臨床助理醫(yī)師考典（附答案解析）

一、A1型題[共55題，每題1分，總計55分]
1、醫(yī)療機構(gòu)施行特殊檢查時（ ）。
A．由經(jīng)治醫(yī)師所在科室集體討論后實施
B．由醫(yī)療機構(gòu)負責人批準后實施
C．由經(jīng)治醫(yī)師決定后實施
D．征得患者同意，并取得其家屬或關(guān)系人同意及簽字后實施
E．征得患者或者其家屬同意后實施

2、能通過血腦屏障的藥物（ ）。
A．分子較小，脂溶性高
B．分子較小，脂溶性低
C．分子較大，脂溶性低
D．分子較大，極性高
E．分子較大，脂溶性高

3、下列屬于病理反射，除外（ ）。
A．Chaddock征
B．Babinski征
C．Oppenheim征
D．Gordon征
E．Lasegue征

4、抑郁癥的核心環(huán)球網(wǎng)校搜集整理癥狀是（ ）。
A．情緒低落
B．思維貧乏
C．情緒高漲
D．幻覺
E．入睡困難

5、巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別最有診斷價值的是（ ）。
A．腹部觸診
B．腹部叩診
C．腹部X線攝片
D．腹部胃腸鋇餐透視
E．腹腔B型超聲檢查

6、成人股骨頸的血液供應主要來源于（ ）。
A．股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈
B．旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支
C．旋股內(nèi)動脈
D．旋股外動脈
E．股骨干的滋養(yǎng)動脈

7、生態(tài)系統(tǒng)中物質(zhì)和能量交換的基本方式是（ ）。
A．新陳代謝
B．信息傳遞
C．能量流動
D．物質(zhì)循環(huán)
E．食物鏈

8、過敏性紫癜哪種類型病情最為嚴重（ ）。
A．單純型
B．腹型
C．關(guān)節(jié)型
D．腎型
E．混合型

9、結(jié)核性與癌性胸膜炎的最主要鑒別點是（ ）。
A．胸水ADA測定
B．胸水生長速度
C．胸痛程度
D．胸水CEA測定
E．胸水細胞學和細菌學檢查

10、精神疾病中自殺最多的疾病是（ ）。
A．神經(jīng)衰弱
B．精神分裂癥
C．抑郁癥
D．癔癥
E．強迫癥

11、有關(guān)檢查胎位的四步觸診法，下述哪項是錯誤的（ ）。
A．用以了解子宮的大小，胎先露、胎方位
B．第三步是雙手置于恥骨聯(lián)合上方，弄清先露部是頭還是臀
C．第一步是雙手置于子宮底部了解宮底高度，并判斷是胎頭還是胎臀
D．第二步是雙手分別置于腹部兩側(cè)，辨別胎背方向
E．第四步雙手插入骨盆人口，進一步檢查先露部，并確定入盆程度

12、重度脫水是指脫水量占體重的（ ）。
A．5%
B．5%～8%
C．8%～10%
D．10%以上
E．15%以上

13、預防地方性甲狀腺腫最方便、可靠的措施是（ ）。
A．投碘化劑
B．碘化食糖
C．碘化食鹽或食油
D．碘化水質(zhì)
E．移民

14、慢性腎炎主要病變部位是（ ）。
A．腎小動脈
B．腎小管
C．腎小球
D．腎間質(zhì)
E．腎集合管系統(tǒng)

15、慢性支氣管炎典型病變中沒有（ ）。
A．粘膜上皮鱗化
B．支氣管腺體和杯狀細胞增生
C．支氣管內(nèi)有多量泡沫細胞
D．支氣管壁有炎性細胞浸潤
E．粘膜下平滑肌斷裂、萎縮

16、勞動者在職業(yè)活動中接觸職業(yè)性有害因素所直接引起的疾病稱為（ ）。
A．工作有關(guān)疾病
B．工傷
C．職業(yè)性多發(fā)病
D．職業(yè)病
E．職業(yè)特征

17、下列關(guān)于血液組成的敘述，錯誤的是（ ）。
A．血液由血漿和血細胞組成
B．血漿中水分的含量約為90%
C．血漿中電解質(zhì)含量與組織液基本相同
D．血漿中蛋白質(zhì)濃度高于組織液
E．與抗凝劑混勻的血液待紅細胞沉降后，上面的液體部分稱為血清

18、通常所說的血型是指（ ）。
A．紅細胞膜上的受體類型
B．紅細胞表面特異凝集素的類型
C．紅細胞表面特異凝集原的類型
D．血漿中特異凝集素的類型
E．血漿中特異凝集原的類型

19、關(guān)于體溫生理變動的敘述，下列哪項是正確的（ ）。
A．變動范圍無規(guī)律
B．晝夜變動值大于2℃
C．午后體溫比清晨低
D．女子排卵后，體溫下降
E．肌肉活動使體溫升高

20、一個tRNA反密碼子為5'-IGC-3'，它可以識別的密碼（ ）。
A．5'-GCA-3'
B．5'-GCG-3'
C．5'-CCG-3'
D．5'-ACG-3'
E．5'-UCG-3'

21、人體產(chǎn)生的揮發(fā)性酸環(huán)球網(wǎng)校搜集整理是（ ）。
A．酮酸
B．磷酸
C．碳酸
D．尿酸
E．硫酸

22、下列哪一項不屬于萎縮（ ）。
A．重癥腦動脈粥樣硬化時的腦體積變小
D．空洞型腎結(jié)核時變薄的腎實質(zhì)
C．老年人的心臟
D．小兒麻痹癥的下肢肌肉
E．惡病質(zhì)時的肢體

23、腫瘤血道轉(zhuǎn)移的確切根據(jù)是（ ）。
A．惡性腫瘤細胞侵入靜脈
B．惡性腫瘤細胞侵入動脈
C．血液中查見腫瘤細胞
D．腫瘤細胞栓塞于遠隔器官
E．在遠隔器官形成同一類型的腫瘤

24、關(guān)于大葉性肺炎的敘述，下列哪項是正確的（ ）。
A．病變多累及一個肺大葉
B．常并發(fā)肺褐色硬化
C．可導致支氣管擴張
D．急性化膿性炎
E．咳膿臭痰

25、下列關(guān)于藥物副反應的敘述，錯誤的是（ ）。
A．治療量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的反應
B．難以避免，停藥后可恢復
C．出現(xiàn)較輕與治療無關(guān)的反應
D．常因藥物作用選擇性低引起
E．常因藥物劑量過大引起

26、去甲腎上腺素作用最顯著的組織器官是（ ）。
A．腺體
B．眼睛
C．胃腸和膀胱平滑肌
D．骨骼肌
E．皮膚、黏膜及腹腔內(nèi)臟血管

27、噻嗪類利尿藥沒有下列哪項作用（ ）。
A．降血壓作用
B．提高遠曲小管對Ca2+的重吸收
C．使血糖升高
D．使尿酸排出增加
E．增加遠曲小管的Na+、K+排出

28、支氣管擴張發(fā)病因素中，支氣管肺組織感染及阻塞的最常見原因是（ ）。
A．肺結(jié)核、慢性肺膿腫
B．兒童時期的細支氣管或支氣管肺炎
C．氣管異物或黏稠分泌物造成的支氣管狹窄
D．嬰幼兒時期的麻疹、百日咳、流行性感冒等
E．真菌性肺炎

29、引起二氧化碳潴留的主要機制是（ ）。
A．通氣不足
B．無效腔通氣
C．動靜脈分流
D．彌散障礙
E．氧耗量增加

30、下列哪項藥物可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱（ ）。
A．異丙腎上腺素
B．亞硝酸異戊酯
C．硝酸甘油
D．地高辛
E．心得安

31、肝硬化病理特點環(huán)球網(wǎng)校搜集整理是（ ）。
A．肝細胞變性壞死
B．肝小葉纖維支架塌陷
C．纖維結(jié)締組織增生
D．小靜脈閉塞
E．假小葉形成

32、診斷慢性腎盂腎炎最基本要點為（ ）。
A．影像檢查示腎盂腎盞變形
B．腰痛、叩痛等腎臟表現(xiàn)
C．尿頻尿痛等尿路癥狀
D．病程一年以上
E．發(fā)熱等全身癥狀

33、結(jié)締組織病包括（ ）。
A．多發(fā)性肌炎/皮肌炎
B．銀屑病關(guān)節(jié)炎
C．炎癥腸病性關(guān)節(jié)炎
D．賴特綜合征
E．痛風

34、下列哪一項不是腎調(diào)節(jié)機體酸堿平衡的機制（ ）。
A．H+-Na+的交換
B．HCO3-的重吸收
C．腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，醛固酮的分泌增加
D．分泌NH3與H+結(jié)合成NH4+排出
E．尿的酸化而排出H+

35、下列情況下，哪項不需要預防性應用抗生素（ ）。
A．腸道手術(shù)
B．操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)
C．涉及大血管的手術(shù)
D．癌腫手術(shù)
E．股動脈穿刺

36、骨盆界線的組成是（ ）。
A．恥骨聯(lián)合下緣、髂恥緣和骶岬下緣的連線
B．恥骨聯(lián)合上緣、髂嵴和骶岬下緣的連線
C．恥骨聯(lián)合下緣、髂恥緣和骶岬上緣的連線
D．恥骨聯(lián)合上緣、髂嵴和骶岬上緣的連線
E．恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣和骶岬上緣的連線

37、出牙延遲的判斷標準是（ ）。
A．＞4個月
B．＞6個月
C．＞10個月
D．＞12個月
E．＞24個月

38、處理新生兒生理性黃疸最常用的方法是（ ）。
A．使用白蛋白
B．使用血漿
C．光照治療
D．使用能量合劑
E．不必處理

39、輕度營養(yǎng)不良時體重比正常平均體重減少（ ）。
A．5%～10%
B．10%～15%
C．15%～20%
D．15%～25%
E．25%～40%

40、誘發(fā)維生素D缺乏性手足搐搦癥的因素中，應除外哪項（ ）。
A．佝僂病初期，甲狀旁腺反應遲鈍
B．合并代謝性酸中毒或營養(yǎng)不良
C．合并感染、發(fā)熱、饑餓等
D．維生素治療初期，未及時補充鈣劑
E．春夏季陽光充足，直曬過多，未及時補充鈣劑

41、小兒秋季腹瀉的治療方法最好選用（ ）。
A．禁食
B．飲食及對癥支持療法
C．廣譜抗生素的使用
D．口服慶大霉素
E．以上均不對

42、萬古霉素適用于（ ）。
A．真菌性腸炎
B．偽膜性腸炎
C．金黃色葡萄球菌腸炎
D．空腸彎曲菌腸炎
E．耶爾森菌腸炎

43、鐵在體內(nèi)的主要儲存形式是（ ）。
A．血清鐵
B．總鐵結(jié)合力
C．轉(zhuǎn)鐵蛋白
D．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度
E．鐵蛋白及含鐵血黃素

44、下列物質(zhì)中，除哪一種外均可抑制鐵的吸收（ ）。
A．牛奶
B．咖啡
C．茶
D．抗酸藥
E．維生素C

45、小嬰兒患化膿性腦膜炎時，最應注意的體征是（ ）。
A．頸抵抗
B．克氏征
C．布氏征
D．巴氏征
E．前囟隆起

46、與病毒性腦膜炎比較，急性化膿性腦膜炎患兒腦脊液的早期特征性改變是（ ）。
A．糖含量降低
B．蛋白質(zhì)含量增高
C．氯化物含量降低
D．細胞總數(shù)增高
E．乳酸脫氫酶明顯增高

47、下列哪項不是結(jié)核性腦膜炎腦脊液的特點（ ）。
A．腦脊液外觀呈毛玻璃狀，靜置24小時有薄膜形成
B．腦脊液中細胞數(shù)增多，一般＞1000×106/L，分類以中性粒細胞為主
C．腦脊液中糖和氯化物通常同時降低
D．腦脊液中可查到結(jié)核桿菌
E．腦脊液中蛋白含量增高

