2018年臨床助理醫(yī)師模擬試題及答案解析(2)
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1、男性,68歲,吸煙40余年,咳嗽、咳痰20余年,氣急、呼吸困難3年余,2天前勞累后病情加重。查體:桶狀胸,T:37.0℃,P:40次/分,雙肺叩診過清音,雙肺下葉濕性啰音;灒貉猈BC:7.5×109/L,N:60%。 該患者的診斷為
A、肺炎+哮喘
B、COPD+慢支
C、ARDS+哮喘
D、COPD+哮喘
E、肺炎+慢支
2、男性,60歲,咳嗽、咳痰20余年,活動后氣急、憋喘5年,懷疑有慢性阻塞性肺氣腫。 為明確診斷,下列最有診斷價值的是
A、血PaO2降低
B、殘氣量/肺總量>40%
C、潮氣量低于預(yù)計值的80%
D、最大通氣量低于預(yù)計值的80%
E、第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%
3、慢性肺心病患者行人工通氣,血氣分析PH:7.53,PaCO223mmHg,BE:-7.0mmol/L,下一步該采用
A、立即停用呼吸機
B、加大呼吸機潮氣
C、精氨酸
D、減少呼吸機潮氣量
E、5%NaHCO3
4、男性,50歲,吸煙10年,發(fā)作性咳嗽、咳痰6年,多于冬季發(fā)作,持續(xù)3個月以上,纖支鏡檢查未見異常,X線胸片示肺紋理增粗,PPT試驗陰性。 患者首先考慮的診斷為
A、肺結(jié)核
B、支氣管肺癌
C、支氣管擴張
D、慢支
E、支氣管哮喘
5、男,60歲,吸煙史20年,支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體,屬于下列哪種病理改變:
A、支氣管黏膜化生
B、支氣管黏膜肥大
C、支氣管黏膜萎縮
D、支氣管腺癌
E、支氣管鱗狀細胞癌
6、男,70歲,陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年,最近加重1周,痰量多且不易咳出。下列藥物中禁用的是:
A、頭孢呋辛
B、鹽酸氨溴索
C、可待因
D、羧甲司坦
E、溴乙新
7、男性,62歲。陣發(fā)性呼吸困難10余年,再次發(fā)作1天,伴咳嗽、咳白色泡沫痰,無咯血、發(fā)熱,有甲狀腺功能亢進癥病史3年。查體:BP:135/90mmHg,呼氣延長,雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的原因是
A、呼吸面積減少
B、大支氣管梗阻
C、小支氣管狹窄
D、大支氣管狹窄
E、肺泡張力增高
8、男性,60歲,慢支病史20余年,當(dāng)懷疑其慢性支氣管炎有小氣道阻塞時,最敏感的肺功能檢查指標是下列哪項
A、閉合容量減少
B、殘氣容積明顯增加
C、呼吸道阻力增加
D、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少
E、頻率依賴性肺順應(yīng)性降低
9、男,50歲,肺氣腫病史6年,1小時前突然呼吸困難加重,右側(cè)胸痛,大汗、發(fā)紺,診斷首先考慮
A、干性胸膜炎
B、急性心肌梗死
C、自發(fā)性氣胸
D、細菌性肺炎
E、肺栓塞
10、肺氣腫患者,如劍突下出現(xiàn)心臟搏動及其心音較心尖部位明顯增強時,提示
A、并發(fā)先心病
B、并發(fā)高心病
C、并發(fā)甲亢性心臟病
D、并發(fā)早期肺心病
E、并發(fā)風(fēng)心病
11、男性,58歲,慢性咳嗽、咳痰10余年,測FEV1為預(yù)計值的85%,F(xiàn)EV1/FVC為52%,此肺功能改變可能是
A、正常
B、限制性通氣功能障礙
C、阻塞性通氣功能障礙
D、混合件通氣功能障礙
E、V/Q比例失調(diào)
三、B
1、A.支氣管哮喘
B.支氣管擴張
C.喘息型慢性支氣管炎
D.支氣管肺癌
E.浸潤型肺結(jié)核
<1> 、兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長
<2> 、固定性濕啰音
<3> 、局限性吸氣性哮鳴音
【參考答案】
1、【正確答案】 B
【答案解析】
病患,老年人,咳嗽、咳痰20年,氣急、呼吸困難3年,桶狀胸、雙肺過清音,白細胞不高,根據(jù)患者的癥狀及體征,可以診斷出慢性支氣管炎進展為COPD。
【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷”知識點進行考核】
2、
【正確答案】 B
【答案解析】
慢性阻塞性肺氣腫診斷金標準殘氣量/肺總量>40%
【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點進行考核】
3、
【正確答案】 D
【答案解析】
肺心病心功能代償期不會有奔馬律,會有劍突下心臟收縮期搏動;颊哂泻粑詨A中毒合并代謝性酸中毒,應(yīng)減少呼吸機潮氣量。
【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷”知識點進行考核】
4、
【正確答案】 D
【答案解析】
咳嗽、咳痰6年,每年冬季發(fā)作3個月以上,符合慢支診斷條件,同時X線提示肺紋理增粗,提示炎癥,PPT試驗-綜合判斷D可能性最大。
【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷”知識點進行考核】
5、
【正確答案】 A
【答案解析】
支氣管黏膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮。
