2016年臨床助理醫(yī)師模擬練習(xí)試題及答案解析

更新時(shí)間：2016-01-04 12:42:24 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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臨床助理醫(yī)師報(bào)名、考試、查分時(shí)間免費(fèi)短信提醒

摘要　　2016年臨床助理醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日。為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)提供2016年臨床助理醫(yī)師模擬練習(xí)試題及答案解析下載，希望對(duì)大家備考有幫助?！　∠嚓P(guān)推薦：2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格

　　2016年臨床助理醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日。為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床助理醫(yī)師模擬練習(xí)試題及答案解析下載，希望對(duì)大家備考有幫助。

　　1.男性， 70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要考慮為

　　A.鞘膜積液 B.隱睪 C.股疝 D.斜疝 E.直疝

　　本題正確答案：E

　　題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：(1)斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。(2)直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。(3) 股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

　　2.下列哪一項(xiàng)不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

　　A.水中毒 B.高血鉀、高血鎂 C.高磷、高鈣 D.低鈉、低氯 E.酸中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)①水中毒②高血鉀③高血鎂④高磷、低鈣⑤低鈉⑥低氯。⑦酸中毒

　　3.關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的描述中錯(cuò)誤的是

　　A.病人年齡多在40歲以上 B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對(duì)稱 C.可發(fā)生眼球突出

　　D.容易并發(fā)心肌損害 E.有手術(shù)治療指征

　　本題正確答案：C

　　題解：繼發(fā)性甲亢少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無突眼。

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　　4.屬于骨折全身表現(xiàn)的是

　　A.休克 B.腫脹 C.疼痛 D.畸形 E.瘀斑

　　本題正確答案：A

　　題解：全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點(diǎn)檢查顱腦;有休克者，宜細(xì)心排除內(nèi)臟損傷出血;遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷;就診較晚，體溫超過38℃者多考慮合并感染。

　　5.下列哪一項(xiàng)不是腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥

　　A.氣胸 B.高/低血糖 C.電解質(zhì)紊亂 D.切口難以愈合 E.微量元素缺乏

　　本題正確答案：D

　　題解：腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有：(1)技術(shù)性并發(fā)癥：與中心靜脈導(dǎo)管的放置和留置有關(guān)。如氣胸、血胸、縱隔血腫、皮下血腫、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞等;(2)代謝性并發(fā)癥：可歸結(jié)為補(bǔ)充不足、糖代謝異常和腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致三種并發(fā)癥(如血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等);腸外營(yíng)養(yǎng)本身所引起的并發(fā)癥有：膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸道屏障功能減退;(3)感染并發(fā)癥：主要是導(dǎo)管性膿毒癥。

　　6. 70歲，燒傷第2天，血壓：80/60mmHg，呼吸頻率次/分，每小時(shí)平均尿量14ml，目前最可能的診斷是?

　　A.急性腎功能衰竭 B.休克酸中毒 C.彌散性血管內(nèi)凝血

　　D.應(yīng)激性潰瘍 E.急性肝功能衰竭

　　本題正確答案：A

　　題解：由燒傷引起的大量體液?jiǎn)适Ъ茨I前性少尿的原因，并且有血壓低、少尿等表現(xiàn)。

　　7.男，30歲，上腹疼痛3小時(shí)。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱?；?yàn)：白細(xì)胞15.2×109/L，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞15%。最可能的診斷是

　　A.闌尾炎穿孔，腹膜炎 B.膽囊炎穿孔，腹膜炎 C.急性出血性胰腺炎

　　D.胃十二指腸潰瘍穿孔 E.腸扭轉(zhuǎn)

　　本題正確答案：D

　　題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以30～60歲的男性多見。1、約80%～90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細(xì)胞增高，甚至可有休克。2、體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。

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　　8.感染性休克的治療中最重要的治療是

　　A.補(bǔ)充血容量

　　B.補(bǔ)充血容量同時(shí)抗感染

　　C.合理使用血管活性藥物

　　D.腎上腺皮質(zhì)激素

　　E.其他治療包括營(yíng)養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡等

　　本題正確答案：B

　　題解：治療原則是抗休克、抗感染同時(shí)進(jìn)行;休克控制后，仍需抗感染。

　　9.從損傷的病因分類來看，燒傷屬于?

