高血壓_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束，為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理高血壓_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講供大家參考，希望對大家備考有幫助。

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　　一.原發(fā)性高血壓(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之高血壓)

　　(一)定義和分類： 原發(fā)性高血是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)≥140/90mmHg

　　記憶：1459999 1679009

　　當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。

　　比如說165/110(2級/3級)以大為標(biāo)準(zhǔn)診斷為3級。

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　　(二)主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)征

　　并發(fā)癥

　　(1)高血壓危象：血壓急劇上升，舒張壓持續(xù)≥130mmHg影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危機(jī)癥狀。危象發(fā)生時，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動脈痙攣累計相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之高血壓)分為高血壓急癥和高血壓亞急證。

　　1)高血壓急癥：(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之高血壓)指血壓顯著升高并伴有靶器官損害，如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓

　　2)高血壓亞急癥：舒張壓持續(xù)≥130mmHg;視力模糊、視乳頭水腫;

　　腎臟損害如持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿等。

　?、偌边M(jìn)型高血壓：即視網(wǎng)膜病變(III級眼底)

　　②惡性高血壓：出現(xiàn)視乳頭水腫(IV級眼底)并有無視乳頭水腫。

　　急進(jìn)型和惡性是同一發(fā)病過程的不同階段，區(qū)別在于眼底。

　　臨床上將高血壓性眼底分為4級，其中1、2級指良性高血壓，3、4級指惡性高血壓。

　?、窦墸阂暰W(wǎng)膜動脈輕微收縮及有些紆曲?；颊吒哐獕狠^輕。

　?、蚣墸阂暰W(wǎng)膜動脈有肯定的局部狹窄，有動靜脈交叉征?；颊哐獕狠^前升高，一般無自覺癥狀，心腎功能尚好。

　?、蠹墸阂暰W(wǎng)膜動脈明顯局部收縮，并有出血、滲出及棉絮斑，即高血壓性視網(wǎng)膜病變。多數(shù)患者同時有顯著動脈硬化;血壓持續(xù)很高，有心、腎功能損害。

　?、艏墸荷鲜鲆暰W(wǎng)膜病變均較嚴(yán)重，并有視乳頭水腫，即高血壓性視網(wǎng)膜病變。有的患者心、腦及腎還有較嚴(yán)重?fù)p害。

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　　(2)高血壓腦病：短時間血壓急劇升高(舒張壓持續(xù)≥130mmHg)，突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，引起腦水腫(本質(zhì))顱內(nèi)壓增高(頭痛，嘔吐)

　　治療：首選硝普鈉，近年來推薦硝酸甘油靜滴，起效快，副作用少。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之高血壓)

　　(3)腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、TIA等。高血壓最嚴(yán)重病變腦出血。

　　(4)主動脈夾層：特點：劇痛，心動過速，血壓升高，伴有虛脫表現(xiàn)。

　　高血壓臨床分期(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之高血壓)

　　目前血壓一般控制在140/90.糖尿病或者慢性腎病合并高血壓的血壓控制在小于130/80;老年收縮期高血壓的降壓目標(biāo)為140-150/小于90(但不低于60-70) 歌訣：1415小90;6570老年人。1380糖腎病。

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　　(四)治療原則

　　1.改善生活行為：

　　(1)減輕體重，BMI控制在<25kg/m2

　　(2)減少鈉鹽攝入

　　(3)補(bǔ)充鈣和鉀鹽

　　(4)減少脂肪攝入

　　(5)艱制飲酒

　　(6)增加運動

　　2.降壓藥治療對象：

　　(1)高血壓≥160/100mmHg以上(2級以上的用降壓藥，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之高血壓)不是所有的高血壓都用降壓藥)

　　(2)高血壓合并糖尿病，或已有其它靶器官損害和并發(fā)癥

　　(3)持續(xù)升高6個月通過改變生活行為不法控制者都必需用藥。

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　　(五)主要降壓藥物的特點及副作用

　　1. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑量(ACEI)：如卡托普利、依那普利。機(jī)制(抑抑周圍和組織的ACE，使ATII生成減少抑制激肽酶，使緩激肽降解減少)。特點(降壓緩慢　3～4周達(dá)最大作用)。代謝特點(改善胰島素抵抗

　　減少尿蛋白對血脂無影響)。副作用(刺激性干咳、血管性水腫)。

　　2 血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)：如氯沙坦、纈沙坦。機(jī)制(阻滯AT1，阻斷ATII的水鈉潴留，血管收縮與組織重建，激活A(yù)T2，拮抗AT1的效應(yīng))。特點(降壓緩慢　6~8周達(dá)最大作用)。代謝特點(減少尿蛋白、擴(kuò)張球小動脈、對血脂無影響)。副作用(無刺激性干咳、副作用很少)。