48、下列哪項不是測量人群健康狀況的主要指標（ ）。
A．胸圍、體重等生長發(fā)育指標
B．慢性病患病率
C．青少年吸煙率
D．人口總死亡率
E．人格、智力等心理學指標

49、射頻輻射是指（ ）。
A．高頻電磁場和微波
B．高頻電磁場和紫外線
C．高頻電磁場和激光
D．高頻電磁場、微波和激光
E．激光與X射線

50、反映苯接觸水平的指標是（ ）。
A．測血中高鐵Hb的含量
B．測血中的赫恩小體
C．測尿酚的量
D．測尿中對苯二酚的含量
E．測尿中對苯硫醇的含量

51、健康教育的重點在于（ ）。
A．個體健康
B．群體健康
C．個體與群體結(jié)合
D．重點解決危險因素
E．重點是解決環(huán)境問題

52、比較某年某地宮頸癌、肝癌和胃癌的死亡率，選擇的統(tǒng)計圖應是（ ）。
A．線圖
B．直方圖
C．統(tǒng)計地圖
D．直條圖
E．構(gòu)成圖

53、反映病因與疾病聯(lián)系強度的最好指標是（ ）。
A．相對危險度
B．人群特異危險度百分比
C．致癌因子的流行率
D．人群中疾病的發(fā)病率
E．某人群中該病的死亡率

54、社區(qū)作為宏觀社會的縮影，下列哪項不屬于構(gòu)成社區(qū)的必備要素（ ）。
A．一定地域內(nèi)的聚居人群
B．一定的生活服務(wù)設(shè)施
C．穩(wěn)定、協(xié)調(diào)的社會關(guān)系
D．國家宏觀控制政策
E．促使規(guī)章制度得以落實的機構(gòu)、組織

55、食物中毒調(diào)查的目的主要是（ ）。
A．查清潛伏期
B．查清是否為食物中毒及中毒原因
C．查清中毒人數(shù)及發(fā)病情況
D．查清責任者病收集處罰依據(jù)
E．查清發(fā)病中毒的人數(shù)

二、A2型題[共15題，每題1分，總計15分]
56、患兒，20天，過期產(chǎn)兒。出生體重4.5kg，哭聲低啞，反應遲鈍，食量少，黃疸至今未退，便秘，腹脹，體重低。該患兒最可能的診斷是（ ）。
A．甲狀腺功能減低癥
B．苯丙酮尿癥
C．先天愚型
D．先天性巨結(jié)腸
E．粘多糖病

57、女，45歲，有慢性尿路感染反復發(fā)作10年，現(xiàn)血尿素氮9mmol/l，血肌酐186μmol/L，尿中紅細胞5～10/HP。其腎功能屬（ ）。
A．腎功能正常期
B．腎功能代償期
C．腎功能失代償期
D．腎功能衰竭期
E．腎功能衰竭加重期

58、女，46歲，反復發(fā)生尿急、尿頻、尿痛6年。多次尿檢白細胞0～2/HP，尿細菌定量培養(yǎng)(-)，最可能的診斷是（ ）。
A．慢性膀胱炎
B．慢性腎盂腎炎
C．尿路感染復發(fā)
D．尿道綜合征
E．神經(jīng)官能癥

59、女性，65歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時入院，入院時血壓為150/90mmHg(20/12kPa)，經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。最可能的心電圖表現(xiàn)為（ ）。
A．Ⅱ、Ⅲ、aVE出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B．V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高
C．V1～V4出現(xiàn)冠狀T波
D．頻發(fā)室性早搏
E．Ⅲ度房室傳導阻滯

60、男，36歲，慢性腎炎多年，近來出現(xiàn)惡心，嘔吐，呼吸深而快，血尿素氮20mmol/L，(55mg/dl)、肌酐450pmol/L，(5mg/dl)，血pH7.25，血HC03-20mmol/L，該腎功能處于（ ）。
A．正常期
B．代償期
C．失代償期
D．衰竭期
E．終末期

61、患兒，4歲。診斷為先天性甲狀腺功能減低癥，給甲狀腺素片治療，醫(yī)生囑咐，出現(xiàn)下列情況考慮為甲狀腺素片過量，但哪項除外（ ）。
A．食欲好轉(zhuǎn)
B．心悸
C．發(fā)熱
D．多汗
E．腹瀉

62、男性患者，28歲，發(fā)熱達40℃，胸痛，咳紅褐色痰，呼吸困難，口周有皰疹，右肩胛區(qū)可聞及管狀呼吸音，未聞干濕?音。X線檢查，右上肺葉大片密影，邊界模糊，該患最可能的診斷為（ ）。
A．肺癌伴肝內(nèi)感染
B．小葉性肺炎
C．大葉性肺炎
D．支氣管炎
E．肺結(jié)核

63、男性，32歲，診斷為風心病二尖瓣關(guān)閉不全5年，心臟聽診不可能出現(xiàn)下列哪項體征（ ）。
A．心尖部收縮期雜音向左腋下傳導
B．心尖部第一心音亢進
C．心尖部收縮期雜音向胸骨左緣及心底部傳導
D．心尖部第三心音
E．心尖部短促的舒張中期雜音

64、女性，36歲，低熱伴胸悶、氣急3周入院，經(jīng)檢查擬診心包積液，下列哪一項體征不符合心包積液（ ）。
A．心尖搏動彌散
B．奇脈
C．心音遙遠
D．心臟向左右擴大
E．肝腫大有壓痛

65、男，40歲，貧血貌。血常規(guī)：紅細胞2.4×1012/L，血紅蛋白61g/L，血涂片檢查發(fā)現(xiàn)有核紅細胞。不可能為下列哪項診斷（ ）。
A．再障
B．骨髓纖維化髓外造血
C．惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移
D．溶血性貧血
E．球蛋白生成障礙性貧血

66、女性，40歲，有腰痛不適，查體：宮頸糜爛Ⅰ度，宮體正常大小，活動好，進行普查應采用哪種方法為最佳（ ）。
A．陰道細菌學檢查
B．宮頸刮片細胞學檢查
C．宮頸活組織病理檢查
D．碘試驗
E．陰道鏡檢查

67、男孩，生后3天，當?shù)蒯t(yī)師進行家庭訪視，醫(yī)生囑咐家長，應于哪一時間給予維生素D預防佝僂病的發(fā)生（ ）。
A．1～2周
B．3～4周
C．5～6周
D．7～8周
E．9～10周

68、某單位為降低冠心病和高血壓發(fā)病的上升趨勢，該單位醫(yī)院對職工進行了血壓檢查，對查出的高血壓者進行降壓治療，取得了良好效果。這種方法是（ ）。
A．臨床調(diào)查
B．普查
C．現(xiàn)況調(diào)查
D．抽樣調(diào)查
E．篩檢

69、關(guān)于病感，下列哪個概念是正確的（ ）。
A．以結(jié)構(gòu)、功能和生化變化為特征
B．具有器官與組織水平的變化
C．以癥狀為表現(xiàn)形式
D．有疾病就會有病感
E．可以通過科學方法確診

70、一位年輕的未婚婦女因子宮出血過多而住院，她主訴子宮出血與她的月經(jīng)有關(guān)，去年就發(fā)生過幾次。醫(yī)師決定按照她的主訴，施行相應治療。而一位正在婦科實習的護士和她很合得來，無話不談。在一次在聊天中談及病情，患者如實說明自己是因服用了流產(chǎn)藥物而造成的出血不止，并要求這位護士為她保密。根據(jù)上述描述，實習護土應該（ ）。
A．注意保密，不告訴醫(yī)生患者真情
B．為了患者的利益，拒絕其要求為她保密的要求
C．因為不會威脅到患者的生命，所以，保密是合適的
D．力爭說服患者，與患者一起將真情告訴醫(yī)生，但一定注意為患者保密
E．護理工作與治療工作無關(guān)，所以，隨其所便

三、A3型題[共15題，每題1分，總計15分]
男性，63歲，因前列腺增生，排尿困難，要求手術(shù)治療。

71、該病變前列腺增生應與以下疾病鑒別，除了（ ）。
A．膀胱頸攣縮
B．神經(jīng)病源性膀胱功能障礙
C．膀胱炎
D．前列腺癌
E．尿道狹窄

男，30歲，突發(fā)呼吸困難。查體：呼吸35次/min，呼氣延長，口唇發(fā)紺，聽診雙肺布滿哮鳴音，未聞及濕?音。

72、其呼吸困難屬于（ ）。
A．呼氣性呼吸困難
B．吸氣性呼吸困難
C．混合性呼吸困難
D．中毒性呼吸困難
E．血源性呼吸困難

男，30歲，突發(fā)呼吸困難。查體：呼吸35次/min，呼氣延長，口唇發(fā)紺，聽診雙肺布滿哮鳴音，未聞及濕?音。

73、該患者可排除心源性哮喘的主要依據(jù)是（ ）。
A．呼吸頻率小于40次/min
B．年齡小于50歲
C．肺部聽診無濕?音
D．雙肺布滿哮鳴音
E．起病急驟

男性，65歲，高血壓病史10余年，既往有氣喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清，左側(cè)肢體癱瘓，測血壓200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血膽固醇7.8mmol/L。

74、為何要將血壓降至上述水平（ ）。
A．防止出現(xiàn)冠狀動脈痙攣
B．防止重要臟器灌注不足，出現(xiàn)功能障礙
C．患者平時服用降壓藥物亦應控制在此水平
D．防止患者出現(xiàn)血壓降低過速的頭暈等臨床癥狀
E．以上都不是

男性，65歲，以往有勞力型心絞痛，長期服用硝酸甘油，病情尚穩(wěn)定，近1個月來胸痛又發(fā)作，位于胸骨下段，且多發(fā)生在午睡時或晚間入睡后，服硝酸甘油無效，起床站立后可緩解。以往有膽石史但從無發(fā)作。

75、近1個月胸痛發(fā)作原因應除外下列哪種可能性（ ）。
A．食管裂孔疝
B．不穩(wěn)定型心絞痛
C．惡化型勞力型心絞痛
D．膽心綜合征
E．自發(fā)性心絞痛

男性，34歲，勞累后氣急1年，近2個月來乏力、納差伴腹脹就診。體檢：頸靜脈充盈顯著，心界輕度增大，心率100次/min，律齊，可聞及舒張早期額外心音。兩肺呼吸音清，肝因大量腹水未能捫清，下肢水腫。X線檢查示右側(cè)胸腔輕至中度積液，心影呈三角形，搏動減弱，左、右心緣平直，未見心包鈣化影。

76、為進一步確診，應首先進行以下哪項檢查（ ）。
A．心血管造影
B．心電圖
C．心導管檢查
D．胸部X線攝片
E．超聲心動圖

女性，26歲，低熱、腹脹2個月余，伴體重減輕5kg/2個月，查體：一般情況差，腹膨隆，移動性濁音(+)。

77、為明確診斷，首選檢查為（ ）。
A．腹部B超
B．腹部CT
C．腹部MRI
D．肝腎功能檢查
E．腹穿腹水做常規(guī)生化細胞學檢查

男性，50歲，慢性腎炎多年，近2個月惡心嘔吐。血壓150/105mmHg，血紅蛋白65g/L，BUN15mmol/L，Cr400μmol/L。

78、此時最適飲食治療方案是（ ）。
A．低鈉飲食
B．優(yōu)質(zhì)低蛋白高熱量飲食
C．高蛋白飲食
D．高蛋白總量低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食
E．普通飲食

男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm淋巴結(jié)5～6個，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細胞10×109/L，血小板25×109/L。

79、此患者在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第二日作腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為（ ）。
A．腦脊液中性粒細胞增高
B．細菌培養(yǎng)陽性
C．腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌
D．腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低
E．腦脊液白血病細胞增多