【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點進行考核】
6、
【正確答案】 C
【答案解析】
患者痰量較多且咳痰困難,應(yīng)給予化痰、排痰藥物,及抗生素預(yù)防感染,切忌給予鎮(zhèn)咳藥,痰量淤積可引起或加重感染。
【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點進行考核】
7、
【正確答案】 C
【答案解析】
COPD患者炎癥導(dǎo)致氣道壁的損傷和修復(fù)過程反復(fù)循環(huán)發(fā)生,修復(fù)過程中小支氣管的血管內(nèi)膜可增厚或管腔閉塞,這些病理改變使得氣流受限發(fā)生呼吸困難。
【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點進行考核】
8、
【正確答案】 E
【答案解析】
氣道功能檢查常用方法有①閉合氣量測定。②流量-容積曲線。③頻率依賴性肺順應(yīng)性。目前認為③是檢測小氣道疾病最敏感的指標。
【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點進行考核】
9、
【正確答案】 C
【答案解析】
肺栓塞(pulmonary embolism)是指嵌塞物質(zhì)進入肺動脈及其分支,阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓,其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。
慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥是慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)我們首先要考慮常見并發(fā)癥,選擇做相應(yīng)的檢查進行明確診斷。
【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識點進行考核】
10、
【正確答案】 D
【答案解析】
慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥:
1、慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫。
2、肺氣腫病史6年,1小時前突然呼吸困難加重,右側(cè)胸痛,大汗、發(fā)紺,診斷首先考慮自發(fā)性氣胸。
3、肺氣腫患者,如劍突下出現(xiàn)心臟搏動及其心音較心尖部位明顯增強,提示并發(fā)早期肺心病。
【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識點進行考核】
11、
【正確答案】 C
【答案解析】
測VC為預(yù)計值的85%這是正常值 低于百分之八十以下為降低,F(xiàn)EV1/FVC為52%考慮為一個COPD患者所以是一個.阻塞性通氣功能障礙
COPD具有進行性不可逆為特征的氣道阻塞性疾病,是一種破壞性的肺部疾病?梢岳斫鉃樽枞酝夤δ苷系K所造成。
【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點進行考核】
三、B
1、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】
A.支氣管哮喘 兩肺哮鳴音及呼氣延長。
B.支氣管擴張 肺部固定的濕啰音。
C.喘息型慢性支氣管炎 兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(患者可以感染和支氣管痙攣,因此有濕啰音及哮鳴音)。
D.支氣管肺癌 由于引起氣道局限性狹窄,可以引起局限性哮鳴音。
E.浸潤型肺結(jié)核 主要是濕啰音。
【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期”知識點進行考核】
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】
A.支氣管哮喘 兩肺哮鳴音及呼氣延長。
B.支氣管擴張 肺部固定的濕啰音。
C.喘息型慢性支氣管炎 兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(患者可以感染和支氣管痙攣,因此有濕啰音及哮鳴音)。
D.支氣管肺癌 由于引起氣道局限性狹窄,可以引起局限性哮鳴音。
E.浸潤型肺結(jié)核 主要是濕啰音
【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期”知識點進行考核】
<3>、
【正確答案】 D
【答案解析】
A.支氣管哮喘 兩肺哮鳴音及呼氣延長。
B.支氣管擴張 肺部固定的濕啰音。
C.喘息型慢性支氣管炎 兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(患者可以感染和支氣管痙攣,因此有濕啰音及哮鳴音)。
D.支氣管肺癌 由于引起氣道局限性狹窄,可以引起局限性哮鳴音。
E.浸潤型肺結(jié)核 主要是濕啰音。
【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期”知識點進行考核】
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