2020年臨床助理醫(yī)師考試備考試題（十五）

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1、患者女性，33歲。停經(jīng)2個(gè)月，陰道不規(guī)則流血4天，婦科檢查子宮如3個(gè)月妊娠大小，B超顯示宮腔內(nèi)落雪征。首先考慮

A、雙胎妊娠

B、絨癌

C、羊水過(guò)多

D、自然流產(chǎn)

E、葡萄胎

2、患者女性，29歲。停經(jīng)3個(gè)月，陰道淋漓流血2個(gè)月，陰道前壁有核桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個(gè)半月大小，尿妊娠試驗(yàn)(+)，應(yīng)考慮為

A、侵蝕性葡萄胎

B、雙胎妊娠

C、先兆流產(chǎn)

D、葡萄胎

E、妊娠合并子宮肌瘤

3、患者女性，25歲，停經(jīng)11周，陰道少量流血，檢查：子宮底恥上三橫指，子宮壁張力較大，B超示宮腔內(nèi)為落雪狀回聲，最可能的診斷為

A、葡萄胎

B、侵葡

C、難免流產(chǎn)

D、先兆流產(chǎn)

E、絨癌

4、49歲婦女，人工流產(chǎn)后3個(gè)月，陰道中等量流血2周，尿妊娠試驗(yàn)(+)，子宮常大，稍軟，胸部平片見(jiàn)雙肺散在粟粒狀陰影，診斷為

A、葡萄胎

B、侵蝕性葡萄胎

C、絨毛膜癌

D、吸宮不全

E、合體細(xì)胞性子宮內(nèi)膜炎

5、27歲已婚婦女,停經(jīng)13周時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，持續(xù)10余天，量不多，暗色，婦查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側(cè)附件均可觸及手拳大、活動(dòng)好、光滑的腫物，最可能的診斷為

A、妊娠合并卵巢囊腫

B、妊娠合并子宮肌瘤及卵巢囊腫

C、先兆流產(chǎn)

D、葡萄胎

E、雙胎妊娠

6、40歲婦女，近年來(lái)月經(jīng)欠規(guī)則，(7～10)/(40～60)天，，進(jìn)行性頭痛2+月，突然偏癱，失語(yǔ)，抽搐，繼之昏迷3小時(shí)，5年前患過(guò)葡萄胎，查：子宮較大，稍軟，附件正常，下一步需行什么檢查

A、腦脊液檢查

B、腦血管造影

C、hCG定量測(cè)定+頭部CT

D、宮腔鏡

E、診刮

7、患者38歲，10年前曾患葡萄胎，無(wú)誘因開(kāi)始陰道流血，持續(xù)2個(gè)月，量時(shí)多時(shí)少，診刮病理報(bào)告結(jié)果為：見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。最可能診斷

A、絨癌

B、子宮內(nèi)膜癌

C、侵葡

D、功血

E、子宮肌瘤

8、患者，26歲，人流術(shù)后半年，陰道不規(guī)則流血，近1個(gè)月開(kāi)始厭食、惡心、肝區(qū)痛，肝臟超聲，見(jiàn)多個(gè)異常回聲，血hCG明顯增高，診斷為絨癌肝轉(zhuǎn)移，其分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱa期

C、Ⅱb期

D、Ⅲ期

E、Ⅳ期

9、患者23歲，停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血2周，查子宮大小超過(guò)妊周，陰道可見(jiàn)2cm×2cm紫藍(lán)結(jié)節(jié)，宮旁無(wú)異常，侵葡的分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅲa

E、Ⅲb

10、患者產(chǎn)后4個(gè)月，突然抽搐，CT證實(shí)為顱內(nèi)占位，手術(shù)后病理為絨癌腦轉(zhuǎn)移，為進(jìn)一步治療，鞘內(nèi)注射化療藥應(yīng)首選

A、5-FU

B、MTX

C、KSM

D、CTX

E、VCR

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1、【正確答案】 E

【答案解析】 落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內(nèi)充滿(mǎn)大小不等的片狀光斑、光點(diǎn)，如同落雪一般故稱(chēng)落雪征。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 侵襲性葡萄胎若有陰道轉(zhuǎn)移亦可發(fā)現(xiàn)陰道紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 葡萄胎B型超聲檢查示子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊，或無(wú)胎體及胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿(mǎn)不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 本例繼發(fā)于人工流產(chǎn)后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發(fā)生了肺部轉(zhuǎn)移。

侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以?xún)?nèi)，絨癌一般繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠后，組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌。

侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發(fā)展而來(lái)，該患者無(wú)葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 葡萄胎的臨床表現(xiàn)有：停經(jīng)后陰道流血，為最常見(jiàn)癥狀。停經(jīng)時(shí)間8～12周左右開(kāi)始有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時(shí)出時(shí)停，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現(xiàn)，故答案選擇D。

卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)性，大小不等，囊腫表面光滑，活動(dòng)度好等。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 結(jié)合患者既往史及現(xiàn)病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移，為明確診斷應(yīng)行hCG定量測(cè)定+頭部CT

根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體，聽(tīng)不到胎心，無(wú)胎動(dòng)，應(yīng)疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見(jiàn)水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問(wèn)時(shí)作下列輔助檢查：

(1)hCG測(cè)定：葡萄胎時(shí)血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時(shí)血β-hCG超過(guò)100kU/L，常超過(guò)1000kU/L，且持續(xù)不降。

(2)B型超聲檢查：葡萄胎時(shí)則見(jiàn)明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿(mǎn)彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)，儀器分辨率低時(shí)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像，但無(wú)妊娠囊可見(jiàn)，也無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征。

(3)超聲多普勒探測(cè)胎心：葡萄胎只能聽(tīng)到子宮血流雜音，而聽(tīng)不到胎心。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 診斷依據(jù)：1.繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。2.未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)

絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見(jiàn)到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，剖視子宮病灶可見(jiàn)局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

病理診斷：絨癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肺。

依據(jù)病理診斷結(jié)果選擇A。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 Ⅰ期：病變局限于子宮(無(wú)轉(zhuǎn)移)。Ⅱ期：病變轉(zhuǎn)移至宮旁、附件(近處轉(zhuǎn)移)。Ⅱa：病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。Ⅱb：病變轉(zhuǎn)移至陰道。Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過(guò)一側(cè)肺之半。Ⅲb：肺部陰影超過(guò)上述范圍。Ⅳ期：病變轉(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉(zhuǎn)移)。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮(無(wú)轉(zhuǎn)移)。

Ⅱ期：病變轉(zhuǎn)移至宮旁、附件(近處轉(zhuǎn)移)。

Ⅱa：病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。

Ⅱb：病變轉(zhuǎn)移至陰道(陰道可見(jiàn)2㎝×2㎝紫藍(lán)結(jié)節(jié))

Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。

Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過(guò)一側(cè)肺之半。

Ⅲb：肺部陰影超過(guò)上述范圍。

Ⅳ期：病變轉(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉(zhuǎn)移)。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 絨癌腦轉(zhuǎn)移：入院后給予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT1258(30ng/d)三槍化療，MTX鞘內(nèi)注射。

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