女性，32歲。孕四周。查FBG：10.7mmol/L，既往糖尿病病史2年。

80、宜在妊娠幾周時住院治療直致分娩（ ）。
A．28～32
B．25～28
C．22～25
D．20～22
E．32～36

女性，25歲，產(chǎn)后20天，左乳房脹痛伴發(fā)熱。查體：39℃，左乳外上象限皮溫高紅腫，有一痛性腫塊，直徑約4cm，有波動感。

81、最可能的診斷（ ）。
A．炎性乳癌
B．急性乳腺炎
C．乳腺膿腫
D．積乳癥
E．乳房脂肪液化

患兒，8歲，女，因發(fā)熱2周入院。查體：T38℃，P100次/min，咽充血，心肺無異常，雙足背見2處結(jié)節(jié)性紅斑?；炇荆貉t蛋白100g/L，WBC13.6×109/L，N0.82，L0.17，ESR50mm/h，CRP(+)，ASO1200U。心電圖正常，PPD(-)。

82、首選藥物治療為（ ）。
A．異煙肼
B．糖皮質(zhì)激素
C．大劑量丙種球蛋白
D．青霉素
E．阿司匹林

碘缺乏病是指因缺乏碘元素而導致的一組疾病。在我國各省、直轄市、自治區(qū)都有不同程度的流行，但其發(fā)病的一般規(guī)律是山區(qū)多于平原，內(nèi)陸多于沿海，無明顯的性別差異。

83、在預防該病發(fā)生的措施中應重在（ ）。
A．整體遷移
B．加強健康教育，提高公民自我保健意識
C．做好地方病的預防、控制和監(jiān)測工作
D．一經(jīng)明確診斷，及時治療
E．可采用替代療法進行治療

某醫(yī)院為了解全市中老年人慢性疾病的患病情況，以便采取預防措施。對來該院查體的1200名45歲以上中老年人的各項生化指標進行了全面檢查。其中檢測了血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的結(jié)果為：χ=21.001U/L，s=4.50IU/L，血清膽固醇的結(jié)果為：χ=6.18mmol/L，J=2.10mmol/L。

84、該1200名中老年人的血清膽固醇值資料為（ ）。
A．總體
B．樣本
C．有序分類變量資料
D．無序分類變量資料
E．定性資料

在某地區(qū)進行女性間接吸煙與肺癌關(guān)系的大量研究資料如下根據(jù)該資料，
肺癌發(fā)生率(1/10萬人)
吸煙 48.0
不吸煙 25.4

85、比較女性間接吸煙和不間接吸煙與肺癌關(guān)系的相對危險性為（ ）。
A．48.0
B．48.0-25.4=22.6
C．48.0/25.4=1.89
D．(48.0-25.4)/48.0
E．本資料不能計算

四、B1型題[共15題，每題1分，總計15分]
A．氫氯噻嗪
B．硝苯地平
C．哌唑嗪
D．卡托普利
E．美托洛爾

86、高血壓腦病患者應首選（ ）。

A．單純擴散
B．通道介導的易化擴散
C．載體介導的易化擴散
D．主動轉(zhuǎn)運
E．入胞作用

87、Ca2+、K+、Na+順電化學梯度通過細胞膜屬于（ ）。

A．輻射散熱
B．傳導散熱
C．對流散熱
D．蒸發(fā)散熱
E．發(fā)汗

88、穿棉襖御寒主要是降低（ ）。

A．動作電位
B．閾電位
C．局部電位
D．靜息電位
E．后電位

89、造成膜對Na+通透性突然增大的臨界電位稱（ ）。

A．病變多從肺尖部開始
B．易由血源播散引起全身粟粒性結(jié)核病
C．在肺內(nèi)形成一個或多個厚壁空洞
D．病變局限于同側(cè)肺組織
E．臨床上稱為“奔馬癆”

90、慢性纖維空洞型肺結(jié)核（ ）。

A．較多水樣痰
B．黃綠色痰
C．微黃奶酪樣痰
D．癌呈黃桃樣乳狀
E．痰色白，粘稠

91、綠膿桿菌肺炎（ ）。

A．耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素
B．紅霉素
C．青霉素
D．氨基糖苷類抗生素
E．氟喹諾酮類抗生素

92、克雷白桿菌肺炎首選（ ）。

A．異丙基腎上腺素
B．腺苷
C．腎上腺素
D．硝苯地平
E．利多卡因

93、陣發(fā)性室上性心動過速可選用（ ）。

A．卡托普利
B．硝苯地平
C．雙氫氯噻嗪
D．氨苯蝶啶
E．美托洛爾

94、常致反射性心動過速（ ）。

A．缺鐵性貧血
B．巨幼細胞貧血
C．自身免疫性溶血性貧血
D．再生障礙性貧血
E．地中海性貧血

95、鏡面舌（ ）。

A．甲狀腺危象
B．喉返神經(jīng)損傷
C．喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷
D．喉上神經(jīng)外支損傷
E．術(shù)后出血窒息

96、術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者聲音嘶啞是由于（ ）。

A．智能正常，出牙延遲，囟門晚閉，骨骼畸形
B．智能正常，骨齡落后，身材矮小，皮膚細嫩
C．智能落后，身材矮小，特殊面容，皮紋異常
D．智能落后，頭發(fā)棕黃，尿有怪臭，皮膚白晰
E．智能落后，身材矮小，腹脹便秘，皮膚粗糙

97、氮苯丙酮尿癥的臨床特征是（ ）。

A．靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品
B．常用核苷酸類、維生素類、皮質(zhì)激素類藥物
C．立即給氧和霧化吸入2%碳酸氫鈉和及早使用皮質(zhì)激素
D．矽肺并發(fā)肺結(jié)核
E．使用依地酸二鈉鈣

98、造成患者死亡的主要原因是（ ）。

A．比值比(OR)
B．相對危險度(RR)
C．歸因危險度
D．歸因危險度百分比(AR%)
E．暴露人時

99、為解決隨訪時間長，被觀察人群易發(fā)生變動而應用的指標是（ ）。

A．生理需要
B．安全需要
C．愛與被愛的需要
D．尊重的需要
E．自我實現(xiàn)的需要

100、馬斯洛需要層次理論中最高層次需要是（ ）。

答案：

第1題
試題答案：D
考點：
☆☆☆☆考點7：醫(yī)療機構(gòu)管理條例??執(zhí)業(yè)；
第二十四條 任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。
第二十五條 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。
第二十六條 醫(yī)療機構(gòu)必須將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。
第二十七條 醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。
第二十八條 醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。
第二十九條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。
第三十條 醫(yī)療機構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標牌。
醫(yī)療機構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于15年，住院病歷的保存期不得少于30年。
第三十一條 醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應當立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應當及時轉(zhuǎn)診。
第三十二條 未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機構(gòu)不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經(jīng)醫(yī)師（士）、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機構(gòu)不得出具出生證明書或者死產(chǎn)報告書。
第三十三條 醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施。
第三十四條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，按照國家有關(guān)規(guī)定處理。
第三十五條 醫(yī)療機構(gòu)對傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，應當按照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。
第三十六條 醫(yī)療機構(gòu)必須按照有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)，加強藥品管理。
第三十七條 醫(yī)療機構(gòu)必須按照人民政府或者物價部門的有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費用，詳列細項，并出具收據(jù)。
第三十八條 醫(yī)療機構(gòu)必須承擔相應的預防保健工作，承擔縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農(nóng)村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)。
第三十九條 發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，醫(yī)療機構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。

第2題
試題答案：A
考點：
☆☆☆☆考點4：酮體的生成和利用；
1．概念
酮體是乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮三種物質(zhì)的總稱。酮體中以β-羥丁酸含量最多，約占70%，乙酰乙酸約占30%，丙酮含量極微。
2．酮體的生成
酮體是在肝細胞線粒體內(nèi)生成的，生成的原料是β-氧化中生成的乙酰CoA。酮體的生成過程如下：

肝細胞缺乏利用酮體的酶，因此只能生成酮體，不能氧化酮體。酮體生成后由血液運往肝外組織。
3．酮體的利用
酮體是在肝外組織中氧化利用的。β-羥丁酸在β-羥丁酸脫氫酶催化下生成乙酰乙酸。乙酰乙酸在乙酰乙酸硫激酶或琥珀酸單酰CoA轉(zhuǎn)硫酶催化下，轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ曳覥oA，然后硫解為2分子乙酰CoA，后者經(jīng)三羧酸循環(huán)徹底氧化。

丙酮不能按上述方式氧化，可隨尿排出，血中濃度過高時，還可經(jīng)肺呼出。
4．酮體生成的生理意義
酮體是脂肪酸在肝內(nèi)氧化的正常中間產(chǎn)物，是肝輸出脂肪酸類能源物質(zhì)的一種形式。由于酮體分子小，易溶于水，便于運輸，且易通過血腦屏障和肌組織等的毛細血管壁，所以是肌組織、尤其是腦組織的重要能源。當長期饑餓，糖供應不足時，酮體可代替葡萄糖成為腦組織的重要能源。
當酮體生成增多超過肝外組織的利用能力時（見于長期饑餓、高脂低糖膳食、糖尿病等），即可導致血液酮體濃度增加，并可隨尿排出，嚴重者可發(fā)生酮癥酸中毒。

第3題
試題答案：D
考點：
☆☆☆考點62：錐體束征；
1．檢查方法
（l）Babinski征（巴賓斯基征）：患者仰臥，下肢伸直，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾根部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應為拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開。
（2）Oppenheim征（歐本漢征）：檢查者用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。
（3）Gordon征（戈登征）：檢查者用手以一定力量捍壓排腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。
（4）Chaddock征（卡道克征）：檢查以竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)，陽性表現(xiàn)同Babinski征。
（5）Gonda征（崗達征）：將手置于足外側(cè)兩趾背面，然后向跖面按壓。數(shù)秒后突然松開，陽性表現(xiàn)同Babinski征。
上述錐體束征的陽性表現(xiàn)均為拇趾緩慢背伸，其余4趾呈扇形展開。臨床意義也相同，均為錐體束受損的表現(xiàn)。
（6）Hoffmann征（霍夫曼征）：為上肢錐體束征。其陽性表現(xiàn)為檢查時手指出現(xiàn)輕微掌屈反應，除見于錐體束病損外，也可見于頸髓病變。
2．臨床意義
錐體束受損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能，并釋放出踝和趾背伸的反射動作。正常1歲半以內(nèi)的嬰幼兒也可出現(xiàn)這種反射動作，是由于錐體束尚未發(fā)育完善所致。成年人若出現(xiàn)這種反射現(xiàn)象則稱為病理反射。

第4題
試題答案：A
考點：
☆☆☆☆☆考點3：抑郁癥；
抑郁癥是情感性精神障礙的一種，臨床上以顯著而持久的心境低落、思維遲緩、意志活動減退及軀體癥狀為主要表現(xiàn)。多為發(fā)作性病程，有復發(fā)傾向。
1．臨床表現(xiàn)
（1）心境低落：典型表現(xiàn)是憂郁悲觀和無趣感。典型病例的抑郁心境具有晨重夜輕的節(jié)律特點，有助于診斷。另外，患者的自信心和自我評價降低，可出現(xiàn)自責自罪觀念，嚴重時出現(xiàn)罪惡妄想，還可出現(xiàn)疑病、關(guān)系、貧窮和被害妄想等。部分患者可出現(xiàn)內(nèi)容與低落的心境有聯(lián)系的幻聽。
（2）思維遲緩：患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應遲鈍，自覺“腦子生了銹”，“腦子壞了不能用了”。表現(xiàn)出言語減少，語速慢，語音低。
（3）意志活動減退：患者自感精力下降，很容易疲乏。生活被動，活動減少，不想做事，不愿和周圍人接觸交往。嚴重時連吃、喝及個人衛(wèi)生都需要督促，最嚴重時發(fā)展為不語、不動、不食的木僵狀態(tài)，稱為“抑郁性木僵”。
（4）軀體癥狀：主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降等。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁癥的診斷具有特征性意義。
2．診斷與鑒別診斷
（1）癥狀：顯著的心境低落，并至少有以下癥狀中的4項：①無趣感；②精力減退或疲乏感；③活動減少或木僵；④自責；⑤思維遲緩；⑥反復的自殺念頭或行為；⑦睡眠障礙；⑧食欲減退或體重明顯減輕；⑨性欲減退。
（2）嚴重程度：社會功能受損，本人痛苦。
（3）病程：符合癥狀標準和嚴重程度標準的抑郁表現(xiàn)持續(xù)至少2周。
（4）排除與鑒別：抑郁癥應與抑郁性神經(jīng)癥、精神分裂癥、軀體疾病和藥物所致精神障礙（如甲狀腺功能低下、慢性肝炎等軀體疾病可能伴發(fā)抑郁，以及長期使用利血平、可樂定、長春新堿等藥物可致抑郁發(fā)作），腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙（如帕金森病、腦血管疾病、顱腦腫瘤等疾病患者常伴有抑郁情緒）進行鑒別。鑒別主要根據(jù)病史、病程特點表現(xiàn)及相關(guān)檢查資料綜合判斷。
3．治療原則
（1）藥物治療：①阿米替林、多慮平、麥普替林等經(jīng)典的抗抑郁藥。急性期治療6～8周。心血管方面的不良反應較多。②新型抗抑郁藥：選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，如氟西?。ò賾n解）、帕羅西汀、舍曲林等。療效好，不良反應很少。
（2）電抽搐治療：適應證為有嚴重自殺企圖者、抗抑郁藥物治療無效者。電抽搐治療見效快，療效好。6～10次為一療程。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。
（3）心理治療：對有明顯心理社會因素作用的抑郁癥患者，藥物治療合并心理治療。
（4）預防復發(fā)：經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物維持治療時間需6個月以上。

