2020年臨床助理醫(yī)師兒科疾病備考習(xí)題（十六）

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1、患兒，6歲。粘液水腫面容，智力低下，口服甲狀腺素片治療3個(gè)月，病兒近日出現(xiàn)心悸，多汗，性情煩躁，食欲亢進(jìn)，血壓：20/12kPa，心率：130次/分，心尖區(qū)Ⅱ收縮期雜音，該患兒診斷是

A、心肌炎

B、小兒神經(jīng)癥

C、原發(fā)性高血壓

D、糖尿病

E、甲亢

2、患兒，4歲。診斷為先天性甲狀腺功能減低癥，給甲狀腺素片治療，醫(yī)生囑咐，出現(xiàn)下列情況考慮為甲狀腺素片過(guò)量，但哪項(xiàng)除外

A、食欲好轉(zhuǎn)

B、心悸

C、發(fā)熱

D、多汗

E、腹瀉

3、女?huà)耄?0天。過(guò)期產(chǎn)，出生體重4.5kg，母親無(wú)糖尿病史。生后人工喂養(yǎng)，常鼻塞，時(shí)有呼吸困難，吃奶差?？蘼暼酢⒎磻?yīng)差、便秘，體檢：T 35℃， P 90次/分，皮膚輕度黃染。血象：HB 90g/L，RBC 3.6×1012/L，WBC 11×109/L。對(duì)該兒最主要的治療是

A、應(yīng)用抗生素抗感染

B、保肝、利膽、退黃

C、不需用藥，繼續(xù)觀察

D、保暖給氧，支持呼吸

E、服用甲狀腺制劑

4、患兒男，3歲半。生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，反應(yīng)遲鈍，2歲半時(shí)會(huì)走、說(shuō)話。身高80cm，體重12.5kg，皮膚粗糙，面色蒼白，眼瞼水腫，鼻梁低，表情呆滯，進(jìn)食少，大便每3～4天一次，腹部膨隆，Hb 90g/L。最可能的診斷是

A、巨結(jié)腸

B、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血

C、佝僂病

D、先天愚型

E、先天性甲狀腺功能減低癥

5、某地山村，不少小兒生后表現(xiàn)智力低下，對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)障礙，有的皮膚粗糙，身材矮小，四肢粗短。為預(yù)防此病，下列措施哪項(xiàng)不正確

A、給育齡婦女服碘油

B、孕婦多食含碘食物

C、給村民發(fā)放碘化食鹽

D、改善水源，飲水消毒

E、給孕婦多食含氟食物

6、患兒，20天，過(guò)期產(chǎn)兒。出生體重4.2kg，哭聲低啞，反應(yīng)遲鈍，食量少，黃疸未退，便秘，體重低，腹脹，該患兒最可能的診斷是

A、甲狀腺功能減低癥

B、苯丙酮尿癥

C、先天愚型

D、先天性巨結(jié)腸

E、粘多糖病

7、6歲男孩，經(jīng)查眼距寬，鼻梁平，舌厚肥大，面部臃腫，皮膚粗糙，頭發(fā)干稀，智力低下，身高80cm，腕部X線檢查顯示一枚骨化中心，首先考慮的診斷是

A、軟骨發(fā)育不良

B、苯丙酮尿癥

C、粘多糖病

D、先天愚型

E、先天性甲狀腺功能減低癥

8、女孩，7個(gè)月。因逗笑少，對(duì)玩具不感興趣。矮小，而去醫(yī)院檢查，醫(yī)生疑為智能低下。對(duì)其病因如先天性甲狀腺功能低下未能肯定，如需確診，進(jìn)一步應(yīng)做的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、干血滴紙片檢測(cè)TSH濃度

B、測(cè)血清T4和TSH濃度

C、TRH刺激試驗(yàn)

D、X線腕骨片判定骨齡

E、核素檢查(甲狀腺SPECT)

9、患兒，1歲。不會(huì)走，不會(huì)叫爸爸、媽媽，查體：眼距寬，鼻梁寬平，唇厚，舌大反應(yīng)差，皮膚粗糙。臍疝，下部量短，為確診，應(yīng)做下哪項(xiàng)檢查

A、X線腕骨片

B、染色體檢查

C、三氯化鐵試驗(yàn)

D、GH測(cè)定

E、T3、T4、TSH

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)患兒，6歲。粘液水腫面容，智力低下，口服甲狀腺素片治療3個(gè)月可以初步診斷為先天性甲低，服用甲狀腺素片治療其間未進(jìn)行T3和T4的檢測(cè)，現(xiàn)出現(xiàn)心悸，多汗，性情煩躁，食欲亢進(jìn)，心動(dòng)過(guò)速，考慮為左旋甲狀腺素片過(guò)量引起的毒性反應(yīng)。應(yīng)立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查確診，然后停藥一周，再?gòu)男┝块_(kāi)始。

【該題針對(duì)“先天性甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、【正確答案】 A

【答案解析】 藥物過(guò)量可出現(xiàn)煩躁、多汗、消瘦、腹脹、發(fā)熱等。因此在治療過(guò)程中，應(yīng)注意隨訪，治療每周2周隨訪1次;血清TSH和T4正常后，每3個(gè)月1次;服藥1～2年后，每6個(gè)月1次。

