粉碎性骨折的治療_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試骨折考點(diǎn)集中輔導(dǎo)

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　　1.急性期治療

　　(1)粉碎性骨折就是斷骨處斷裂成幾塊，如果選用石膏固定(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供粉碎性骨折的治療_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試骨折考點(diǎn)集中輔導(dǎo))，骨頭接上，稍有錯(cuò)位，就會(huì)留下后遺癥，再說石膏并不能固定正骨，因?yàn)槭嗍擒涹w的，只是在原有的基礎(chǔ)上固定而已，石膏上久了，會(huì)使關(guān)節(jié)僵硬，無法彎曲，對(duì)以后的生活帶來諸多不便。

　　(2)建議用夾板體外固定復(fù)位，然后選用野生草藥外敷快速接骨，一般3天就可接上，骨頭接上時(shí)疼痛明顯減輕80%左右，再用藥保養(yǎng)15到20天就可痊愈。不會(huì)留下后遺癥。在治療期間，不要過多活動(dòng)患肢，以免影響骨頭的愈合，忌吃含激素的藥物。

　　(3)在身體及經(jīng)濟(jì)條件允許情況下可考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，選擇合適的時(shí)機(jī)，手術(shù)后可較早活動(dòng)肢體，進(jìn)行功能恢復(fù)，預(yù)后較好。

　　2.四肢粉碎性骨折后期的康復(fù)治療

　　(1)要求：

　　盡早進(jìn)行系統(tǒng)合理的功能鍛煉，不僅能維持機(jī)體正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗鄰末受傷關(guān)節(jié)的功能障礙，更重要的是可以防止因肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮所引起的受傷關(guān)節(jié)的永久的功能障礙，最大限度地恢復(fù)患者的肢體功能，預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。

　　(2)日常方法：

　　①四肢骨折，尤其是關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的康復(fù)，最重要的是關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的訓(xùn)練。

　?、谠缙陉P(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練要以被動(dòng)活動(dòng)為主，應(yīng)掌握循序漸進(jìn)的原則，有條件可使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后3天可開始逐步加強(qiáng)主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)。康復(fù)訓(xùn)練要逐步加大并維持關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)度，切忌小范圍快節(jié)奏活動(dòng)，這樣不僅無助關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善，而且對(duì)骨折局部也有影響。

　?、奂×τ?xùn)練：人體上下肢的功能各有側(cè)重，上肢側(cè)重于精細(xì)動(dòng)作，這些功能的恢復(fù)是功能鍛煉的重點(diǎn)。鍛煉時(shí)要注意手指屈伸都要達(dá)到最大限度，以防止手部關(guān)節(jié)僵硬粘連。下肢的主要功能是負(fù)重，但在下肢骨折愈合前如果過度負(fù)重會(huì)造成固定物松動(dòng)、折斷，所以下肢骨折的康復(fù)一定要遵循“早活動(dòng)、晚負(fù)重”的原則。股四頭肌是大腿前側(cè)的一塊重要肌肉，傷后和術(shù)后如果長時(shí)間不活動(dòng)很容易萎縮，而且一旦萎縮很難恢復(fù)，直接影響功能康復(fù)結(jié)果。

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　　(3)關(guān)鍵要點(diǎn)：

　?、俨贿m當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。

　　②據(jù)美國國立衛(wèi)生中心統(tǒng)計(jì)，臨床上有將近20%的四肢骨折患者，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供粉碎性骨折的治療_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試骨折考點(diǎn)集中輔導(dǎo))因?yàn)殄e(cuò)誤的肢體康復(fù)訓(xùn)練而不同程度的留下了肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，從而對(duì)日后的生活造成了很大的影響。因?yàn)橐坏┦褂昧隋e(cuò)誤的訓(xùn)練方法，比如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，肌肉萎縮肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。

　?、墼趯?duì)骨折后肢體肌力，肢體功能恢復(fù)的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式，從而妨礙其日常生活和活動(dòng)能力的提高。

　　實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，目前國內(nèi)國際上一般建議在肢體骨折后的日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中，使用家用型的多功能肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀來對(duì)受損的肌肉萎縮肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。它本身以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肢體肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng)，除直接鍛煉肢體肌力外，通過模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡;同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制，尤其是家用的時(shí)候操作簡(jiǎn)便。這種方法可使得骨折患者的肢體肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度盡快徹底的恢復(fù)，避免留下因肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮所引起的受傷關(guān)節(jié)的長久的肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。

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