第5題
試題答案：E
考點：
☆☆☆☆考點47：腹水的檢查方法；
1．檢查方法
（1）體征檢查。確定有無腹水的體檢方法是腹部移動性濁音是否存在。因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象稱移動性濁音。這是發(fā)現(xiàn)有無腹水的主要檢查方法。當腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁變。腹水形成快，膨隆明顯時不易遺漏，形成慢，膨隆不著者易于漏診或誤診。
（2）檢查手段。腹部B超、CT掃描、MRI、內(nèi)鏡或鋇餐找腹水原因、肝腎功能檢查、血管造影、腹水檢查、常規(guī)、細胞學、細菌培養(yǎng)檢查、必要時行淋巴管造影。
2．腹水應與其他原因所致腹部膨隆鑒別
（1）肥胖者全身肥胖，腹壁脂肪厚而臍凹明顯，無移動性濁音；
（2）胃腸充氣：雖然腹部膨隆，叩診呈鼓音，無移動性濁音；
（3）巨大卵巢囊腫：膨隆明顯而側(cè)突不著，臍向上移，濁音在中腹部，不移動；鼓音在兩側(cè)，若用一直尺橫置壓迫在腹壁上，直尺可隨腹主動脈搏動；而腹水則無此搏動；
（4）其他臟器囊腫或積液：多不對稱，腸被推向一側(cè)致單側(cè)鼓音，X線及B型超聲有助確診。

第6題
試題答案：B
考點：
☆☆☆☆☆考點3：骨折的并發(fā)癥；
1．早期并發(fā)癥
（1）休克。因嚴重創(chuàng)傷、大量出血、疼痛刺激等所致。
（2）內(nèi)臟損傷。肋骨骨折可刺破胸膜致肺損傷，甚至造成肝、脾破裂；骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷。
（3）大血管損傷。如肱骨髁上骨折可傷及肱動脈；脛骨上端或股骨下端骨折易傷及腦動脈；鎖骨骨折傷及鎖骨下動脈等。
（4）神經(jīng)系統(tǒng)損傷。顱骨骨折常合并腦損傷；脊柱骨折可致脊髓及馬尾神經(jīng)損傷；肱骨干中下1/3交界處骨折損傷橈神經(jīng)可致腕下垂，腓骨頸骨折易致腓總神經(jīng)損傷而發(fā)生足下垂等。
（5）骨筋膜室綜合征。骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅硬。當四肢骨折引起肌損傷水腫及筋膜下血腫，使室內(nèi)容物體積驟增；或肢體擠壓傷、外包扎過緊，使室容積驟減，均可導致室內(nèi)壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙，毛細血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內(nèi)高壓，形成惡性循環(huán)。
治療須及早徹底切開高壓筋膜室，以充分減壓引流，以多層無菌敷料包扎，同時控制感染，待腫脹消退再延期縫合，處理及時，恢復血運，患肢多能保留功能。
（6）感染。開放性骨折處理不及時，清創(chuàng)不徹底，均易引起骨折處感染，常導致骨折延遲愈合或不愈合；嚴重感染甚至危及病人生命，故對開放性骨折的清創(chuàng)必須嚴格，要求傷口一期愈合。
（7）脂肪栓塞。雖少見，但后果嚴重。多見于長骨干骨折，骨髓腔內(nèi)的脂肪滴，進入血循環(huán)，可造成肺、腦脂肪栓塞，出現(xiàn)以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點為特點的危急綜合征。
2．晚期并發(fā)癥
（1）關(guān)節(jié)僵硬。多因長期固定，或在治療中沒有進行適當功能鍛煉所致；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血發(fā)生機化而粘連，可引起關(guān)節(jié)僵硬。
（2）急性骨萎縮。骨折后傷骨關(guān)節(jié)附近疼痛，X線檢查顯示骨質(zhì)疏松。
（3）下肢深靜脈血栓形成。多見于骨盆骨折或下肢骨折，由于長時間制動，靜脈回流緩慢，加之血液高凝所致。
（4）損傷性骨化（骨化性肌炎）。關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當，致使局部出血過多，血腫機化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，關(guān)節(jié)功能嚴重障礙。
（5）骨生長異常。兒童骨干骨折后，因傷骨生長加速多長于健側(cè)；而骨骺骨折，由于生長阻滯常較健側(cè)縮短。
（6）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。常見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未解剖復位的畸形愈合者，因關(guān)節(jié)面不平整，可引起疼痛、紅腫、活動受限等。
（7）缺血性骨壞死。由骨折段的血液供應中斷引起，如股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。
（8）其他。脊柱、骨盆、股骨等嚴重骨折的病人，因長期臥床，可引起褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染及結(jié)石等。

☆☆☆☆考點1：骨折的臨床表現(xiàn)；
1．全身表現(xiàn)
（1）休克。骨折休克的主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨干骨折和多發(fā)性骨折，出血量可多達5000毫升。嚴重開放骨折或并發(fā)內(nèi)臟損傷時也可導致休克。
（2）發(fā)熱。骨折發(fā)熱多是由于骨折出血、血腫吸收所致的低熱。開放骨折如有高熱，應考慮感染可能。
2．局部表現(xiàn)
（1）一般表現(xiàn)。疼痛、腫脹、功能障礙，張力水皰、皮下瘀斑等。這些表現(xiàn)沒有骨折的損傷，也可出現(xiàn)。
（2）特有體征?；?、異?；顒?、骨擦音或骨擦感，具有以上三者之一，就可以診斷為骨折，但沒有異常活動或骨擦音，也不能除外骨折，如嵌入骨折就無異?；顒雍凸遣烈?。需X線攝片來確定。

第7題
試題答案：A
考點：
☆☆☆☆考點2：生態(tài)系統(tǒng)；
1．生態(tài)系統(tǒng)的概念
生態(tài)系統(tǒng)是指一定時間和空間內(nèi)生物群落與其生存環(huán)境相互作用，通過物質(zhì)循環(huán)、能量流動及信息聯(lián)系共同構(gòu)成的綜合體。構(gòu)成生態(tài)系統(tǒng)的四個基本要素是：生產(chǎn)者（植物）、消費者（動物）、無生命物質(zhì)（陽光、水、大氣等）和分解者（細菌）。
2．食物鏈
生態(tài)系統(tǒng)中生物間以食物的形式進行物質(zhì)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，即一種生物以另一種生物為食物，后者再以第三種生物為食物，彼此形成一個以食物連接起來的鏈鎖關(guān)系。
生態(tài)系統(tǒng)中的食物關(guān)系很復雜，各種食物鏈相互交錯，形成食物網(wǎng)。
生態(tài)系統(tǒng)的功能主要包括：
（1）物質(zhì)循環(huán)。與人類生活及環(huán)境污染較為密切的主要有水、碳、氮等三大循環(huán)。
（2）能量流動。能量流動是指能量由非生物環(huán)境經(jīng)生物環(huán)境、再到外界環(huán)境的一系列不可逆的單向轉(zhuǎn)移過程。
新陳代謝是物質(zhì)和能量交換的基本方式。
（3）信息傳遞。在生態(tài)系統(tǒng)中存在著各種形式的信息，形成信息流巧妙地傳遞，并與生態(tài)系統(tǒng)中的物質(zhì)循環(huán)、能量流動一起把生態(tài)系統(tǒng)聯(lián)系成為一個統(tǒng)一的整體，保證了生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一。

第8題
試題答案：D
考點：
☆☆☆☆考點11：過敏性紫癜；
過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應性出血性疾病。它是機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應，引起廣泛的小血管炎，使小動脈和毛細血管通透性、脆性增加，伴滲出性出血、水腫。臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎損害。本病以兒童及青少年多見。男性多于女性，春秋季發(fā)病居多。
1．有關(guān)因素
（1）感染：常見于細菌、病毒和腸道寄生蟲感染。細菌感染中以β溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染最多見。
（2）食物；魚、蝦、蟹、蛋，乳等。
（3）藥物；抗生素、磺胺藥，解熱止痛藥等。
（4）其他：寒冷、花粉、蟲咬、疫苗接種等。
2．主要臨床表現(xiàn)
發(fā)病前1～3周常有呼吸道感染史。易反復發(fā)作。根據(jù)病變累及部位及臨床表現(xiàn)，可分為單純型（紫癜型）、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型、混合型。
（1）單純型（紫癜型）。最常見，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。皮疹特點為，初呈深紅色，壓之不退色，雙下肢及臀部多見，分布對稱，分批出現(xiàn)，大小不等，可融合成片，形成淤斑，有時可高出皮膚表現(xiàn)，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感。
（2）腹型。除皮膚紫癜外，還有消化道癥狀，如腹痛、惡心、腹瀉、嘔吐、黑便等，其中腹痛最為常見，常為陣發(fā)性絞痛，有時誤診為急腹癥。上述癥狀多與皮膚紫癜同時出現(xiàn)，偶爾可先于皮膚紫癜出現(xiàn)。
（3）關(guān)節(jié)型。除皮膚紫癜外，尚有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等。多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，呈游走性，反復發(fā)作，愈后不留畸形。
（4）腎型。預后較差。除皮膚紫癜外，可有血尿、蛋白尿、管型尿等，腎損害多發(fā)生于皮膚紫癜出現(xiàn)后1周，多在3～4周內(nèi)恢復，少數(shù)病例可演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。
（5）混合型。
3．實驗室檢查
白細胞計數(shù)大多正常，伴感染時可增高，有寄生蟲感染者嗜酸粒細胞可增多，失血過多可伴貧血。部分病人束臂試驗陽性，血小板計數(shù)、出血時間及凝血象均正常。
4．診斷。主要診斷依據(jù)如下：
（1）發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、乏力或呼吸道感染史；
（2）典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和（或）血尿；
（3）血小板計數(shù)、功能及凝血檢查正常；
（4）排除其他原因所致的血管炎及紫癜。
5．治療原則
（1）去除致病因素。
（2）一般治療?？山o以抗組胺類藥物，如異丙嗪、撲爾敏等；為降低毛細血管通透性，可用維生素C、路丁等；腹痛等可用解痙劑。
（3）腎上腺皮質(zhì)激素?？筛纳泼氀芡ㄍ感?，減輕血管炎和組織水腫，改善腹痛及關(guān)節(jié)癥狀，但不能改善病程，也不能預防腎炎并發(fā)癥的發(fā)生。
（4）免疫抑制劑。對上述治療無效或有嚴重腎病者可用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等，或與腎上腺皮質(zhì)激素合用。累及腎者，預后較差。

