2021年臨床助理醫(yī)師考試備考題庫（2）

16. 女，25歲。頭暈、乏力2個月。既往體健，近1年來月經(jīng)量明顯增多。實驗室檢査：Hb95g/L，RBC3.5×1012/L，紅細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大，WBC4.5×109/L，plt310×109/L，糞隱血(-)。最根本的治療措施是：

A.治療婦科疾病

B.給予雄性激素

C.給予鐵劑

D.給予糖皮質(zhì)激素

E.給予維生素B12及葉酸

17. 女，31歲。發(fā)熱伴乏力牙齦出血1周，化驗血RT：Hb100g/L，白細胞：2.1×109/L，骨髓細胞學(xué)檢查：骨髓增生極度活躍，可見Auer小體，MPO染色(+)，PSA染色(-)，NSE染色(+)，且不被氟化鈉抑制，流式細胞術(shù)免疫表型：CD34(+)，CD33(+)，最可能診斷為：

A.AML-M5

B.AML-M6

C.AML-M4

D.AML-M2

E.AML-M3

18. 女，35歲。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)三系細胞減少1月余，發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，肝脾肋下未觸及。骨髓細胞學(xué)檢查：增生極度低下，可見較多脂肪滴。首先考慮的診斷是：

A.淋巴瘤

B.骨髓增生異常綜合征

C.急性白血病

D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

E.再生障礙性貧血

19. 男，25歲，高熱1周，頭疼，嘔吐，血常規(guī)Hb87g/L，WBC33.5×109/L，Plt30×109/L，骨髄細胞學(xué)檢查見分類不明的原始、幼稚細胞占0.82，為鑒別該細胞的來源，目前最準確的檢查技術(shù)是：

A.細胞非特異性酯酶染色

B.細胞糖原染色

C.流式細胞術(shù)檢查

D.染色體檢查

E.細胞髓過氧化物酶染色

20. 女，72歲，乏力。面色蒼白1年。40年前行胃大部切除術(shù)。查體：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，皮膚及瞼結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音清，心率90次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，上腹部見一長約7cm陳舊性手術(shù)瘢痕，全腹無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。實驗室檢查：Hb70g/L，糞隱血(-)。胃鏡：吻合口炎癥。與病人貧血有關(guān)的因素不包括：

A.胃蛋白酶缺乏

B.鐵缺乏

C.胃酸缺乏

D.葉酸缺乏

E.維生素B12缺乏

參考答案

16.【答案】A。解析：根據(jù)患者血象可診斷為貧血，且有“月經(jīng)量增多一年”病史，判斷貧血的原因來自于月經(jīng)量增多導(dǎo)致的失血性貧血?？蓪ζ洳捎醚a充鐵劑等對癥治療，但最根本的措施是治療原發(fā)病，即控制月經(jīng)量，尋找經(jīng)量過多的病因，最根本的治療措施是治療婦科疾病(A對)。給予雄性激素(B錯)、給予鐵劑(C錯)、給予糖皮質(zhì)激素(D錯)、給予維生素B12及葉酸(E錯)均為對癥治療，治標(biāo)不治本，故不是最根本的治療。

17.【答案】E。解析：Auer小體，MPO染色(+)即為急性早幼粒細胞白血病(M3)。

18.【答案】E。解析：①三系細胞減少+増生極度低下→再生障礙性貧血(E對)，故本題選E。②三系細胞減少+增生極度活躍(原始細胞>20%)+胸骨壓痛→急性白血病。③三系細胞減少+增生極度活躍(原始細胞<20%)+無胸骨壓痛→骨髓增生異常綜合征。④淋巴結(jié)腫大→淋巴瘤。⑤陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿→睡眠中有醬油色尿。

19.【答案】C。解析：細胞非特異性酯酶染色(A錯)主要用于急性單核細胞白血病和急性粒細胞白血病的鑒別。糖原染色(B錯)對于鑒別三種急性白血病類型有一定參考價值。血細胞染色體檢查(D錯)的檢查過程與結(jié)果分析對遺傳性血液病和惡性血液病的診斷分型及病因和發(fā)病機制的研究有重要作用。細胞髓過氧化物酶染色(E錯)對急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病的鑒別最有價值。

20.【答案】D。解析：女，72歲，乏力，面色蒼白1年(中老年女性，貧血表現(xiàn))，40年前行胃大部切除術(shù)(胃大切術(shù)后，喪失大量壁細胞，體內(nèi)無法分泌足夠量的內(nèi)因子和胃酸，用以促進維生素B12和鐵的吸收，患者可出現(xiàn)由于維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼細胞性貧血，或缺鐵性貧血)，查體：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，皮膚及瞼結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音清，心率90次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，上腹部見一長約7cm陳舊性手術(shù)瘢痕，全腹無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，實驗室檢查：Hb70g/L，糞隱血(-);胃鏡：吻合口炎癥(慢性炎癥可導(dǎo)致鐵利用障礙，造成貧血)，綜上所述，與病人貧血有關(guān)的因素包括鐵缺乏(B對)可導(dǎo)致缺鐵性貧血、胃酸缺乏(C對)可導(dǎo)致鐵吸收障礙，由于患者缺少維生素B12可導(dǎo)致葉酸缺乏(D對)，從而產(chǎn)生巨幼紅細胞性貧血。胃蛋白酶缺乏(A錯)與病人貧血無直接關(guān)系。

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