死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶，不引起急性炎癥反應(yīng)。形成凋亡小體。

　　意義：胚胎發(fā)育、生理、病理 

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　　第三節(jié) 損傷的修復(fù)

　　修復(fù)：損傷造成機(jī)體局部細(xì)胞和組織喪失，由臨近健康細(xì)胞對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。

　　※修復(fù)是通過(guò)再生和纖維性修復(fù)來(lái)完成的。

　　(1)、再生：組織損傷后，由損傷周?chē)耐N細(xì)胞來(lái)修復(fù)稱(chēng)為再生。

　　(2)、纖維性修復(fù)：由纖維結(jié)締組織來(lái)完成修復(fù)，屬于不完全再生。

　　※炎癥反應(yīng)伴隨著損傷與修復(fù)的過(guò)程。

　　一、再生(regeneration)

　　(一)再生的類(lèi)型

　　1、完全再生：指再生細(xì)胞完全恢復(fù)原有組織、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。

　　2、不完全再生：經(jīng)纖維組織發(fā)生的再生，又稱(chēng)瘢痕修復(fù)。

　　(二)組織的再生能力

　　1、不穩(wěn)定細(xì)胞(labile cells)：如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜上皮細(xì)胞等。

　　2、穩(wěn)定細(xì)胞(stable cells)：包括各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。

　　3、永久性細(xì)胞(permanent cells)：包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞。

　　(三)各種組織的再生

　　1、上皮組織的再生：

　　(1)被覆上皮再生：鱗狀上皮缺損時(shí)，由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增生，向缺損中心遷移，先形成單層上皮，后增生分化為鱗狀上皮。

　　(2)腺上皮再生：其再生情況以損傷狀態(tài)而異。腺上皮缺損腺體基底膜未破壞，可由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充，可完全恢復(fù)原來(lái)腺體結(jié)構(gòu);腺體構(gòu)造(包括基底膜)完全破壞時(shí)則難以再生。

　　2、纖維組織的再生：受損處的成纖維細(xì)胞在刺激作用下分裂、增生。

　　3、軟骨組織和骨組織的再生：軟骨起始于軟骨膜增生，骨組織再生能力強(qiáng)，可完全修復(fù)。

　　4、血管的再生：

　　(1)毛細(xì)血管的再生：出芽方式。

　　(2)大血管修復(fù)：大血管離斷需手術(shù)吻合，吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，互相連接，恢復(fù)原來(lái)內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。離斷的肌層不易完全再生。

　　5、肌肉組織的再生：肌組織再生能力很弱。橫紋肌肌膜存在、肌纖維未完全斷裂時(shí)，可恢復(fù)其結(jié)構(gòu);平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通過(guò)纖維瘢痕連接;心肌再生能力極弱，一般是瘢痕修復(fù)。

　　6、神經(jīng)組織的再生：腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生。外周神經(jīng)受損時(shí)，若與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活，可完全再生;若斷離兩端相隔太遠(yuǎn)、兩端之間有瘢痕等阻隔等原因時(shí)，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。

　　二、纖維性修復(fù)

　　(一)肉芽組織(granulation tissue)：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽，故而得名。

　　1、結(jié)構(gòu)：新生毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞、炎細(xì)胞

　　2、作用：

　　(1)抗感染保護(hù)創(chuàng)面

　　(2)填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損

　　(3)機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其它異物。

　　(二)瘢痕組織：是由肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織，對(duì)機(jī)體有利也有弊。

　　利：保持組織器官的完整性、堅(jiān)固性

　　弊：瘢痕膨出;瘢痕收縮——管腔狹窄、關(guān)節(jié)障礙;器官粘連或硬化;瘢痕疙瘩。

　　三、創(chuàng)傷愈合

　　外力引起的組織離斷/缺損稱(chēng)創(chuàng)傷。

　　創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程稱(chēng)創(chuàng)傷的愈合。

　　(一)皮膚性創(chuàng)傷愈合

　　1、基本過(guò)程

　　(1)、傷口早期的變化：傷口局部壞死、出血及炎癥反應(yīng)。

　　(2)、傷口收縮：皮膚收縮

　　(3)、肉芽組織增生和瘢痕形成

　　(4)、表皮及其他組織再生

　　2、創(chuàng)傷愈合特點(diǎn)

　　(1)、一期愈合

　　傷口特點(diǎn)：傷口小。創(chuàng)緣整潔，對(duì)合嚴(yán)密，無(wú)感染

　　愈合特點(diǎn)：肉芽少、瘢痕小、時(shí)間短

　　(2)、二期愈合

　　傷口特點(diǎn)：傷口大、創(chuàng)緣不齊、無(wú)法對(duì)合，或伴有感染

　　愈合特點(diǎn)：炎癥明顯、肉芽多、瘢痕大、時(shí)間長(zhǎng)

　　(二)、骨折愈合過(guò)程

　　1、血腫形成

　　2、纖維性骨痂形成

　　3、骨性骨痂形成

　　4、骨痂改建

　　※一期愈合與二期愈合的比較

　　例題：

　　1. 下列哪種病變不屬于細(xì)胞、組織的適應(yīng)性變化?

　　A. 肥大

　　B. 增生

　　C. 發(fā)育不全

　　D. 化生

　　答案： C

　　2. 細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)下列哪種色素表示細(xì)胞萎縮?

　　A. 膽色素

　　B. 瘧色素

　　C. 脂褐素

　　D. 含鐵血黃素

　　答案： C

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