2011臨床助理醫(yī)師考試備考：骨肉瘤

　　骨肉瘤(osteo sarcoma)或稱成骨肉瘤是骨組織惡性瘤中最常見、惡性程度最高的一種腫瘤。好發(fā)于青少年的四肢長(zhǎng)骨，下肢多于上肢，其中以股骨最常見，其次為脛骨、肱骨及腓骨。股骨的骨肉瘤多位于下端，脛骨及肱骨則多在上端。病變常由骺端開始，以后發(fā)展使骨端的骨皮質(zhì)及髓腔均受累。骨干皮質(zhì)被摧毀后，可再擴(kuò)展至骨膜外軟組織，使整個(gè)瘤體形成梭形腫塊。在侵犯周圍軟組織時(shí)，該處可有反應(yīng)性新生骨形成，從骨皮層表層向外伸展，形成放射狀結(jié)構(gòu)，與骨干的縱軸方向垂直，形似“日光的射線”，為硬化性骨肉瘤的特點(diǎn)。骨肉瘤的硬度與腫瘤性骨質(zhì)的含量多少有關(guān)。骨質(zhì)多者質(zhì)堅(jiān)硬，骨質(zhì)少而細(xì)胞成分多者則質(zhì)軟，灰紅，如魚肉狀。切面上可有出血、壞死及囊腔形成。鏡下，瘤細(xì)胞呈高度異型性，細(xì)胞大小不一、形態(tài)不一，呈圓形、梭形或多角形，并可見瘤巨細(xì)胞，核分裂像多見。用組織化學(xué)方法證明瘤細(xì)胞內(nèi)有多量堿性磷酸酶，有助于鑒別診斷。腫瘤性骨小梁形態(tài)不規(guī)則，大小不一，排列零亂，在其邊緣是腫瘤性的骨母細(xì)胞，這與反應(yīng)性增生所形成的新生骨小梁不同。此外還形成骨樣基質(zhì)。腫瘤組織中有新生骨的出現(xiàn)是本瘤的診斷要點(diǎn)。

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