2018年臨床助理醫(yī)師模擬試題及答案解析（1）

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1、與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是

A、吸煙

B、感染因素

C、理化因素

D、氣候異常

E、過(guò)敏因素

2、下列哪項(xiàng)不符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn)

A、多為白色粘痰

B、可為漿液泡沫痰

C、偶有痰中帶血

D、夜間痰量較多

E、急性發(fā)作期常為粘液膿痰

3、慢性支氣管炎病人的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗生素

A、咳黏液樣痰

B、發(fā)熱

C、喘息伴哮鳴音

D、兩肺下部散在濕啰音

E、血白細(xì)胞15×109/L

4、與慢性支氣管炎發(fā)病相關(guān)的最常見的細(xì)菌為

A、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌、葡萄球菌

B、甲型鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌

C、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、β溶血性鏈球菌

D、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌

E、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、厭氧菌

5、慢性支氣管炎病人的自主神經(jīng)功能失調(diào)是

A、交感神經(jīng)功能低下

B、β受體功能亢進(jìn)

C、α受體功能亢進(jìn)

D、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

E、M受體功能亢進(jìn)

6、慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是

A、FEV1 ↓

B、MVV↓

C、MMFR ↓

D、小氣道功能異常

E、RV↑

7、慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是

A、止咳祛痰

B、控制感染

C、解痙平喘

D、菌苗注射

E、吸氧補(bǔ)液

8、慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的主要治療措施是

A、解痙平喘

B、祛痰止咳

C、持續(xù)低流量吸氧

D、控制感染

E、針灸治療

答案部分

1、

【正確答案】 A

【答案解析】

慢性支氣管炎最密切的是吸煙，香煙中的有毒氣體可以使支氣管纖毛脫落，導(dǎo)致支氣管自凈作用降低，可以誘發(fā)感染;同時(shí)吸煙可以使杯狀細(xì)胞和黏液腺體分泌大量黏液，堵塞氣道，誘發(fā)感染，所以最密切的是吸煙。

【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】

慢性支氣管炎一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時(shí)，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因?yàn)橐归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來(lái)很大痛苦。

【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】

喘息伴哮鳴音不是因?yàn)楦腥径�誘發(fā)的急性發(fā)作，是慢支小氣道完全受到破壞的表現(xiàn)，為不可逆性氣流受限，所以不用抗生素。一般考慮用氨茶堿，沙丁胺醇。

【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

第八版內(nèi)科學(xué)第19頁(yè)，慢性支氣管炎病因與發(fā)病機(jī)制中說(shuō)：“病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一”、病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、和呼吸道合包病毒為常見。細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染，“常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等”。

【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】

慢性支氣管炎自主神經(jīng)功能失調(diào)：主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性比正常人高，對(duì)正常人不起作用的微弱刺激可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。

副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)是由副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所引起的一系列癥狀、體征，主要表現(xiàn)為心率減慢、血壓降低、暈厥、痙攣性瞳孔縮小等。

交感神經(jīng)功能亢進(jìn)由各種原因所致的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)而引起效應(yīng)器官表現(xiàn)出的一系列綜合癥狀。主要表現(xiàn)為心跳呼吸加快、血壓升高、血糖升高、周圍血管舒縮障礙、多汗、瞳孔擴(kuò)大、眼裂增寬、眼球突出、眩暈、灼性神經(jīng)痛等。

交感神經(jīng)亢進(jìn)和副交感神經(jīng)低下的表現(xiàn)是一樣的;副交感神經(jīng)亢進(jìn)和交感神經(jīng)低下的表現(xiàn)是一樣的。

【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 D

【答案解析】

慢性支氣管炎早期一般沒(méi)有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道(早期病變局限在小氣道)

【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 B

【答案解析】

慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療：

1.控制感染：呼吸道感染常見病原菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，治療上可選用青霉素類(青霉素G、氨芐西林、阿莫西林等)，大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、羅紅霉素等)，氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等)，第一、二代頭孢菌素(頭孢唑啉、頭孢克洛等)。重癥呼吸道和肺部感染常以革蘭陰性桿菌感染為主，治療上可選用第三代頭孢菌素(頭孢曲松頭、孢噻肟頭、孢他定等)靜脈滴注，或根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。

2.祛痰與鎮(zhèn)咳：祛痰藥能降低痰液粘度，以利咳出。常用藥物有溴己新16mg，每日3次;羧甲司坦0.5g，每日3次，氨溴索30mg，每日3次。劇烈干咳可用鎮(zhèn)咳藥噴托維林、苯丙林等。對(duì)年老體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，以暢通呼吸道。應(yīng)避免使用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳劑，以免阻礙排痰，加重呼吸道阻塞和炎癥。

3.解痙平喘：有喘息或氣急癥狀者可選用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、異丙托溴銨等平喘藥。使用支氣管舒張藥效果不佳者可短期應(yīng)用潑尼松，每日20～40mg口服。

所以，B選項(xiàng)是正確的。

【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】

在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、止咳為主;伴發(fā)喘息時(shí)，應(yīng)予解痙平喘治療。(急性發(fā)作多是感染誘發(fā)的，控制感染位于首位)

本題問(wèn)的是主要的治療措施，所以，應(yīng)該選D