2011臨床助理醫(yī)師考試備考：惡性淋巴瘤

　　惡性淋巴瘤 原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織 分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤

　　(1)霍奇金淋巴瘤

　　1)病理變化：主要發(fā)生部位是頸部和鎖骨上淋巴結(jié)，其次為縱隔，腹膜后等處淋巴結(jié)。

　　肉眼：淋巴結(jié)腫大，可粘連，形成大的結(jié)節(jié)狀腫塊

　　鏡下：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部破壞，可見霍奇金腫瘤細(xì)胞分散在反應(yīng)性增生的細(xì)胞中(主要為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等)

　　霍奇金瘤細(xì)胞形態(tài)

　　①R-S細(xì)胞：具有診斷意義，最有代表性。細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，嗜酸性。核大，核膜厚、泡狀，大而圓、伊紅染色的核仁，其周圍有一空暈。

　　雙核R-S細(xì)胞：兩核對稱，如鏡中之影，成為鏡影細(xì)胞。有的可多核

　?、诨羝娼鸺?xì)胞或單核R-S細(xì)胞 體積大，胞質(zhì)淡染，核大，扭曲或分葉狀，核仁較大

　?、巯莞C細(xì)胞：體積大，胞質(zhì)豐富，淡然或透明。核大分葉狀，有小核仁。組織固定后，胞漿收縮，與周圍細(xì)胞之間形成透明空隙，細(xì)胞好似位于陷窩內(nèi)

　　④爆米花細(xì)胞：核皺折，多葉。染色質(zhì)細(xì)，核仁小，多個(gè)

　?、荻嘈涡约?xì)胞：瘤細(xì)胞體積大小不等，有明顯異型性。核大，畸形，核仁大，核分裂象多見。

　　2)組織學(xué)類型 經(jīng)典霍奇金淋巴瘤和結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型的兩大類

　　經(jīng)典霍奇金淋巴瘤

　?、倭馨图?xì)胞為主型

　　②結(jié)節(jié)硬化型

　?、刍旌霞?xì)胞型

　?、芰馨图?xì)胞消減型

　　結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型：在小淋巴細(xì)胞背景上，分布有上皮樣組織細(xì)胞及爆米花細(xì)胞

　　(2)非霍奇金淋巴瘤 分為B細(xì)胞、T細(xì)胞、NK細(xì)胞腫瘤及不同亞型

　　我國成人：大B細(xì)胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤和外周T細(xì)胞淋巴瘤

　　青少年：Burkitt淋巴瘤。

　　淋巴結(jié)外淋巴瘤主要有黏膜相關(guān)淋巴瘤和NK/T細(xì)胞淋巴瘤。

　?、?Burkitt淋巴瘤：來源于B淋巴細(xì)胞的一種高度惡性的淋巴瘤，常發(fā)生于頜骨、顱面骨、腹腔器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，一般不累及外周淋巴結(jié)。鏡下見大量無核裂細(xì)胞彌散增生，形態(tài)一致，瘤細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，瘤細(xì)胞間散在多數(shù)吞噬各種細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞，形成滿天星圖像

　?、?覃樣霉菌?。涸l(fā)于皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤，皮膚早期呈濕疹樣病損，逐漸發(fā)展，皮膚變成增厚變硬的斑塊，鏡下見表皮和真皮有多量體積較大、核大、高度扭曲，有深切跡，呈腦回狀的瘤細(xì)胞聚集似小膿腫。病變早期僅局限于皮膚，以后可擴(kuò)展至淋巴結(jié)核內(nèi)臟。

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