第9題
試題答案：E
考點：
☆☆☆☆考點26：結(jié)核性胸膜炎的診斷和鑒別診斷；
1．診斷
根據(jù)病史，與呼吸、咳嗽關(guān)系密切的局限性胸痛及胸膜摩擦音，可診斷為干性胸膜炎。如有明顯氣促和胸腔積液體征則應考慮滲出性胸膜炎或結(jié)核性膿胸。X線和胸液檢查及超聲檢查有助于明確診斷。
2．鑒別診斷
（1）干性胸膜炎須與肋間神經(jīng)痛、胸肌痛及肺炎胸膜反應相鑒別。
（2）滲出性胸膜炎須與下列疾病所致胸腔積液鑒別：
①癌性胸腔積液。多為血性，積液量大，增長迅速，抽液后又很快滲出。盡管有大量胸腔積液，仍有持續(xù)性胸痛。胸液中乳酸脫氫酶＞500U/L，癌胚抗原濃度＞10～12ng/ml或胸水與血漿的癌胚抗原比值＞1，染色體檢查可見明顯異常，則有利于癌性胸腔積液的診斷。
②系統(tǒng)性紅斑狼瘡。多為少量或中等量積液，胸液內(nèi)以淋巴細胞為主，補體C3、C4下降，有時可找到狼瘡細胞。有面部蝶形紅斑等皮膚損害，以及關(guān)節(jié)、腎、心、肺等多器官受損，且對日光、紫外線敏感。免疫學檢查抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性等，均有利于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。
③胸腔漏出液。由心功能不全、腎病綜合征、肝硬化等所致的胸腔積液為漏出液。胸液外觀為無色透明或淡黃色，比重低于1.018，粘蛋白定性試驗陰性，蛋白定量低于25～30g/L，細胞數(shù)常低于100×106/L，以淋巴細胞和間皮細胞為主，LDH＜200U/L。常伴全身水腫，甚至腹水和心包積液，并有心、腎、肝病的癥狀和體征可資鑒別。

第10題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆☆考點3：抑郁癥；
抑郁癥是情感性精神障礙的一種，臨床上以顯著而持久的心境低落、思維遲緩、意志活動減退及軀體癥狀為主要表現(xiàn)。多為發(fā)作性病程，有復發(fā)傾向。
1．臨床表現(xiàn)
（1）心境低落：典型表現(xiàn)是憂郁悲觀和無趣感。典型病例的抑郁心境具有晨重夜輕的節(jié)律特點，有助于診斷。另外，患者的自信心和自我評價降低，可出現(xiàn)自責自罪觀念，嚴重時出現(xiàn)罪惡妄想，還可出現(xiàn)疑病、關(guān)系、貧窮和被害妄想等。部分患者可出現(xiàn)內(nèi)容與低落的心境有聯(lián)系的幻聽。
（2）思維遲緩：患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應遲鈍，自覺“腦子生了銹”，“腦子壞了不能用了”。表現(xiàn)出言語減少，語速慢，語音低。
（3）意志活動減退：患者自感精力下降，很容易疲乏。生活被動，活動減少，不想做事，不愿和周圍人接觸交往。嚴重時連吃、喝及個人衛(wèi)生都需要督促，最嚴重時發(fā)展為不語、不動、不食的木僵狀態(tài)，稱為“抑郁性木僵”。
（4）軀體癥狀：主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降等。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁癥的診斷具有特征性意義。
2．診斷與鑒別診斷
（1）癥狀：顯著的心境低落，并至少有以下癥狀中的4項：①無趣感；②精力減退或疲乏感；③活動減少或木僵；④自責；⑤思維遲緩；⑥反復的自殺念頭或行為；⑦睡眠障礙；⑧食欲減退或體重明顯減輕；⑨性欲減退。
（2）嚴重程度：社會功能受損，本人痛苦。
（3）病程：符合癥狀標準和嚴重程度標準的抑郁表現(xiàn)持續(xù)至少2周。
（4）排除與鑒別：抑郁癥應與抑郁性神經(jīng)癥、精神分裂癥、軀體疾病和藥物所致精神障礙（如甲狀腺功能低下、慢性肝炎等軀體疾病可能伴發(fā)抑郁，以及長期使用利血平、可樂定、長春新堿等藥物可致抑郁發(fā)作），腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙（如帕金森病、腦血管疾病、顱腦腫瘤等疾病患者常伴有抑郁情緒）進行鑒別。鑒別主要根據(jù)病史、病程特點表現(xiàn)及相關(guān)檢查資料綜合判斷。
3．治療原則
（1）藥物治療：①阿米替林、多慮平、麥普替林等經(jīng)典的抗抑郁藥。急性期治療6～8周。心血管方面的不良反應較多。②新型抗抑郁藥：選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，如氟西汀（百憂解）、帕羅西汀、舍曲林等。療效好，不良反應很少。
（2）電抽搐治療：適應證為有嚴重自殺企圖者、抗抑郁藥物治療無效者。電抽搐治療見效快，療效好。6～10次為一療程。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。
（3）心理治療：對有明顯心理社會因素作用的抑郁癥患者，藥物治療合并心理治療。
（4）預防復發(fā)：經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物維持治療時間需6個月以上。

第11題
試題答案：B
考點：
☆☆☆☆☆考點2：首次產(chǎn)前檢查；
1．詢問病史
（1）一般情況。年齡過小易發(fā)生難產(chǎn)；年齡過大，超過35歲初孕婦，易并發(fā)妊高征、產(chǎn)力異常及先天缺陷兒。
（2）推算預產(chǎn)期。以末次月經(jīng)的第一天算起，月數(shù)減3或加9，日數(shù)加7（農(nóng)歷日數(shù)加14）即為預產(chǎn)期。例如，末次月經(jīng)為2001年11月28日，則預產(chǎn)期為2002年9月4日。若末次月經(jīng)日期記不清，或于哺乳期無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應開始出現(xiàn)的時間、胎動開始時間、手測宮底高度及胎兒大小來估計。
（3）其他。本次妊娠的情況、月經(jīng)史、婚產(chǎn)史、既往史、家族史及配偶的健康狀況等。
2．全身體格檢查
觀察孕婦的發(fā)育、營養(yǎng)狀況、步態(tài)，測量身高、體重及血壓，檢查心、肺、肝、腎等重要臟器及必要的化驗檢查。身高140cm以下，體重＜40kg或＞80kg為高危因素；孕婦血壓正常時不應超過140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比不超過30/15mmHg，超過者應屬病理狀態(tài)。妊娠晚期孕婦體重每周不應超過500g，超過者多有水腫或隱性水腫。
3．產(chǎn)科檢查
包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查和肛診。
（1）腹部檢查
①視診：腹部過大、宮底過高者應想到雙胎、巨大胎兒、羊水過多的可能；腹部過小，宮底過低者可能為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；尖腹或懸垂腹可能有骨盆狹窄。
②觸診：測宮底高度。通過四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。四步觸診，第一步：檢查者雙手置于宮底部，摸清宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，并判斷宮底部的胎兒部分。第二步：檢查者兩手分別置于腹部兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細分辨胎背及胎兒肢體的位置。第三步：檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余四指分開，握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接。第四步：檢查者兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向深壓，再次核對先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。
③聽診：胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時胎心音在臍左或右下方；臀先露時，胎心音在臍左或右上方；肩先露時，胎心音在靠近臍部下方最清楚。
（2）骨盆測量。目的是了解骨盆大小、形態(tài)，估計足月胎兒能否順利通過產(chǎn)道。初孕婦和有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦均應做骨盆測量。
①骨盆外測量：主要測量4條徑線。髂棘間徑：兩髂前上棘外側(cè)緣間的距離，正常值為23～26cm。髂嵴間徑：兩髂嵴外緣間最寬的距離，正常值為25～28cm。骶恥外徑：第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18～20cm。第五腰椎棘突下相當于米氏菱形窩的上角，或相當于髂嵴后連線中點下1.5cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為9cm。恥骨弓角度：正常值為90°，小于80°為不正常。此角度可反映骨盆出口橫徑的寬度。
②骨盆內(nèi)測量：對角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離，正常值為10cm。
（3）陰道檢查。應于孕早期行雙合診檢查，了解軟產(chǎn)道有無異常。如在孕24周以后作陰道檢查，應同時作骨盆內(nèi)測量。妊娠最后一個月內(nèi)以及臨產(chǎn)后應避免不必要的陰道檢查。
（4）肛診?？梢粤私馓ハ嚷恫?、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動度等。
4．輔助檢查
除應常規(guī)檢查血常規(guī)、血型及尿常規(guī)外，根據(jù)具體情況可選下列檢查：
（1）于妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥，按需檢查肝功能、血液生化、電解質(zhì)及胸透、心電圖等。
（2）對胎位不清、聽不清胎兒心音者，應行B型超聲檢查。
（3）對有死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形、遺傳性疾病病例，應檢測母血甲胎蛋白值、羊水細胞培養(yǎng)行染色體核型分析等。

第12題
試題答案：D
考點：
☆☆☆☆☆考點9：水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的定義和臨床表現(xiàn)；
1．脫水
是指體液總量、尤其是細胞外液量的減少，而水的丟失量過多和（或）攝入量不足所致，除失水外，還同時伴有鈉、鉀等電解質(zhì)成分的丟失及酸堿平衡紊亂。
（1）按脫水程度分為：①輕度脫水：失水量為體重的5%（50ml/kg）。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窩和前囟稍凹，哭時有淚，皮膚彈性正常，尿量稍減少。②中度脫水：失水量為體重的5%～10%（50～100ml/kg）。精神萎靡或煩躁不安，口唇黏膜干燥，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，皮膚彈性較差，尿量明顯減少，四肢稍涼。③重度脫水：失水量為體重的10%以上（100～120ml/kg）。精神極度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜極度干燥，眼窩和前囟深凹，哭時無淚，皮膚彈性極差，尿量極少或無尿，休克癥狀。
（2）按脫水性質(zhì)分為：①等滲性脫水：血清鈉為130～150mmol/L；②低滲性脫水：血清鈉＜130mmol/L；③高滲性脫水：血清鈉＞150mmol/L。
不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標準見下表。
指標 輕度脫水 中度脫水 重度脫水
失水量(%) ＜5% 5%～10% ＞10%
(ml/kg) (30～50) (50～100) (100～120)
精神 稍差/略煩躁 萎靡/煩躁 淡漠/昏睡/昏迷
皮膚/黏膜 稍干燥/彈性好 明顯干燥/彈性差/蒼白 極干燥/彈性極差/花紋
前囟/眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深度凹陷
末梢循環(huán)/四肢 溫暖 稍涼 黑冷
血壓/休克征 正常/無 正常/無 下降/有
眼淚 有淚 淚少 無淚
尿量 稍減少 明顯減少 極少或無尿
不同性質(zhì)脫水的診斷標準見下表。
脫水性質(zhì) 血漿滲透壓(mmol/L) 血鈉濃度(mmol/L)
等滲性 280～310 130～150
低滲性 ＜280 ＜130
高滲性 ＞310 ＞150
2．代謝性酸中毒
（1）輕度酸中毒，HCO3-為13～18mmol/L；
（2）中度酸中毒，HCO3-為9～13mmol/L；
（3）重度酸中毒，HCO3-＜9mmol/L。表現(xiàn)為唇周灰暗或口唇桃紅色，精神萎靡，呼吸深長等。
3．低鉀血癥
血清鉀＜3.5mmol/L。表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力減低，腱反向減弱或消失，腹脹，腸鳴音減少或消失，心音低鈍，心律紊亂，心電圖出現(xiàn)T波低平、倒置、ST段下移、Q-T間期延長，U波增大。
4．低鈣、低鎂血癥
血鈣＜1.85mmol/L，血鎂＜0.58mmol/L，二者常同時存在，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增強、手足抽搐、驚厥或口唇痙攣。

