2011臨床助理醫(yī)師考試備考：脂肪肉瘤

　　脂肪肉瘤(liposarcoma) 一般多發(fā)生于軟組織深部，來自原始間葉組織，多發(fā)生于大腿及腹膜后，極少從皮下脂肪層發(fā)生，這與脂肪瘤恰好相反，說明脂肪肉瘤極少是從脂肪瘤惡變而來，而是一開始即具有惡性特征。本瘤多見于40歲以上成人，極少見于青少年。肉眼脂肪肉瘤的病變差異很大，可似一般的脂肪瘤，可呈粘液樣外觀，或呈魚肉樣。多數(shù)腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面有一層假包膜，手術(shù)切除不徹底，易于復(fù)發(fā)。切面上瘤組織可彌漫一致，或呈分葉狀，分葉的大小、形態(tài)可相差懸殊。若纖維組織多，則切面見到大量灰白色網(wǎng)狀條紋。鏡下，形態(tài)多種多樣。①分化好的脂肪肉瘤其組織結(jié)構(gòu)與脂肪瘤相似，僅部分瘤細(xì)胞核肥大、深染，甚至有瘤巨細(xì)胞出現(xiàn)。②粘液型脂肪肉瘤其瘤細(xì)胞呈星形或小梭形，胞漿內(nèi)有細(xì)小的脂肪空泡，腫瘤細(xì)胞間有大量粘液基質(zhì)。③分化差的脂肪肉瘤主要由小圓形細(xì)胞構(gòu)成，其中可見到含脂肪空泡的脂肪母細(xì)胞。④最少見的一型脂肪肉瘤其瘤細(xì)胞呈明顯的多樣性，并有多量瘤巨細(xì)胞。

　　纖維肉瘤(fibrosarcoma) 是惡性間葉性腫瘤中最常見的一種，其生長部位與纖維瘤相似，以四肢皮下組織或深部組織為多見。腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，與周圍組織分界清楚，有時(shí)可壓迫周圍組織形成假包膜，切面呈粉紅或灰白色，均質(zhì)如魚肉狀。鏡下，瘤細(xì)胞大小不一，為梭形或橢圓形，其分化程度差異很大。分化好的纖維肉瘤和纖維瘤相似;分化差的纖維肉瘤則有明顯的異型性，表現(xiàn)為細(xì)胞的大小不等，形態(tài)不一，核肥大深染，核分裂像多見，瘤細(xì)胞多而產(chǎn)生的膠原纖維甚少。纖維肉瘤的分化程度一般與其臨床表現(xiàn)有相一致的關(guān)系，即分化好者生長較慢，轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)較少見;分化差者生長快，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，切除后易復(fù)發(fā)。

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