　　3 β-受體阻滯劑(β-R)，如美托洛爾、阿替洛爾。機(jī)制(抑制中樞和周圍的ARRS，以及血流動力學(xué)自動調(diào)節(jié)機(jī)制)。特點(起效迅速，強(qiáng)力)。代謝特點(增加胰島素抵抗使血脂增高)。副作用(房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、抑制心肌收縮力)。

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　　4 鈣通道阻滯劑(CCB)：如硝苯地平、維拉帕米氫。機(jī)制(阻滯Ca經(jīng)鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，降低阻力血管收縮反應(yīng).減輕ATII和α1受體的縮血管反應(yīng).)。特點(起效迅速，強(qiáng)力劑量與療效正相關(guān))。代謝特點(對血脂血糖無影響) 副作用(心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫)

　　5 利尿劑(Diuretics)，如氯噻嗪、氯噻酮。機(jī)制(排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力，減少腎小管的鈉吸收)。特點(起效緩慢平穩(wěn)2～3周達(dá)高峰)。代謝特點(使血脂血糖，血尿酸增高)。副作用(低鉀血癥

　　影響血脂血糖，血尿酸)。

　　各類降壓藥物的常見適應(yīng)癥和禁忌癥

　　利尿劑：適應(yīng)癥(輕、中度水腫;老年收縮期高血壓;心衰 、妊娠。)

　　禁忌癥(噻嗪類(氫氯噻嗪)：血糖、血脂患者慎用，痛風(fēng)患者禁用;保鉀利尿劑(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)：不宜與ACEI、ARB合用，腎功能不全者禁用;吲達(dá)帕胺，具有利尿和擴(kuò)血管作用，能有效降壓而較少引起低血鉀。)

　　β受體阻滯劑(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之高血壓)：適應(yīng)癥(心率快的首先、心梗后、勞力性心絞痛)。

　　禁忌癥(哮喘，COPD，II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯，周圍血管病，高血脂、急性心衰)。

　　CCB： 適應(yīng)癥(心絞痛，老年收縮期高血壓，收縮期高血壓。分二氫吡啶類(硝苯地平)和非二氫吡啶類(維拉帕米和地爾硫卓)，前者增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，后者相反。)。

　　禁忌癥(心衰，房室傳導(dǎo)阻滯)。

　　ACEI：適應(yīng)癥(心衰，心梗后，左室肥厚，糖尿病)。

　　禁忌癥(雙側(cè)腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠，腎衰竭，肌酐>265μmol/L或3mg/dl)。

　　α受體阻滯劑：適應(yīng)癥(前列腺肥大，糖耐量降低)。禁忌癥(體位性低血壓)。

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　　二.繼發(fā)性高血壓(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之高血壓)

　　1、腎實質(zhì)性高血壓

　　病因：為最常見的繼發(fā)性高血壓，主要原因為水鈉潴留及細(xì)胞外液增加。

　　臨表：尿改變和腎功能不全先于高血壓之前出現(xiàn)。

　　2、腎血管性高血壓

　　病因：由于腎動脈狹窄，導(dǎo)致腎臟缺血。

　　臨表：30歲下或55歲上突然發(fā)生2,3級以上高血壓，上腹部和背部肋脊角處有高調(diào)血管雜音，為舒張期或連續(xù)性雜音。 腎動脈造影可確診，金標(biāo)準(zhǔn)。

　　3、原發(fā)性醛固酮增多癥 臨表：長期高血壓伴低血鉀(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之高血壓)

　　4、皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征。Cushing綜合征)

　　臨表：高血壓;軀干肥胖、滿月臉、多毛癥;典型皮膚紫紋;肌肉無力，疲乏;血糖升高;閉經(jīng)、生欲喪失。 地塞米松抑制試驗和ACTH興奮試驗陽性有助于診斷。

　　5、主動脈縮窄

　　臨表：下肢血壓降低，脈搏減弱;兩上肢和兩下肢血壓不對稱;在胸部、背部或腹部有動脈雜音。

　　高血壓治療藥物的記憶歌訣：

　　老人心衰利尿 ：老年人高血壓伴心衰用利尿劑。

　　率快絞痛洛爾：心率快，心絞痛的用洛爾(B受體阻滯劑)

　　二能預(yù)防心梗：B受體阻滯劑預(yù)防二級心梗。

　　糖尿外周變心：糖尿病，外周血管疾病，變異性心絞痛

　　老年喝酒加鹽：老年人，喝酒的，吃鹽多的。

　　冠心改道(鈣道)喝粥：冠心病的，都用鈣通道阻滯劑，他還能預(yù)防動脈粥樣硬化。

　　心衰心梗糖腎：心衰的人，心梗的人，糖尿病合并腎病，

　　肥胖比較緊張：肥胖的人，用血管緊張素;

　　孕婦高鉀腎窄：孕婦，高甲的，腎動脈狹窄;

　　別緊張甲基來：別用血管緊張素用甲基多巴;

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