臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：風(fēng)濕性心臟病病理變化

　　風(fēng)濕性心臟病

　　風(fēng)濕病(rheumatism)是一種與a組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎，病變主要累及全身結(jié)締組織，最常侵犯心臟、關(guān)節(jié)、皮膚和血管等部位，表現(xiàn)為急性或慢性結(jié)締組織炎癥，故本病被列為結(jié)締組織病(即膠原病)的一種。本病多始發(fā)于5—14歲兒童，在我國各地區(qū)均可發(fā)生，但以東北、華北發(fā)病率較高，華南較低。寒冷、潮濕是本病誘發(fā)因素。

　　(一)基本病理變化

　　風(fēng)濕病的病變可累及全身結(jié)締組織，特別是心臟和小動(dòng)脈。按其發(fā)展過程，可分三期：

　　1.變質(zhì)滲出期 是最早期的病變。結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變性，基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖增多;繼而膠原纖維腫脹、斷裂、崩解為無結(jié)構(gòu)顆粒狀物，它與基質(zhì)的蛋白多糖、滲出的纖維蛋白和免疫球蛋白等混合成無結(jié)構(gòu)的嗜伊紅染色物質(zhì)，其染色性狀似纖維蛋白，故稱纖維素樣變性(纖維素樣壞死)。病灶周有少量炎細(xì)胞和漿液滲出浸潤(rùn)。此期病變持續(xù)約1個(gè)月。

　　2.增生期(肉芽腫期) 此期的特點(diǎn)是形成風(fēng)濕小體，又稱阿少夫小體(Aschoof body)，對(duì)本病有診斷意義。

　　風(fēng)濕小體體積很小，在顯微鏡下才能看見。常見于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織。風(fēng)濕小體中心為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細(xì)胞成分：①風(fēng)濕細(xì)胞。細(xì)胞體大，胞漿豐富，嗜堿性;單核或多核，核大，空泡狀，核膜清，染色質(zhì)集中在核中央，核橫切面似鷹眼，縱切面時(shí)染色質(zhì)似毛蟲。這種細(xì)胞為Aschoff首先描述，故又稱Aschoff細(xì)胞 (阿少夫細(xì)胞)。此細(xì)胞一般認(rèn)為來自心肌間的組織細(xì)胞。②成纖維細(xì)胞。③少量炎細(xì)胞。此期持續(xù)2～3月。

　　3.纖維化期(愈合期) 此期的特點(diǎn)為風(fēng)濕小體發(fā)生纖維化。纖維素樣壞死物被吸收，風(fēng)濕細(xì)胞和成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維，整個(gè)Aschoof風(fēng)濕小體成為梭形小疤痕。此期約持續(xù)2-3月。

　　整個(gè)自然病程約4—6月。由于風(fēng)濕病常反復(fù)發(fā)作，因此，在同一個(gè)受累的組織中，新舊病變常同時(shí)存在。隨著病變的纖維化，疤痕不斷增多，可導(dǎo)致器官功能障礙。

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