2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)精神系統(tǒng)部分運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)輔導(dǎo)|臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合輔導(dǎo)

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　　神經(jīng)精神系統(tǒng)是2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試綜合筆試中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合部分要考的內(nèi)容，該部分內(nèi)容比較抽象(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)精神系統(tǒng)部分運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)輔導(dǎo)|臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合輔導(dǎo))，是比較困難的一個(gè)學(xué)科。臨床上除?？漆t(yī)生之外其他科醫(yī)生涉及較少，所以需要考生特別注意復(fù)習(xí)一下。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，了解了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)才能繼續(xù)后面神經(jīng)病學(xué)的研究和學(xué)習(xí)。

　　一、概念

　　神經(jīng)系的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元即錐體束;錐體外系統(tǒng)以及小腦系統(tǒng)四個(gè)部分組成。

　　二、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束受損引起對(duì)側(cè)肢體單癱和偏癱。特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉不萎縮。

　　(二)定位診斷：

　　1.皮層：病變有刺激性時(shí)，對(duì)側(cè)軀干相應(yīng)的部位出現(xiàn)局限性的陣發(fā)性抽搐，抽搐可按運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)代表區(qū)的排列次序進(jìn)行擴(kuò)散，稱Jackson癲癇。

　　2.內(nèi)囊：錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中，此處病變易使一側(cè)錐體束全部受損而引起對(duì)側(cè)比較完全的偏癱。丘腦皮質(zhì)束損傷會(huì)引起對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退及對(duì)側(cè)同向偏盲，稱“三偏”征。

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　　3.腦干：一側(cè)腦干病變既損傷同側(cè)本平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)精神系統(tǒng)部分運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)輔導(dǎo)|臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合輔導(dǎo))，又損傷尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束，引起交叉性癱瘓。

　　4.脊髓：脊髓頸膨大以上病變——中樞性四肢癱瘓;頸膨大病變——上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓;胸段脊髓病變——雙下肢中樞性癱瘓;腰膨大病變——雙下肢周圍性癱瘓。

　　(二)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

　　1.解剖：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。

　　2.臨床表現(xiàn)：癱瘓肌肉張力降低，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射。

　　3.定位診斷

　　(1)脊髓前角細(xì)胞：病變引起弛緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙，癱瘓分布呈節(jié)段型。

　　(2)前根：癱瘓分布亦呈節(jié)段型，不伴感覺(jué)障礙。

　　(3)神經(jīng)叢：損害引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓、感覺(jué)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。

　　(4)周圍神經(jīng)：癱瘓及感覺(jué)障礙的分布與每個(gè)周圍神經(jīng)的支配關(guān)系一致。

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　　(三)錐體外系統(tǒng)損害

　　1.概念：錐體束以外所有的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)精神系統(tǒng)部分運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)輔導(dǎo)|臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合輔導(dǎo))和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)束。組成為基底節(jié)，包括尾核、殼核及蒼白球。

　　2.臨床表現(xiàn)：錐體外系性肌張力增強(qiáng)、震顫(靜止性震顫，位置性震顫，動(dòng)作性震顫)、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、肌張力障礙、抽動(dòng)癥。

　　(四)小腦損害

　　1.臨床表現(xiàn)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)共濟(jì)失調(diào);行走時(shí)醉漢步態(tài)。睜眼并不能改善。出現(xiàn)暴發(fā)性言語(yǔ)。

　　2.小腦發(fā)作：小腦占位病變可發(fā)生陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥，表現(xiàn)為去腦強(qiáng)直狀態(tài)。

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