【該題針對(duì)“先天性甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、【正確答案】 E

【答案解析】 首先考慮診斷為嬰兒甲低，故給予服用甲狀腺素。

新生兒及嬰兒甲低：新生兒甲低癥狀和體征缺乏特異性，大多數(shù)較輕微，甚至缺如，也可出現(xiàn)：母孕期胎動(dòng)少、過(guò)期產(chǎn)分娩、出生體重大于第90百分率(常>4kg)，身長(zhǎng)較正常矮小20%左右，全身可水腫，面部呈臃腫狀，皮膚粗糙，生理性黃疸延長(zhǎng)，黃疸加深，嗜睡，少哭、哭聲低下、納呆，吸吮力差，體溫低，便秘，后囟未閉，腹脹、臍疝;心率緩慢、心音低鈍。

【該題針對(duì)“先天性甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、【正確答案】 E

【答案解析】 原發(fā)性甲減的典型表現(xiàn)

(1)生長(zhǎng)緩慢甚至停滯，身材比例不勻稱。

(2)運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育落后。

(3)特殊面容:表情淡漠、面部蒼黃、臃腫、鼻梁寬低平、眼距寬、唇厚、舌體寬厚、伸出口外。皮膚粗糙、頭發(fā)稀疏干燥、腹大、臍疝。脊柱畸形、手足心發(fā)黃。

(4)代謝低下:體溫低、四肢涼、怕冷、心臟增大、心率緩慢、心音低鈍。喂養(yǎng)困難、腹脹、便秘。

【該題針對(duì)“先天性甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E，患者考慮甲狀腺功能低下，因此需要補(bǔ)充碘，孕婦補(bǔ)碘可以預(yù)防新生兒甲低，而E沒(méi)有效果。

【該題針對(duì)“先天性甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺功能減低癥，患兒常為過(guò)期產(chǎn)，胎便排除延長(zhǎng)，生后常有腹脹，便秘，可有典型的特殊面容。與此題題干中描述的患兒癥狀體征相符，所以此題應(yīng)該選A。甲狀腺功能減低癥：是由于患兒甲狀腺先天性缺陷或因母孕期飲食中缺碘所致，前者稱散發(fā)性甲狀腺功能減低癥，后者稱地方性甲狀腺功能減低癥。其主要臨床表現(xiàn)為體格和智能發(fā)育障礙。是小兒常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。約有1/3患兒出生時(shí)偉大與胎齡兒、頭圍大、囟門(mén)及顱縫明顯增寬，可有暫時(shí)性低體溫、低心率極少哭、少動(dòng)、喂養(yǎng)困難、易嘔吐和嗆咳、睡多、淡漠、哭聲嘶啞、胎便派出延遲、頑固性便秘、生理性黃疸期延長(zhǎng)、體重不增或增長(zhǎng)緩慢、腹大，常有臍疝、肌張力減低。由于周?chē)M織灌注不良，四肢涼、蒼白、常有花紋。額部皺紋多，似老人狀，面容臃腫狀，鼻根平，眼距寬、眼瞼增厚、瞼裂小，頭發(fā)干枯、發(fā)際低，唇厚、舌大，常伸出口外，重者可致呼吸困難。

該患兒為過(guò)期產(chǎn)，具有典型癥狀，故選擇A。

【該題針對(duì)“先天性甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、【正確答案】 E

【答案解析】 散發(fā)性甲狀腺功能減低癥的典型臨床表現(xiàn)為，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，動(dòng)作發(fā)育遲緩，生理功能下降，特殊面容和體態(tài)。此患兒面容特殊，智力低下，身材矮小，骨化中心少，支持本病診斷。

【該題針對(duì)“先天性甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、【正確答案】 B

【答案解析】 疑診先天性甲狀腺功能低下，確診查測(cè)血清T4和TSH濃度。

【該題針對(duì)“先天性甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)題干“眼距寬，鼻梁寬平，唇厚，舌大反應(yīng)差，皮膚粗糙”，是兒童甲狀腺功能低下的表現(xiàn)。為明確診斷進(jìn)一步查T(mén)3、T4、TSH。

應(yīng)該說(shuō)“皮膚粗糙”與否是鑒別21-三體和甲低的一個(gè)重要的點(diǎn)，21-三體患兒的皮膚并不具有該特點(diǎn)。21-三體征典型病例根據(jù)其特殊面容、皮膚紋理特點(diǎn)和智能低下，不難做出診斷，但應(yīng)作染色體核型分析確診。嵌合型患兒、新生兒或癥狀不典型的智能低下患兒更應(yīng)作染色體核型分析確診。本病應(yīng)與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別，后者在出生后可有嗜睡、哭聲嘶啞、喂養(yǎng)困難、皮膚粗糙、腹脹、便秘等癥狀，舌大而厚，但無(wú)本癥的特殊面容?？蓹z測(cè)血清TSH、T4和染色體核型分析進(jìn)行鑒別。

【該題針對(duì)“先天性甲狀腺功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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