2020年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)模擬試題（缺血性卒中）

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1、下列哪條血管閉塞最易導(dǎo)致偏癱

A、小腦下動(dòng)脈

B、大腦中動(dòng)脈

C、脊髓前動(dòng)脈

D、小腦下前動(dòng)脈

E、大腦前動(dòng)脈

2、腦梗死臨床表現(xiàn)中，不應(yīng)有的癥狀或體征

A、意識(shí)不清

B、肢體癱瘓

C、頭痛

D、抽搐

E、腦膜刺激征

3、腦血栓形成的最常見(jiàn)病因是

A、高血壓

B、腦動(dòng)脈粥樣硬化

C、各種腦動(dòng)脈炎

D、血壓偏低

E、紅細(xì)胞增多癥

4、下列有關(guān)腦血栓形成正確的是

A、腦血栓形成是指腦動(dòng)脈血栓形成、血管狹窄或閉塞、血供不足，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血梗死。

B、腦血栓形成是指腦動(dòng)脈血栓形成、血管狹窄或閉塞，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血梗死。

C、腦血栓形成是指腦動(dòng)脈血栓形成、血供不足，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血梗死。

D、腦血栓形成是指腦動(dòng)脈血栓形成、血管狹窄或閉塞、血供不足。

E、腦血栓形成是指血管狹窄或閉塞、血供不足，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血梗死。

5、腦血栓病因

A、動(dòng)脈壁病變、血液成分改變、血?jiǎng)恿W(xué)異常

B、動(dòng)脈壁病變、血液成分改變

C、血液成分改變、血?jiǎng)恿W(xué)異常

D、動(dòng)脈壁病變、血?jiǎng)恿W(xué)異常

E、血?jiǎng)恿W(xué)異常

6、腦血栓的臨床特點(diǎn)中正確的是

A、多見(jiàn)于20～30歲以上，患有動(dòng)脈粥樣硬化的老年人，常伴有高血壓、冠心病、糖尿病等

B、多于靜態(tài)發(fā)病，約60%患者病前有TIA史

C、多數(shù)病例的癥狀，在5～10天內(nèi)達(dá)高峰

D、通常意識(shí)清楚，但當(dāng)大腦大面積梗死或基底動(dòng)脈閉塞病情嚴(yán)重時(shí)，意識(shí)不清，甚至出現(xiàn)腦疝，引起死亡

E、通常意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，但當(dāng)大腦大面積梗死或基底動(dòng)脈閉塞病情嚴(yán)重時(shí)，意識(shí)不清，甚至出現(xiàn)腦疝，引起死亡

7、腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，下述哪項(xiàng)是不正確的

A、起病多急驟

B、年齡多較輕

C、多有腦膜刺激征

D、常見(jiàn)局限性抽搐、偏癱、失語(yǔ)

E、多有風(fēng)濕性心臟病

8、椎基底動(dòng)脈血栓形成不出現(xiàn)以下哪個(gè)癥狀

A、眩暈

B、眼球運(yùn)動(dòng)障礙

C、吞咽困難

D、失語(yǔ)

E、交叉性癱瘓

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 B

【答案解析】 大腦中動(dòng)脈主干及其分支是最易發(fā)生閉塞導(dǎo)致偏癱的血管，主干閉塞引起對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，即“三偏征”。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E，腦膜刺激征見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 腦血栓形成是指腦動(dòng)脈血栓形成、血管狹窄或閉塞、血供不足，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血梗死。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 腦血栓病因包括動(dòng)脈壁病變，例如：動(dòng)脈粥樣硬化;

血液成分改變，例如血小板增多癥，彌漫性血管內(nèi)凝血等;

血?jiǎng)恿W(xué)異常：例如房顫、室顫、心臟瓣膜病等。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 腦血栓時(shí)通常意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，但當(dāng)大腦大面積梗死或基底動(dòng)脈閉塞病情嚴(yán)重時(shí)，意識(shí)不清，甚至出現(xiàn)腦疝，引起死亡。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 腦膜刺激征的檢查：

腦膜刺激征此征見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見(jiàn)的腦膜刺激征有：

頸項(xiàng)強(qiáng)直 囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)，此為伸肌在患病時(shí)最易受刺激所致。除見(jiàn)于上述顱內(nèi)疾患外，當(dāng)患有頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。

Kernig'S sign囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

Brudzinski'S sign囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽(yáng)性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。

自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)一樣也分中樞與周?chē)鷥刹糠郑灿袀魅肱c傳出神經(jīng)纖維。周?chē)灾魃窠?jīng)可分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)介質(zhì)與特定受體結(jié)合而發(fā)揮作用。自主神經(jīng)的主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)，故又稱(chēng)內(nèi)臟神經(jīng)。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，可協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。近年來(lái)臨床上對(duì)自主神經(jīng)功能與機(jī)體疾患的關(guān)系及其晝夜節(jié)律變化與急性事件發(fā)作問(wèn)的聯(lián)系較過(guò)去更加重視。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

(1)小腦后下動(dòng)脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺(jué)減退或消失。

(2)旁正中央動(dòng)脈：甚罕見(jiàn)，病灶側(cè)舌肌麻痹對(duì)側(cè)偏癱。

(3)小腦前下動(dòng)脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退或消失。

(4)基底動(dòng)脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

(5)大腦后動(dòng)脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過(guò)性視力障礙如黑朦等多見(jiàn)，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺(jué)障礙及感覺(jué)異常以及錐體外系等癥狀。

(6)基底動(dòng)脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，對(duì)側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征)：病灶側(cè)周?chē)悦姘c及外直肌麻痹，伴病灶對(duì)側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征)：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動(dòng)及小腦體征，對(duì)側(cè)肢體及輕癱及感覺(jué)障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。

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