2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病、性傳播疾病考點(diǎn)之病毒性肝炎記憶口訣

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　　各型抗原抗體，常常是個(gè)難點(diǎn)，這是執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師都要求一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。“病毒性肝炎”屬于臨床醫(yī)師傳染病、性傳播疾病中重點(diǎn)內(nèi)容，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)基本上每年必考，也是一個(gè)難點(diǎn)，各型抗原抗體鑒別，混亂難以記憶，是一個(gè)讓大家苦惱的事情。判斷是近期感染，還是既往感染的指標(biāo)，常?；靵y。

　　病毒性肝炎記憶口訣：

　　妹妹——歲數(shù)小——近期

　　哥哥——歲數(shù)大——既往

　　口訣注解：

　　IgM抗體是近期感染的標(biāo)志，

　　IgG型抗體是過(guò)去感染的標(biāo)志。

　　IgM MM對(duì)應(yīng)的是妹妹。歲數(shù)小，近期

　　IgG GG對(duì)應(yīng)的是哥哥。歲數(shù)大，既往

　　形象對(duì)比記憶，簡(jiǎn)單明白，也不會(huì)混亂。

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材對(duì)應(yīng)內(nèi)容

　　病原學(xué)診斷

　　(1)甲型肝炎：凡有以下情況任何一項(xiàng)可確診為HAV近期感染：①常用于診斷的是血清抗-HAVIgM陽(yáng)性，為目前臨床最常用的診斷方法;②病程中抗-HAV滴度(或抗-HAVIgG)有4倍以上增長(zhǎng);③糞便經(jīng)免疫電鏡找到HAV顆?；蛴肊LISA法檢出HAVAg;④血清或糞便中檢出HAVRNA.

　　(2)乙型肝炎：有以下現(xiàn)癥HBV感染指標(biāo)任何一項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為HBV感染：①血清HBsAg陽(yáng)性;②血清HBVDNA陽(yáng)性;③血清抗-HBcIgM陽(yáng)性;④肝內(nèi)HBcAg陽(yáng)性或HBsAg陽(yáng)性，或HBVDNA陽(yáng)性。血清HBsAg從陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，并出現(xiàn)抗-HBs者可診為急性乙型肝炎;臨床符合慢性肝炎，并有一種現(xiàn)癥感染標(biāo)志陽(yáng)性者可診為慢性乙型肝炎;慢性HBsAg攜帶者指無(wú)任何癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上;慢性HBV攜帶者指血清HBsAg、HBVDNA(+)，一年內(nèi)隨訪3次以上，ALT、AST均在正常范圍。

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　　(3)丙型肝炎：臨床表現(xiàn)為急性和慢性肝炎，血清HCVRNA和抗HCV陽(yáng)性。

　　(4)丁型肝炎：急性丁型肝炎的診斷：①急性HDV、HBV同時(shí)感染：急性肝炎者，除HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性外，血清抗-HDVIgM陽(yáng)性，抗-HDVIgG低滴度陽(yáng)性;②HDV、HBV重疊感染：慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者，血清HDVRNA和(或)HDVAg陽(yáng)性，或抗-HD-VIgM和抗-HDVIgG陽(yáng)性。

　　慢性丁型肝炎的診斷：慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者，血清抗-HDVIgG持續(xù)高滴度，HDVRNA持續(xù)陽(yáng)性。

　　(5)戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗HEVIgM陽(yáng)性，或抗-IgG陽(yáng)轉(zhuǎn)或由高至低，為臨床最常用的診斷方法。或斑點(diǎn)雜交/逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測(cè)血清和(或)糞便HEVRNA陽(yáng)性。

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