2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐綜合復(fù)習(xí)重點之心臟雜音
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臨床醫(yī)師考試實踐綜合這個章節(jié)主要內(nèi)容是癥狀和體征,此章節(jié)內(nèi)容沒有什么規(guī)律可言。其中心臟雜音也屬于心血管系統(tǒng)相關(guān)知識點,生理性雜音與器質(zhì)性雜音以及幾個瓣膜病雜音的特點是考試的必考點。
聽診部位 | 期 | 傳導(dǎo)方向 | 雜音性質(zhì) | |
二狹 | 心尖部 | 舒張期 | 局限 | 舒張期隆隆樣雜音 |
二閉 | 心尖部 | 收縮期 | 左腋下 | 收縮期吹風(fēng)樣雜音 |
主狹 | 胸骨右緣第2肋間 | 收縮期 | 頸部 | 噴射樣雜音 |
主閉 | 胸骨左緣第3、4肋間 | 舒張期 | 心尖部 | 嘆息樣雜音 |
需要注意的是主動脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見。二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。生理性雜音必須符合以下條件:只限于收縮期、心臟無增大、雜音柔和、吹風(fēng)樣、無震顫。
舒張期雜音聽診特點也需要重點掌握:
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心尖部:①器質(zhì)性:主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。聽診特點為舒張中晚期隆隆樣雜音,呈遞增型,音調(diào)較低,局限于心尖部,左側(cè)臥位較清楚,常伴有舒張期震顫及第一心音亢進或開瓣音。②相對性:見于主動脈瓣關(guān)閉不全引起的相對性二尖瓣狹窄。這是由于反流的血液使左心室血容量增多及舒張期壓力增高,將二尖瓣前側(cè)葉推起處于較高位置而呈現(xiàn)二尖瓣的相對性狹窄。因而在心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音,稱為Austin Flint雜音。其聽診特點為柔和、遞減型、舒張早中期隆隆樣雜音,不伴有震顫和第一心音亢進或開瓣音。同時可聞及主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期遞減型嘆氣樣雜音?梢罁(jù)上述鑒別點與器質(zhì)性二尖瓣狹窄相鑒別。
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