2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)肝炎病毒大三陽(yáng)小三陽(yáng)簡(jiǎn)化記憶

　　本文介紹2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)肝炎病毒大三陽(yáng)小三陽(yáng)簡(jiǎn)化記憶內(nèi)容供考生參閱，希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時(shí)更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試記憶口訣，歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　“肝炎病毒”屬于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)中重點(diǎn)內(nèi)容。乙肝病毒是很重要的知識(shí)點(diǎn)，HBV的抗原抗體系統(tǒng)也為執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容。

　　大三陽(yáng)和小三陽(yáng)我們都熟悉，大三陽(yáng)即急性或慢性乙型肝炎，傳染性強(qiáng)，小三陽(yáng)即急性感染趨向恢復(fù);僅有表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性為感染早期或病原攜帶者;而僅有乙肝抗體即HBsAb陽(yáng)性，表示接種過(guò)疫苗且有保護(hù)性抗體;核心抗體HBcAb陽(yáng)性提示感染過(guò)乙肝，DNA(+)體內(nèi)有病毒，DNA(-)體內(nèi)無(wú)病毒。

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材對(duì)應(yīng)內(nèi)容：HBV的抗原抗體系統(tǒng)

　　(1)表面抗原(HBsAg)：患者和感染者血清中HBsAg以三種不同的形式存在：

　?、傩∏驙铑w粒，直徑約22nm，是最多見(jiàn)的形式，只含有中(M)和小(S)包膜糖蛋白，無(wú)大(L)包膜糖蛋白;

　?、诠軤铑w粒，直徑同小球形顆粒，長(zhǎng)短不等，亦為HBsAg成分，含有L、M和S三種糖蛋白;

　?、跠ane(丹)氏顆粒，表面為外衣殼的成分，含有L、M和S三種糖蛋白。Dane(丹)氏顆粒含量很少，與其他兩種抗原含量之比約為1千～1萬(wàn)比1.HBsAg分為adr、adw、ayr和ayw4個(gè)主要血清亞型。HBsAg血清亞型的分布，有明顯的地區(qū)差異并與種族有關(guān)。中國(guó)漢族以adr多見(jiàn)，少數(shù)民族多為ayw.HBsAg大量存在于感染者血中，是檢查HBV感染的主要標(biāo)志，可刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體抗-HBs.

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　　(2)核心抗原(HBcAg)：存在于Dane氏顆粒核心部位的表層，為內(nèi)衣殼成分。因其外被包膜所覆蓋，故不易在血循環(huán)中檢測(cè)到。HBcAg抗原性強(qiáng)，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBc.HBcAg可在感染的肝細(xì)胞表面表達(dá)，是殺傷性T細(xì)胞識(shí)別并清除HBV感染細(xì)胞的靶抗原之一?？?HBcIgG在血清中持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而抗HBc-IgM，則常提示HBV處于復(fù)制狀態(tài)。

　　(3)e抗原(HBeAg)：由前C(PreC)及C基因編碼，整體轉(zhuǎn)錄及翻譯后成為e抗原(如僅由C基因轉(zhuǎn)錄及翻譯則為HBeAg)為可溶性蛋白質(zhì)，可由感染的肝細(xì)胞內(nèi)游離至血清中。因HBeAg的消長(zhǎng)與病毒粒子(病毒體)及DNA聚合酶的消長(zhǎng)基本一致，故HBeAg可作為體內(nèi)有HBV復(fù)制及血清具有強(qiáng)傳染性的一個(gè)標(biāo)志。HBeAg可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBe.由HBeAg陽(yáng)性轉(zhuǎn)化為抗-HBe陽(yáng)性，可以是HBV復(fù)制減少、傳染性降低的標(biāo)志，也可以由于PreC基因發(fā)生變異所致。最近研究證明，在慢性乙型肝炎中抗-HBe陽(yáng)性者較HBeAg陽(yáng)性者遠(yuǎn)期預(yù)后反而較差。

　　4.基因分型：根據(jù)HBVDNA全基因序列達(dá)到差異≥8%，或S區(qū)序列達(dá)到差異≥4%，將HBV分為A～H8個(gè)基因型。不同的基因型具有地域分布且慢性化率及對(duì)病毒藥物的敏感性有差別，亞洲國(guó)家如中國(guó)及日本，以B型和C型居多，其中C型感染的慢性化率高且對(duì)干擾素(IFN)治療的應(yīng)答率較低。

　　5.動(dòng)物模型與細(xì)胞培養(yǎng)：黑猩猩是對(duì)HBV最敏感的動(dòng)物。HBV尚不能進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，目前僅能將HBVDNA轉(zhuǎn)染肝癌細(xì)胞系，表達(dá)出HBsAg、HBeAg和HBeAg.

　　6.抵抗力：HBV對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，不被70%乙醇滅活。高壓滅菌法或100℃煮沸10分鐘，可滅活HBV.

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