心包疾病和心臟損傷_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講

更新時間：2015-09-29 10:58:00 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　一、病因：

　　我國目前最常見的急性心包炎的病因仍為：結(jié)核

　　二、臨床表現(xiàn)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講心包疾病和心臟損傷輔導(dǎo))

　　(一)纖維蛋白性心包炎

　　癥狀：心前區(qū)疼痛為主要癥狀;疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運到有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重;位于心前區(qū)客房射到頸部、左肩、左臂及左肩胛區(qū)，也可達(dá)上腹部;疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。

　　體征：心包摩擦音是纖維蛋白型芯保研的典型體征，因炎癥而變得粗糙的壁層于臟層在心臟活動是相互摩擦而產(chǎn)生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生與相關(guān)性，往往蓋過心音又較心音更接近耳邊;多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3-4肋間最為明顯;座位是身體前傾、深吸氣或者將聽診器胸件加壓更容易聽到。心前區(qū)聽到心包摩擦音可作出纖維蛋白性心包炎的診斷。

　　一心前區(qū)疼痛+心包摩擦音(抓刮樣)=纖維蛋白性心包炎

　　一呼吸困難+心濁音界向兩側(cè)擴大=滲出性心包炎

　　一Ewart陽性=滲出性心包炎

　　一心音遙遠(yuǎn)=滲出性心包炎

　　(二)滲出性心包炎(就是心包積液)

　　癥狀：呼吸困難，最突出癥狀

　　體征：五大聯(lián)癥

　?、?心濁音界向兩側(cè)擴大(最特異的)，呈絕對濁音。

　?、?包積液征(Ewart征)：即背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音。

　?、?③Beck三聯(lián)征(心臟壓塞：短時間內(nèi)出現(xiàn)過多的液體)：頸靜脈怒張、動脈壓下降、心音遙遠(yuǎn)。遲脈見于主狹，交替脈見于心衰。

　?、?奇脈：吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg，甚至更多。

　　呼氣時100，吸氣時80，為奇脈。奇脈原因：于胸腔的負(fù)壓有關(guān)。

　　⑤ 呼吸困難，最突出癥狀。

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　　三、輔助檢查

　　1、X線檢查：對纖維蛋白型心包炎的診斷價值不大(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講心包疾病和心臟損傷輔導(dǎo))，對滲出性心包炎有一定價值，心臟向兩側(cè)擴大，呈燒瓶狀。尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù)，可與心衰相區(qū)別。成人心包積液少于250ml、兒童小于150ml時，X線難以檢查出積液。

　　2、心電圖(ECG)：

　?、賁T段弓背向下抬高(除aVR導(dǎo)聯(lián)以外AMI的ST段是弓背向上抬高。

　　②QRS低電壓(絕對值小于0.5mV)，大量積液時可見電交替

　　3、超聲心動圖(UCG):確診方法，對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠.

　　注意：心包穿刺術(shù)不是確診方法。

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　　四、治療

　　心包壓塞治療措施(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講心包疾病和心臟損傷輔導(dǎo))：穿刺放置心包引流管。