2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題（骨與關(guān)節(jié)感染）

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1、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是

A、多次抽膿并注入抗生素

B、進(jìn)行膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥

C、聯(lián)合使用大量抗生素

D、局部引流

E、局部固定防止病理性骨折

2、有關(guān)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，正確的是

A、多見于兒童

B、雙側(cè)發(fā)病居多

C、不會(huì)形成寒性膿腫

D、“4”字試驗(yàn)陰性

E、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)陰性

3、髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核合并囊性膿腫形成，診斷確定后最好應(yīng)

A、立即進(jìn)行切開引流

B、立即進(jìn)行病灶清除

C、應(yīng)用抗結(jié)核藥物2～4周后行病灶清除術(shù)

D、應(yīng)用抗結(jié)核藥物2～4周后行膿腫搔刮

E、髖人字石膏固定，并應(yīng)用抗結(jié)核藥物

4、一般多采用非手術(shù)治療的骨關(guān)節(jié)結(jié)核是

A、破壞較明顯，進(jìn)展快，又很靠近關(guān)節(jié)軟骨的單純骨型

B、全關(guān)節(jié)型早期

C、病灶內(nèi)有較大死骨

D、單純滑膜型

E、竇道長期未愈合

5、早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別的可靠依據(jù)是

A、累及關(guān)節(jié)的數(shù)目

B、血沉是否正常

C、關(guān)節(jié)間隙是否狹窄

D、結(jié)核菌素試驗(yàn)

E、滑膜組織病理學(xué)檢查

6、骨關(guān)節(jié)結(jié)核下列哪種情況，不適于手術(shù)治療

A、有明顯死骨，較大膿腫

B、經(jīng)久不愈的竇道

C、脊柱結(jié)核合并截癱

D、全身中毒癥狀嚴(yán)重，衰弱，重度貧血

E、早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為了搶救關(guān)節(jié)功能

7、化膿性關(guān)節(jié)炎經(jīng)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素治療后，未能控制癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)

A、調(diào)整抗生素種類

B、調(diào)整并加大抗生素全身用量

C、增加關(guān)節(jié)穿刺次數(shù)

D、增加關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素用量

E、切開引流

8、小兒股骨上端急性骨髓炎并發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的主要途徑,是

A、血行感染

B、膿腫穿破骺板進(jìn)入關(guān)節(jié)

C、膿腫穿破干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)

D、骨膜下膿腫破入關(guān)節(jié)

E、軟組織膿腫破入關(guān)節(jié)

9、患兒男性，8歲，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細(xì)胞22×109/L。中性粒細(xì)胞98%，紅細(xì)胞沉降率30mm/第一小時(shí)末。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動(dòng)，首先考慮的診斷是

A、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、髖關(guān)節(jié)結(jié)核

C、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D、急性化膿性關(guān)節(jié)炎

E、髖周軟組織炎

10、X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是

A、椎體的破壞程度

B、是否有死骨形成

C、椎旁軟組織陰影

D、椎間隙是否狹窄或消失

E、椎體骨質(zhì)疏松的程度

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1、【正確答案】 D

【答案解析】 一般有骨膜下膿腫，必然有骨內(nèi)膿腫，所以本題抽出膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是引流膿液。一般手術(shù)引流要在早期進(jìn)行(48～72小時(shí))，如果時(shí)間晚于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，再做引流，雖可以引流出膿液，但無法阻止發(fā)展成慢性骨髓炎，所以本題建議選D。

2、【正確答案】 A

3、【正確答案】 C

4、【正確答案】 D

5、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E

早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都可以有大關(guān)節(jié)受累，癥狀也類似，可以引起關(guān)節(jié)畸形，和血沉增高，故病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn)

6、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。全身中毒癥狀嚴(yán)重，衰弱，重度貧血，不能耐受手術(shù)，應(yīng)待全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)，以減少術(shù)中及術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 化膿性關(guān)節(jié)炎治療原則是早期診斷，及時(shí)正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關(guān)節(jié)功能。

局部治療包括 關(guān)節(jié)穿刺，患肢固定及手術(shù)切開引流等。

如為閉合性者，應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)液，如為滲出液或混濁液，即用溫?zé)猁}水沖洗清亮后，再注入抗菌素，每日進(jìn)行一次

如為膿汁或傷后感染、經(jīng)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素治療后未能控制癥狀時(shí)，應(yīng)及早切開引流，將滑膜縫于皮膚邊緣。關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染。

8、【正確答案】 C

9、【正確答案】 D

【答案解析】 據(jù)突起的高熱，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，白細(xì)胞及白細(xì)胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關(guān)節(jié)炎。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 在X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是椎間隙是否狹窄或消失。

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