臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

　　風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 是風(fēng)濕性心臟病中最常見的病變。主要累及心瓣膜，以二尖瓣最常見，其次為二尖瓣和主動脈瓣聯(lián)合受累，再次為主動脈瓣。

　　病變早期：漿液性炎，隨后黏液變性和纖維素樣壞死，嚴重病例可有Aschoof孝悌形成。

　　瓣膜腫脹，在瓣膜的閉鎖緣上出現(xiàn)單行排列粟粒大小疣狀贅生物，呈灰白色、半透明，直徑1～2mm，與瓣膜緊密粘連，這是病變的瓣膜受血流沖擊和瓣膜開關(guān)時碰撞，瓣膜內(nèi)皮細胞受損、脫落而形成的白色血栓。鏡檢贅生物由血小板和纖維素構(gòu)成的白色血栓，其下方的瓣膜水腫，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，在纖維素壞死灶周圍可見風(fēng)濕細胞呈柵狀排列。

　　病變后期：瓣膜上的贅生物機化，瓣膜病灶纖維化，形成小疤痕，炎癥逐漸痊愈。由于風(fēng)濕病變常反復(fù)發(fā)作，機化疤痕越來越多，瓣膜因而增厚、變硬、縮短、粘連;受累腱索增粗、縮短、粘連、融合，使瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。導(dǎo)致瓣膜病。病變累及房、室內(nèi)膜時可導(dǎo)致內(nèi)膜局部增厚，表面粗糙故常有附壁血栓形成，尤以左心房后壁為重。

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