血吸蟲病的治療與預(yù)防_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　血吸蟲病治療主要是殺蟲治療與對(duì)癥治療。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血吸蟲病的治療與預(yù)防)

　　(1)殺蟲治療：以吡喹酮為首選藥物。吡喹酮為一廣譜抗蠕蟲藥，治療血吸蟲病療效卓著。急性血吸蟲病患者，吡喹酮治療后，6～12個(gè)月糞便檢查陰轉(zhuǎn)率為90%左右，慢性與晚期患者為91%～100%，具體用藥方法如下：

　?、偌毙匝x?。嚎倓┝堪?20mg/kg計(jì)算，分12次、4天服完，體重超過60kg者，仍按60kg計(jì)算，應(yīng)以住院治療為宜。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血吸蟲病的治療與預(yù)防)

　　②慢性血吸蟲?。阂话憧刹捎每倓┝?0mg/kg，分6次、2天服完，或40mg/kg頓服。個(gè)別年老體弱者，總劑量可減至35～40mg/kg，兩次分服。

　?、勐匝x病：晚期患者多數(shù)患夾雜癥，藥代動(dòng)力學(xué)研究表明慢性與晚期患者服用吡喹酮后，藥物吸收慢、排泄差，血藥濃度明顯增高，并維持較長(zhǎng)時(shí)間，晚期患者血液濃度更高。因此，藥物劑量應(yīng)適當(dāng)減少和個(gè)體化。一般可按總劑量40mg/kg計(jì)，一次服完，或分兩次1天服完。服藥期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，服藥前后應(yīng)暫時(shí)停用利尿劑。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血吸蟲病的治療與預(yù)防)

　　(2)對(duì)癥治療：急性期如有發(fā)熱，應(yīng)臥床休息或住院治療，并補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和支持治療。病情嚴(yán)重者可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。慢性期以病原治療為主，有貧血及營(yíng)養(yǎng)不良者，予以支持治療。晚期患者應(yīng)適當(dāng)休息，給予低鹽、高蛋白飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況。對(duì)血漿蛋白明顯減低伴高度腹水者，可輸血漿或人血白蛋白，并適當(dāng)利尿。巨脾型采用脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)。異位性損害如腦血吸蟲病有癲癇癥狀者，給苯巴比妥、安定、苯妥英鈉等控制發(fā)作。

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　　對(duì)血吸蟲病的預(yù)防以滅螺為重點(diǎn)，采取普查普治病人與病畜、管理糞便與水源及個(gè)人防護(hù)等綜合措施。

　　(1)管理傳染源：在流行區(qū)每年普查普治病人、病牛，做到不漏診。一般慢性患者可采用單劑吡喹酮療法，可使人群感染率顯著下降。病?？捎孟趿驓浒?2%混懸液)一次靜脈注射法，水牛的劑量為1.5mg/kg，黃牛為2mg/kg，治愈率達(dá)98%以上。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理血吸蟲病的治療與預(yù)防)

　　(2)切斷傳播途徑

　　①滅螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵。應(yīng)摸清螺情，因地制宜，采用物理滅螺或藥物滅螺法，堅(jiān)持反復(fù)進(jìn)行?？山Y(jié)合興修水利和改造釘螺孳生環(huán)境，因地制宜，選擇墾種、養(yǎng)殖、水淹、土埋及火燒等辦法。常用的滅螺藥物有五氯酚鈉和氯硝柳胺。五氯酚鈉對(duì)成螺、幼螺、螺卵均具有較好殺滅作用，但對(duì)農(nóng)作物、魚類和人也有一定毒性; 氯硝柳胺僅對(duì)魚有毒性，其殺螺效率高，持效長(zhǎng)，作用緩慢，與五氯酚鈉合用可提高藥效。

　?、诩訌?qiáng)糞便管理與水源管理，防止人畜糞便污染水源。糞便需經(jīng)無害化處理后方可使用。處理方法可因地制宜，如推廣三格式糞池，或沼氣糞池。在流行區(qū)，提倡飲用自來水、井水或?qū)⒑铀畠?chǔ)存3天，必要時(shí)每擔(dān)水加漂白粉1g，或漂白粉精1片，15分鐘后即可安全使用。

　　(3)保護(hù)易感人群：盡量避免接觸疫水，尤其應(yīng)嚴(yán)禁兒童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉魚蝦等。因工作需要必須與疫水接觸時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，如用1% 氯硝柳胺堿性溶液浸漬衣褲，對(duì)尾蚴的侵入有預(yù)防作用。以脂肪酸為基質(zhì)，加堿皂化后，摻入2%氯硝柳胺和松節(jié)油制成防護(hù)劑，有殺死尾蚴作用。血吸蟲疫苗已在家畜中使用，近年來開展的血吸蟲疫苗研制工作有可能制備出適合于人類的有效疫苗。

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