第13題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆☆考點5：單純性甲狀腺腫；
1．病因及發(fā)病機理
（1）缺碘。分絕對缺碘和相對缺碘兩種。前者是地方性甲狀腺腫的最常見原因，流行區(qū)的土壤、飲水、食物中含碘量低，以致碘攝入長期不足。后者是由于生長發(fā)育、妊娠、授乳等因素使人體對甲狀腺激素（TH）的需要量增加，引起相對性缺碘。
（2）致甲狀腺腫物質(zhì)
①某些物質(zhì)如硫脲類、硫氰酸鹽、對氨水楊酸、鋰鹽等可阻礙甲狀腺攝碘和（或）TH合成。
②碘過多。攝碘過多（包括長期服用含碘藥物）可抑制TH合成和釋放，導致甲狀腺腫。
（3）先天性TH合成障礙。由于先天性的某些酶的缺陷而影響碘的有機化、碘化酪氨酸偶聯(lián)、甲狀腺球蛋白水解等，使TH合成或釋放障礙致甲狀腺腫。
上述各種病因使TH分泌減少，導致TSH分泌增加或（和）甲狀腺組織對TSH的反應增高，促成甲狀腺代償性肥大。過度增生可形成無或有自主功能性結(jié)節(jié)，代償性機制不能彌補TH之不足時則可發(fā)展為甲狀腺功能減退。
2．診斷
主要依據(jù)是有甲狀腺腫大而其功能基本正常。血T4、T3正常或偏高。甲狀腺攝131I率大多增高，但高峰不提前，可被T3抑制。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫核素掃描可呈溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。地方性甲狀腺腫地區(qū)的流行病史有助于本病的診斷。
3．治療和預防
因缺碘所致者，應多進食含碘豐富的食物，可補充碘鹽，成年人尤其是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，應避免大劑量碘治療；由于致甲狀腺腫物質(zhì)所致者應停用；高碘地方性甲狀腺腫，應低碘飲食、飲水；單純性甲狀腺腫大明顯或先天性TH合成障礙患者可用甲狀腺制劑（如甲狀腺片、L-T4等）替代治療，抑制TSH分泌；低碘地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，需作集體性防治如碘化食鹽、飲水等。單純性甲狀腺腫一般不宜手術(shù)治療；對引起壓迫癥狀、內(nèi)科治療無效或疑有癌變者可手術(shù)治療，術(shù)后常需長期用TH替代治療。

第14題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆☆考點3：慢性腎小球腎炎及其臨床表現(xiàn)；
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是由多種原因引起的原發(fā)于腎小球的一組疾病。臨床特點是病情遷延，病變緩慢發(fā)展，有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能損害，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭。
慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，男性居多。多數(shù)病例起病隱匿，病程長，進展慢。臨床表現(xiàn)包括：
1．水腫
多為眼瞼腫和（或）輕度至中度下肢可凹性水腫。
2．高血壓
部分患者為首現(xiàn)癥狀。多呈持續(xù)性升高。
3．蛋白尿
尿蛋白量常1～3g/d。
4．血尿
呈腎小球源性血尿，常為鏡下血尿，以增生或局灶硬化為主要病理改變者，可出現(xiàn)肉眼血尿。
5．腎功能損害
隨疾病的進展，腎功能逐漸減退。腎功能損害進展快慢主要與病理類型相關(guān)（如系膜毛細血管性腎炎進展較快，膜性腎病較慢），也與保護腎功能治療的良好與否相關(guān)。
6．全身癥狀
有頭昏、乏力、食欲不振、腰部酸痛、精神差等癥狀，貧血為常見表現(xiàn)。

第15題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆☆考點1：慢性支氣管炎的病理變化及病理臨床聯(lián)系；
1．病理變化
（1）呼吸道上皮的損傷與修復。在各種致病因子的作用下，由于炎性滲出和粘液分泌增多，使粘膜上皮的纖毛因負荷過重而發(fā)生粘連、倒伏，甚至脫失。上皮細胞變性、壞死，若病變嚴重或持續(xù)過久，可發(fā)生鱗狀上皮化生。
（2）呼吸道腺體的病變。為支氣管炎的形態(tài)學特征。表現(xiàn)為：①粘膜上皮層內(nèi)杯狀細胞增多；②粘液腺泡增生、肥大；③漿液腺泡粘液化。致使粘液的分泌增多。
（3）管壁其他組織的損害。急性發(fā)作時，粘膜層及粘膜下層充血、水腫，淋巴細胞、漿細胞及中性粒細胞浸潤。炎癥反復發(fā)作可破壞平滑肌、彈力纖維和軟骨。
2．病理臨床聯(lián)系
由于粘液的分泌增多，痰液和炎癥刺激支氣管粘膜而引起咳嗽、咳痰。痰多呈白色泡沫狀，并發(fā)感染時可呈膿性。肺部聽診可聞及干濕性?音。由于支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞和平滑肌痙攣，可出現(xiàn)哮喘樣發(fā)作。
支氣管炎反復發(fā)作，病變逐漸加重，使受累細支氣管增多，炎癥可向肺泡及支氣管壁周圍擴展，導致細支氣管周圍炎，還可發(fā)生纖維閉塞性支氣管炎，以后引起阻塞性肺氣腫、支氣管擴張癥，最終導致肺原性心臟病。

第16題
試題答案：D
考點：
☆☆☆☆☆考點2：職業(yè)性損害；
職業(yè)性有害因素在一定條件下可對勞動者的健康，勞動能力等產(chǎn)生不同程度的損害，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。一般可歸納為職業(yè)病、工作有關(guān)疾病、工傷3大類。
1．職業(yè)病
指勞動者在生產(chǎn)勞動及其他職業(yè)活動中，接觸職業(yè)性有害因素而引起的疾病，醫(yī)學上通稱職業(yè)病。我國1988年1月實施《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》中公布的法定職業(yè)病共9類99種。其中包括：職業(yè)中毒（51種）、塵肺（肺塵埃沉著病）（12種）、物理因素職業(yè)?。?種）、職業(yè)性傳染?。?種）、職業(yè)性皮膚?。?種）、職業(yè)性眼?。?種）、職業(yè)性耳鼻喉?。?種）、職業(yè)性腫瘤（8種）、其他職業(yè)?。?種）等。
（1）職業(yè)病特點。①病因明確。②存在劑量-反應關(guān)系。③多為群發(fā)性，但也不可忽視個案病例。④不少職業(yè)病無特殊治療方法。⑤可以預防的。
（2）職業(yè)病診斷。職業(yè)病的診斷應由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔。診斷依據(jù)為①職業(yè)接觸史。②臨床檢查資料。③現(xiàn)場調(diào)查資料。
（3）職業(yè)病治療。分為病因治療、對癥治療和支持療法3方面。
2．工作有關(guān)疾病
由于生產(chǎn)環(huán)境及勞動過程中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病的發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等。工作有關(guān)疾病的病因是多因素的，工作環(huán)境及其他危險因素聯(lián)合起作用，職業(yè)因素只是該病發(fā)病的許多因素之一，不良的勞動組織、工作條件、也可是這些疾病的原因之一，社會、心理、個人行為和生活方式均起一定作用；職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诩膊”┞痘蚣膊〖又?、加速或惡化；通過控制或改善職業(yè)環(huán)境，除可消除相應的職業(yè)病外，也可減少工作有關(guān)疾病，使原有疾病緩解。本類疾病不能享受勞保待遇。常見的與工作有關(guān)的疾病有：與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病；骨骼及軟組織損傷；與職業(yè)有關(guān)的心血管系統(tǒng)疾??；生殖系統(tǒng)功能紊亂；消化道疾患；行這身心病。
常見的工作有關(guān)疾病包括：
（1）心理精神障礙，如引起緊張性頭痛、神經(jīng)衰弱綜合征等。
（2）心血管系統(tǒng)疾病。
（3）潰瘍病。
（4）骨骼及軟組織損傷。
（5）慢性非特異性呼吸系統(tǒng)疾病等。
3．工傷
指勞動者在從事生產(chǎn)勞動過程中，由于外部因素直接作用而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷。工傷不僅可以造成缺勤，而且可引起殘廢、甚至死亡。工傷的主要原因包括：生產(chǎn)設(shè)備缺陷；防護設(shè)備缺乏或不全；勞動組織不合理和生產(chǎn)管理不善；個人因素；操作環(huán)境因素。

第17題
試題答案：E
考點：
☆☆☆考點2：血量、血液的組成；
1．血量
正常成人的血液總量約占體重的7%～8%，即每千克體重70～80ml。一個體重60kg的人，血量約為4200～4800ml。在安靜狀態(tài)下，人體血量的大部分在心血管系統(tǒng)中迅速流動，稱為循環(huán)血量；小部分在肝、肺、腹腔及皮下靜脈叢中緩慢流動，稱為貯存血量。當機體需要時（如劇烈運動或失血等），貯存血量及時釋放，以補充循環(huán)血量。
2．血液的組成
血液由血細胞和血漿組成，合稱全血。血細胞懸浮于血漿中，有紅細胞、白細胞和血小板。

第18題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆考點8：ABO血型系統(tǒng)的分型原則；
所謂血型是指血細胞膜上特異性抗原的類型。ABO血型系統(tǒng)是根據(jù)紅細胞膜上凝集原（抗原）的種類和有無將血液分為4個基本類型：紅細胞膜上只含有A凝集原者為A型，其血漿中含有抗B凝集素；紅細胞膜上只含有B凝集原者為B型，其血漿中含有抗A凝集素；紅細胞膜上含有A和B兩種凝集原者為AB型，其血漿中沒有凝集素；紅細胞膜上不含凝集原者為0型，其血漿中含有抗A、抗B兩種凝集素。

第19題
試題答案：E
考點：
☆☆☆考點2：體溫的概念、正常值及生理變異；
1．體溫是指機體深部的平均溫度。人和高等動物具有相對恒定的體溫，這是維持機體正常生命活動的必要條件。
2．由于人體深部的體溫不易測試，故臨床上通常在口腔、腋窩和直腸三個部位測量體溫。一般成人清晨安靜狀態(tài)下，口腔（舌下）溫度的正常值為36.7～37.7℃；腋窩溫度的正常值為36.0～37.4℃；直腸溫度的正常值為36.9～37.9℃。
3．在生理情況下，體溫可隨晝夜、年齡、性別等因素而有所變化。
（1）晝夜節(jié)律：人體體溫在一晝夜之中會出現(xiàn)周期性波動，清晨2～6時體溫最低，午后1～6時體溫最高，波動幅度一般不超過1℃；
（2）性別差異：成年女子的體溫比男子高約0.3℃，且女子的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而波動；
（3）年齡差異：新生兒體溫不穩(wěn)定，易受環(huán)境影響；兒童的體溫較高，以后隨年齡的增長，體溫逐漸變低；
（4）其他：肌肉活動、精神緊張、情緒激動、進食等影響能量代謝的因素都可使體溫波動。

