2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)重點慢性粒細(xì)胞白血病鑒別診斷記憶口訣
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“白血病”屬于臨床醫(yī)師考試血液系統(tǒng)中重點內(nèi)容,這個知識點基本每年必考,慢性粒細(xì)胞白血病無論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是助理醫(yī)師,都是很重要的知識點,鑒別診斷也是執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容。慢性粒細(xì)胞白血病需要與類白血病反應(yīng)、其他骨髓增生性疾病相鑒別,其中比較重要的鑒別點就是中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶。
血液系統(tǒng)考點慢性粒細(xì)胞白血病鑒別診斷口訣:慢慢的睡覺中,請把聲音調(diào)低。
口訣注解:“慢慢的睡覺中,請把聲音調(diào)低”。慢慢的是慢性粒細(xì)胞白血病,睡覺就是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,中是中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶,低就是慢粒和PNH的NAP積分是低的,其他的(類白血病、ALL、急單、CML急變、嚴(yán)重的化膿性感染和再障)都是高的。
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材對應(yīng)內(nèi)容:慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別診斷
(1)與類白血病反應(yīng)的鑒別:類白血病反應(yīng)常并發(fā)于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等疾病。脾大不如慢粒顯著。血WBC可達(dá)50×109/L,但嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞不增多,中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中可見中毒顆粒。紅細(xì)胞、血小板大多正常。NAP反應(yīng)強(qiáng)陽性。Ph染色體陰性。病因消除后,類白血病反應(yīng)可消除。
(2)與其他骨髓增生性疾病的鑒別:真性紅細(xì)胞增多癥以紅系增多為主,原發(fā)性血小板增多癥以巨核細(xì)胞、血小板增多為主,原發(fā)性骨髓纖維化以髓外造血及骨髓纖維化為主。外周血WBC可升高,但一般均<50×109/L.NAP陽性率和積分升高。Ph染色體陰性。但常能見到JAK2 V617F突變基因。
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