第20題
試題答案：A
考點：
☆☆☆☆☆考點1：RNA在蛋白質(zhì)生物合成中的作用；
1．mRNA
mRNA含有遺傳信息，是合成蛋白質(zhì)肽鏈的直接模板。mRNA分子中從5'端→3'端的方向，每三個堿基所組成的三聯(lián)體構(gòu)成一個遺傳密碼子。四種堿基共組成64個密碼子，其中有61個分別代表不同的氨基酸，有三種（UAA、UAG、UGA）不代表任何氨基酸，稱為終止密碼子。AUG既是蛋氨酸（原核生物為甲酰蛋氨酸）的密碼子，又是肽鏈合成的起始密碼子。在mRNA分子中，起始密碼子AUG總是位于5'端，各終止密碼子均位于3'端。
遺傳密碼有4個重要特性：
（1）連續(xù)性：密碼間沒有核苷酸間斷，必須連續(xù)翻譯。mRNA堿基插入，缺失的突變造成框移突變，導致翻譯產(chǎn)物中氨基酸順序改變，功能異常。
（2）簡并性：遺傳密碼中大多數(shù)氨基酸都有2、3、4或6組密碼編碼，稱簡并性。密碼前兩位決定氨基酸特異性，第三位堿基可不同。
（3）擺動性：密碼與反密碼配對辨認時，有時密碼的第三位堿基（如A、C、U）對反密碼的第一位堿基（如I）間不嚴格互補也能互相辨認，稱擺動性。
（4）通用性：從最簡單的病毒、原核生物，直至人類都使用相同的一套遺傳密碼。
2．tRNA
tRNA是氨基酸的轉(zhuǎn)運工具，能把活化的氨基酸按mRNA中密碼子的順序，轉(zhuǎn)運到核蛋白體上用于合成肽鏈。
tRNA以其3'-端-CCA-OH與特定氨基酸結(jié)合，以其反密碼子與mRNA的相應密碼子互補，以使所帶氨基酸準確地“對號入座”。
一種tRNA只能轉(zhuǎn)運一種氨基酸，而一種氨基酸常有多種tRNA轉(zhuǎn)運。
3．rRNA
rRNA與蛋白質(zhì)結(jié)合組成核蛋白體，是蛋白質(zhì)生物合成的場所。核蛋白體由大小兩個亞基組成，小亞基有與模板mRNA結(jié)合的能力。大亞基上有兩個結(jié)合位點，一個與肽酰-tR-NA結(jié)合，稱給位（P位），另一個與氨基酰-tRNA結(jié)合，稱受位（A位）。核蛋白體上還有多種與蛋白質(zhì)生物合成有關(guān)的酶與蛋白質(zhì)因子，例如轉(zhuǎn)肽酶、起始因子、延長因子、終止因子等。轉(zhuǎn)肽酶存在于大亞基上，催化給位上甲硫氨酰基（或肽?；┡c受位上新進入的氨基酰-tRNA的α-氨基形成肽鍵。

第21題
試題答案：C
考點：
☆☆☆考點1：體內(nèi)酸性和堿性物質(zhì)的來源；
1．酸性物質(zhì)的來源
（1）揮發(fā)酸。體內(nèi)的碳酸（H2CO3）稱為揮發(fā)酸，由體內(nèi)代謝過程產(chǎn)生的CO2（成人每日約400～460L）與H2O化合生成。
（2）固定酸。體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生的不能由肺排出，而只能由腎排出的酸性物質(zhì)，稱為固定酸。例如：β-羥丁酸、乙酰乙酸、乳酸、尿酸、磷酸、硫酸等（相當于每日50～90mmol的H+）。
固定酸的另一個來源是食物及某些藥物。
2．堿性物質(zhì)的來源
（1）食物攝入。膳食中的堿性食物如水果、蔬菜等，食入后可使體內(nèi)堿性物質(zhì)增多，這是堿性物質(zhì)的主要來源?？诜承┧幬锶缧√K打也可增加體內(nèi)堿性物質(zhì)含量。
（2）代謝產(chǎn)生。例如氨基酸脫氨基產(chǎn)生的氨是堿性物質(zhì)。
一般膳食情況下，正常人體內(nèi)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)多于堿性物質(zhì)。

第22題
試題答案：B
考點：
☆☆☆☆考點1：萎縮的概念；
發(fā)育正常的器官和組織，其實質(zhì)細胞的體積變小和數(shù)量減少而致器官或組織縮小稱為萎縮。肉眼觀察組織或器官體積減小、重減輕，鏡下見實質(zhì)細胞減少，體積縮小。
萎縮可分為生理性萎縮和病理性萎縮兩種。常見的病理性萎縮有：
1．營養(yǎng)不良性萎縮
全身營養(yǎng)不良性萎縮見于消化道梗阻不能進食或慢性消耗性疾?。痪植繝I養(yǎng)不良性萎縮見于局部缺血，如腦動脈硬化時的大腦萎縮。
2．壓迫性萎縮
指組織、器官長期受壓后引起的萎縮。如尿路梗阻，形成腎盂積水，壓迫腎實質(zhì)而發(fā)生萎縮。
3．神經(jīng)性萎縮
由于神經(jīng)元或神經(jīng)干損傷所引起。如脊髓灰質(zhì)炎時，脊髓前角運動神經(jīng)元壞死，它所支配的肌肉萎縮。
4．廢用性萎縮
肢體、器官或組織長期不活動、功能減退引起的萎縮。如骨折后的肢體萎縮。

第23題
試題答案：E
考點：
☆☆☆☆☆考點3：腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移；
良性腫瘤僅在原發(fā)部位生長擴大，而惡性腫瘤還可通過各種途徑擴散到鄰近組織以及身體其他部位繼續(xù)生長，擴散的方式有以下兩種。
1．直接蔓延
惡性腫瘤細胞由原發(fā)部位沿組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣直接擴展至鄰近器官組織，并繼續(xù)生長。
2．轉(zhuǎn)移
瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到它處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程稱為轉(zhuǎn)移。新形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的重要特征。轉(zhuǎn)移的途徑有：
（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。瘤細胞侵入淋巴管，隨淋巴液到達局部淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)腫大、變硬，切面呈灰白色，晚期腫大的淋巴結(jié)可互相融合呈塊狀。
（2）血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑。瘤細胞侵入血管，隨血流運行到遠隔器官繼續(xù)生長形成轉(zhuǎn)移瘤。侵入體靜脈的瘤細胞，經(jīng)右心在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤；侵入肺靜脈的瘤細胞，經(jīng)左心進入主動脈系統(tǒng)，在全身各器官形成轉(zhuǎn)移；侵入門靜脈系統(tǒng)的瘤細胞首先轉(zhuǎn)移到肝臟。轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點是邊界清楚，常為多個散在分布的結(jié)節(jié)且靠近器官表面。
（3）種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤細胞侵及漿膜面時，可以脫落并像播種一樣種植在鄰近或遠隔器官的表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。漿膜被瘤細胞浸潤后可形成漿膜腔血性積液。

第24題
試題答案：A
考點：
☆☆☆☆考點3：大葉性肺炎的病理變化；
大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌感染引起的肺組織大葉范圍的急性纖維素炎癥。病變以纖維素滲出為主，一般為單側(cè)肺，以左肺下葉多見，按發(fā)展過程分為4期：
1．充血水腫期（病變早期）
鏡下見肺泡壁毛細血管充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液、少量紅細胞和中性粒細胞。肉眼可見病變肺葉腫大，呈暗紅色。臨床上患者可有高熱、咳嗽等癥狀。聽診時因肺泡內(nèi)有滲出液而出現(xiàn)捻發(fā)音和濕?音，X線檢查病變處呈淡薄而均勻的陰影。
2．紅色肝樣變期（1～2天后）
鏡下可見肺泡壁毛細血管顯著擴張充血，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素、紅細胞和少量中性粒細胞，致使肺組織實變。肉眼可見病變肺葉腫大，質(zhì)實如肝，暗紅色，故稱紅色肝樣變。臨床上，由于肺泡腔內(nèi)的紅細胞破壞、崩解，形成變性的血紅蛋白而使痰呈鐵銹色，病變波及胸膜可有胸痛。因病變肺葉實變，故肺部叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音，X線檢查可見大片致密陰影。
3．灰色肝樣變期（3～4天后）
鏡下見肺泡腔內(nèi)滲出物繼續(xù)增加，充滿中性粒細胞和纖維素，肺泡壁毛細血管受壓，肺組織呈貧血狀。肉眼見病變肺葉仍腫脹，呈灰白色，質(zhì)實如肝，故稱灰色肝樣變。臨床上叩診、聽診及X線檢查基本同紅色肝樣變期。
4．溶解消散期（經(jīng)過5～10天）
肺泡腔內(nèi)變性壞死的中性粒細胞釋放出蛋白溶解酶將纖維素溶解，經(jīng)淋巴管吸收；或被巨噬細胞吞噬，也可部分咳出，炎癥逐漸消退。臨床上，由于滲出物液化，肺部聽診可聞及濕性?音。X線檢查病變區(qū)陰影密度逐漸減低，透亮度增加。

第25題
試題答案：E
考點：
☆☆☆☆☆考點1：藥效學；
1．預防作用
指在疾病的癥狀或體征出現(xiàn)前用藥，以防止疾病發(fā)生的作用，如用磺胺嘧啶預防流行性腦脊髓膜炎。
2．治療作用
凡符合用藥目的或達到治療效果的作用即稱為治療作用。根據(jù)治療目的不同，又可將治療作用分為對因治療與對癥治療兩種，前者能消除病因，后者能緩解癥狀。一般而言，對因治療比對癥治療重要，但在某些緊急情況下，緩解癥狀比消除病因更重要。
3．副作用
即在治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用。副作用對機體的影響一般較輕，且可預知，故多數(shù)可避免或減輕。產(chǎn)生副作用的原因常與藥物的作用較廣泛、選擇性較低有關(guān)。根據(jù)用藥目的不同，治療作用與副作用可以互相轉(zhuǎn)化。
4．毒性反應
指用藥后造成機體病理性的損害，多因用量過大、用藥時間過長或用藥方法不當所致，有時也可因為機體敏感性過高。毒性反應大多能預知，并可采取相應措施加以避免或減輕。
5．變態(tài)反應
又稱過敏反應，是一種病理性的免疫反應。發(fā)生的條件是過敏體質(zhì)的人使用了具有致敏性的藥物。該反應與用藥劑量無關(guān)，不易預知，且反應的癥狀各異。
6．繼發(fā)反應
是繼發(fā)于藥物治療作用之后的一種對機體不利的反應，又稱“治療矛盾”，如長期應用廣譜抗菌藥物出現(xiàn)的二重感染即屬此類反應。

第26題
試題答案：E
考點：
☆☆☆☆考點6：去甲腎上腺素；
1．作用
主要激動α受體，對β1受體作用弱，對β2受體幾乎無作用。
（1）收縮血管。激動α受體，使全身血管（除冠狀動脈外）普遍收縮。以皮膚黏膜管收縮最明顯，其次是腎臟血管，對腦、肝、腸系膜，甚至骨骼肌血管都有收縮作用。
（2）興奮心臟。激動β1受體，使心臟微弱興奮。因血管收縮、血壓升高使心率反射性減慢。
（3）升高血壓。小劑量使收縮壓升高、舒張壓略升；較大劑量時，收縮壓、舒張壓均升高。在同類藥中升壓作用最強，且不被α受體阻斷藥翻轉(zhuǎn)。
2．用途
休克與低血壓，適用于神經(jīng)性休克早期、嗜鉻細胞瘤切除后或藥物中毒時的低血壓，僅限于短期小劑量使用，現(xiàn)主張與α受體阻斷藥合用以取長補短。還可用于稀釋口服用于上消化道出血。
3．不良反應
（1）局部反應。靜滴外漏可致局部組織缺血壞死。
（2）損害腎功能。用量過大或用藥時間過長，因強烈收縮腎血管，易發(fā)生急性腎衰竭，用藥期間應保持尿量在25ml/h以上。
4．注意事項
禁用于高血壓、動脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病、無尿患者以及孕婦。禁止用于皮下和肌內(nèi)注射。

第27題
試題答案：D
考點：
☆☆☆☆☆考點1：利尿藥；
1．呋塞米（又名呋喃苯胺酸、速尿）
（1）作用。抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部及皮質(zhì)部對Cl-的主動重吸收和Na+的被動重吸收，使原尿中的Cl-、Na+濃度增高，而使髓質(zhì)間液的NaCl濃度降低，從而分別影響了腎臟的稀釋和濃縮功能，使大量等滲尿液排出體外，產(chǎn)生強大利尿作用。
（2）用途
①急性肺水腫和腦水腫：對腦水腫合并肺水尤為適用。
②嚴重水腫。包括心、肝、腎性水腫。也可用于急性肺水腫，對腦水腫合并左心衰尤佳。通常用于其他利尿藥無效者。
③防治急慢性腎衰竭。
④高鈣血癥。
⑤加速毒物排泄。常配合靜脈輸液，可加速毒物、藥物的排泄。
（3）不良反應
①電解質(zhì)紊亂。最常見。為防止低鉀可合用保鉀利尿藥。因過度利尿可出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血鎂及低氯性堿中毒。
②耳毒性。長期大劑量靜脈給藥，可出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力減退及暫時性耳聾，尤其腎功能減退者多見。禁止與氨基苷類及第一、二代頭孢菌素類合用。
2．氫氯噻嗪（又名雙氫克尿噻）
（1）作用
①利尿作用。抑制遠曲小管近端對Cl-的主動重吸收和Na+的被動重吸收，影響腎臟的稀釋功能，產(chǎn)生中等強度的利尿作用。
②抗利尿作用。對尿崩癥病人，可抑制磷酸二酯酶，使細胞內(nèi)cAMP含量增加，提高了遠曲小管對水的通透性；同時因利尿便Na+、Cl-排出增加，降低了血漿滲透壓，使渴感減輕，飲水量減少，最終均使尿量減少。
③降壓作用。早期降壓作用與排鈉利尿減少血容量有關(guān)；持續(xù)用藥出現(xiàn)的降壓作用與下列因素有關(guān)：一是排鈉使小動脈壁細胞內(nèi)的Na+濃度降低，Na+-Ca2+交換減少，Ca2+濃度降低，血管擴張；二是藥物降低了血管平滑肌對去甲腎上腺素等縮血管物質(zhì)的反應性；三是誘導動脈壁產(chǎn)生擴血管物質(zhì)。
（2）用途
①各類水腫。以心性及腎性水腫較好。
②高血壓。單用于輕度患者；與其他降壓藥合用于中、重度高血壓。
③尿崩癥。常用于腎性尿崩癥；也可輔助治療垂體尿崩癥。
（3）不良反應
①電解質(zhì)紊亂。同強效類，但較輕，與強心苷類合用時應注意補鉀。
②代謝變化。高尿酸血癥、糖尿病加重、過敏反應等。長期用藥可出現(xiàn)高血脂及高血糖，使尿酸增加可誘發(fā)痛風。

第28題
試題答案：D
考點：
☆☆☆☆☆考點16：支氣管擴張的病因及臨床表現(xiàn)；
支氣管擴張是常見的慢性支氣管非特異性化膿性疾病。由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥及支氣管阻塞破壞管壁，以致支氣管擴張與變形。
1．病因
（1）支氣管-肺組織感染及阻塞。是發(fā)病的基本原因。感染可引起阻塞，阻塞又可導致感染，互相影響，促使支氣管擴張發(fā)生和發(fā)展。嬰幼兒時期，若患麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，易導致細支氣管壁及其周圍肺組織破壞，常是日后形成支氣管擴張的重要原因。
（2）支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素。由此因素引起者甚少見，如卡塔格內(nèi)綜合征（Kartagener syndrome）包括支氣管擴張、鼻竇炎和右位心等，遺傳性a1抗胰蛋白酶缺乏癥的部分患者伴有支氣管擴張。
（3）原因不明的支氣管擴張可能與機體免疫功能失調(diào)有關(guān)。繼發(fā)于支氣管及肺組織炎性病變的支氣管擴張多見于下葉，尤以左下葉多見。舌葉支常因下葉感染而被累及。肺結(jié)核所致的支氣管擴張多位于肺上葉。
2．臨床表現(xiàn)
本病多發(fā)生于兒童和青年，常有麻疹、百日咳引起的支氣管肺炎或肺結(jié)核病史。早期無癥狀，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。
（1）癥狀
①慢性咳嗽。多呈陣發(fā)性。常于體位變化時出現(xiàn)，如早晨起床、晚上睡下時引起咳嗽，痰量增多。
②大量膿痰。每日痰量可多達數(shù)百毫升，多呈膿性，靜置后可分三層。如有厭氧菌感染，痰有惡臭。痰量和感染程度密切相關(guān)。
③反復咯血。為本病常見癥狀，呈間歇性，多因感染而誘發(fā)?？┭慷嗌俨欢?，多者咯血達數(shù)百毫升，常由支氣管動脈和肺動脈的終末支擴張及吻合形成的血管瘤破裂所致。部分病人平時可無咳嗽，唯一癥狀為反復咯血，即所謂“干性支氣管擴張癥”，常繼發(fā)于肺結(jié)核病所致的上葉病變。
④全身癥狀。隨病情發(fā)展，易繼發(fā)肺部感染，可反復發(fā)生。當合并繼發(fā)感染且支氣管引流不暢時，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、消瘦、肌肉酸痛等全身中毒癥狀。在疾病晚期多伴有營養(yǎng)不良，因并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫而呼吸困難、心悸等肺功能嚴重障礙的表現(xiàn)。
（2）體征
早期常無陽性體征。病情嚴重或繼發(fā)感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕?音。慢性病例可有杵狀指（趾），發(fā)紺。

第29題
試題答案：A
考點：
☆☆☆☆考點28：呼吸衰竭的概述、病因和發(fā)病機制；
1．概述
呼吸衰竭是由于多種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，導致缺氧或伴二氧化碳潴留，繼而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺等癥狀。在海平面大氣壓，靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣時，當PaO2低于8kPa（60mmHg）或伴有PaCO2高于6.67kPa（50mmHg），并能排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排量降低，即可確定診斷。呼吸衰竭分類如下：
（1）依發(fā)病急緩分為急性和慢性呼吸衰竭，后者又可分為代償性（在呼吸自然空氣條件下尚能堅持工作和日常生活者）和失代償性（因呼吸道感染等原因，導致呼吸功能急劇惡化，出現(xiàn)嚴重缺氧、二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)者）呼吸衰竭。
（2）依動脈血氣分析結(jié)果和發(fā)病機制不同分為Ⅰ型（單純?nèi)毖酰┖廷蛐停ㄈ毖醢槎趸间罅簦┖粑ソ摺Ｂ院粑ソ呤窃诼苑涡丶膊』A(chǔ)上發(fā)生的最為常見的呼吸衰竭。
2．病因和發(fā)病機制
（1）呼吸道阻塞。慢性支氣管炎、支氣管哮喘所致氣道炎癥、痙攣、分泌物增加，以及腫瘤或異物阻塞支氣管，引起通氣不足，肺泡通氣量減少，導致缺氧、二氧化碳潴留。
（2）肺組織病變。阻塞性肺氣腫、肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、塵肺等，引起肺泡通氣量減少、通氣/血流比例失調(diào)及彌散功能障礙，發(fā)生缺氧或伴有二氧化碳潴留。
（3）胸廓及胸膜病變。胸廓畸形、胸廓外傷、廣泛胸膜增厚、胸腔大量積液、張力性氣胸等限制了胸廓運動和肺擴張，引起肺泡通氣減少；并因吸入氣體分布不均所致的通氣/血流比例失調(diào)而影響肺換氣功能，可引起缺氧或伴有二氧化碳潴留。
以上病因中尤以慢性阻塞性肺疾?。ò灾夤苎?、阻塞性肺氣腫）及支氣管哮喘最為常見。

第30題
試題答案：E
考點：
☆☆☆☆☆考點31：原發(fā)性心肌??；
1．心肌病分類
根據(jù)病理生理、病因?qū)W和發(fā)病因素把心肌病分為四種病態(tài)：
（1）擴張型心肌?。―CM）：亦稱充血型心肌病，以心臟擴大、心力衰竭、心律失常為主要表現(xiàn)。
（2）肥厚型心肌病（HCM）：以心肌肥厚為特征，根據(jù)左心室流出道有無梗阻可分為梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不對稱性室間隔肥厚致主動脈瓣下狹窄者稱特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄。
（3）限制型心肌?。≧CM）：收縮正常，心壁不厚，單或雙心室收縮功能低下及擴張容積減小，包括多發(fā)生在熱帶的心內(nèi)膜纖維化及大多發(fā)生在溫帶的嗜酸細胞心肌病，本病在我國非常少見。
（4）致心律失常型右室心肌?。ˋRVD/C）：右心室進行性纖維脂肪變。
2．臨床表現(xiàn)
（1）擴張型心肌病
①癥狀。擴張型心肌病是原發(fā)性心肌病中最常見的類型，30～50歲最多見，男多于女，起病緩慢，可有無癥狀的心臟擴大許多年，或表現(xiàn)各種類型的心律失常，逐漸發(fā)展，出現(xiàn)心力衰竭?？上扔凶笮乃ソ?，心慌、氣短、不能平臥。然后出現(xiàn)右心衰竭，肝臟腫大，浮腫、尿少。亦可起病即表現(xiàn)為全心衰竭。由于心臟內(nèi)附壁血栓，可致肺、腦、腎、四肢動脈栓塞。心律失常較常見，以異位心律，尤其室性期前收縮多見，心房顫動發(fā)生率約10%～30%，也可有各種類型程度不等的傳導阻滯。主律失?？赡苁腔颊呶┮槐憩F(xiàn)?？梢蛐穆傻某；騽用}栓塞而突然死亡。
②體征。心臟擴大最多見，心尖部第一心音減弱，由于相對性二尖瓣關(guān)閉不全，心尖常有收縮期雜音，偶爾心尖部可聞舒張期雜音，心衰加重時雜音增強，心衰減輕時雜音減弱或消失，大約75%患者可聞第三心音或第四心音。10%患者血壓增高，可能與心衰時兒茶酚胺分泌增高水鈉潴留有關(guān)。心衰控制后，血壓恢復正常，亦有并存高血壓病。
③實驗室檢查。a.胸部X線檢查：心影明顯擴大，心胸比＞50%，肺淤血。b.超聲心動圖：心臟四腔均增大而以左側(cè)增大為著，左心室流出道也擴大，室間隔、左心室后壁運動減弱，提示心肌收縮力下降。二尖瓣本身無變化，但前葉舒張活動振幅降低，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙峰圖形。
（2）肥厚型心肌病
①癥狀。本病男女間有顯著差異，大多在30～40歲出現(xiàn)癥狀，隨著年齡增長，癥狀更加明顯。主要癥狀有：a.呼吸困難，勞力型呼吸困難，嚴重呈端坐呼吸或陣發(fā)性夜間呼吸困難；b.心絞痛。常有典型心絞痛，勞累后發(fā)作。胸痛持續(xù)時間較長，用硝酸甘油含化不但無效且可加重；c.暈厥或頭暈。多在勞累時發(fā)生。d.心悸?；颊吒杏X心臟跳動強烈，尤其左側(cè)臥位強烈，尤其左側(cè)臥位更明顯，可能由于心律失?；蛐墓δ芨淖兯隆?BR>②體征。a.心尖部收縮期搏動。由于心肌肥厚，可見搏動增強。由于左心室順應性降低，心房收縮增強，血流撞擊左心室壁，在心尖部可有收縮期前沖動。第一心音后又有第二次收縮期搏動，形成收縮期雙重搏動。b.收縮期細震顫。多在心尖部。有收縮期細震顫者，左心室流出道梗阻多較重。c.收縮期雜音。在胸骨左下緣或心尖內(nèi)側(cè)呈“粗糙吹風性”收縮中晚期雜音，系由于左心室流出道梗阻所致。凡增強心肌收縮力或降低動脈阻力的因素，均可使左心室與主動脈之間壓力差增大，雜音增強，凡能降低心肌收縮力或增加動脈阻力的因素，均可使壓力階差減小，雜音減弱?；匦难吭龆鄷r，雜音減弱?；匦难繙p少雜音增強。d.心尖部收縮期雜音。本病約50%伴有二尖瓣關(guān)閉不全，因而心尖部有收縮中晚期雜音，或全收縮期雜音。e.第三心音及第四心音。
③實驗室檢查。a.胸部X線檢查。心影增大多不明顯，如有心衰則心影明顯增大。b.心電圖。最常見的表現(xiàn)為左心室肥大，ST-T改變，常有以V3、V4為中心的巨大倒置T波。病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL或V4、V5上的出現(xiàn)為本病的一個特征，有時在V1，可見R波增高，R/S比增大。此外，室內(nèi)傳導阻滯和期前收縮亦常見。APH型患者可在心前區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)巨大的倒置T波。c.超聲心動圖。對本病的診斷有重要意義?？娠@示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