　　A.生物性損傷 B.化學(xué)性損傷 C.機(jī)械性損傷 D.物理性損傷 E.以上都不是

　　本題正確答案：D

　　題解：燒傷是因具熱能的氣體、液體、固體及具電能、化學(xué)能和放射能等的物質(zhì)引起的一類損傷，其中以熱能燒傷最常見。

　　10.所謂有效循環(huán)血量是

　　A.每分鐘心臟輸出的血量

　　B.回流至心臟的血量

　　C.單位時(shí)間內(nèi)通過毛細(xì)血管的血量

　　D.單位時(shí)間內(nèi)心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)血量

　　E.循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血量加貯存脾臟的血量

　　本題正確答案：D

　　題解：休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。有效循環(huán)血容量是單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。

　　11.燒傷早期發(fā)生休克的主要原因是

　　A.疼痛刺激 B.液體大量丟失 C.感染 D.應(yīng)激反應(yīng) E.心力衰竭

　　本題正確答案：B

　　題解：大面積燒傷后48小時(shí)以內(nèi)，除早期因疼痛發(fā)生休克外，主要是因大量血漿樣體液滲出所致的低血容量性休克。體液滲出以傷后6～8小時(shí)最快，36～48小時(shí)達(dá)到高峰。此期臨床表現(xiàn)有：創(chuàng)面上有大量的體液滲出，尿少、血壓下降、心率快、手足發(fā)涼、口渴、煩躁不安等。

　　12.破傷風(fēng)發(fā)病時(shí)，最先出現(xiàn)的癥狀是

　　A.苦笑面容 B.頸項(xiàng)強(qiáng)直 C.角弓反張 D.上肢屈曲，下肢挺直 E.牙關(guān)緊閉，開口困難

　　本題正確答案：E

　　題解：破傷風(fēng)感染臨床發(fā)作期表現(xiàn)為：持續(xù)3周左右，前10天最危險(xiǎn)，第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現(xiàn)為橫紋肌自上而下強(qiáng)烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌，繼而項(xiàng)肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。

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　　13.肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)中不正確的是

　　A.肩部外傷史 B.方肩畸形 C.關(guān)節(jié)盂空虛 D.Thomas征(+) E.Dugas征(+)

　　本題正確答案：D

　　題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。

　　14.食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括

　　A.食管內(nèi)異物感 B.胸骨后針刺樣疼痛 C.咽下食物時(shí)梗噎感

　　D.進(jìn)行性吞咽困難 E.上腹部燒灼感

　　本題正確答案：D

　　題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感，及進(jìn)食后胸骨后疼痛。后期出現(xiàn)典型的進(jìn)行性吞咽困難，有時(shí)因食管痙攣、水腫、炎癥消退，或癌缺血壞死潰爛而部分脫落，吞咽困難短暫性好轉(zhuǎn)。

　　15.腎結(jié)核最常見的臨床表現(xiàn)是

　　A.血尿、膿尿 B.尿頻、尿急、尿痛 C.全身結(jié)核中毒癥狀 D.腎區(qū)疼痛 E.腎區(qū)包塊

　　本題正確答案：B

　　題解：腎結(jié)核病變局限在腎皮質(zhì)，并不引起癥狀，但是尿中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。而尿的其他檢查并無異常，病人也無其他不適，影像學(xué)也不能發(fā)現(xiàn)任何改變。早期臨床腎結(jié)核僅在尿中發(fā)現(xiàn)少量白細(xì)胞，尿中可查到有結(jié)核桿菌。尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀。尿頻開始是由于含有膿液和結(jié)核桿菌的酸性尿?qū)Π螂状碳に穑痪冒螂滓嗬^發(fā)結(jié)核病變，形成結(jié)核性潰瘍，這時(shí)尿頻更加重，并同時(shí)有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴(yán)重，這些現(xiàn)象愈顯著。

　　16.骨折的治療最正確原則是

　　A.復(fù)位、固定和功能鍛煉 B.一般要求解剖復(fù)位 C.堅(jiān)持固定與活動(dòng)相結(jié)合

　　D.骨與軟組織并重 E.局部與全身治療兼顧

　　本題正確答案：A

　　題解：閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個(gè)基本環(huán)節(jié)，并堅(jiān)持固定與活動(dòng)相結(jié)合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與病人主動(dòng)配合等觀點(diǎn)。開放性骨折應(yīng)力爭(zhēng)傷后6～8小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位，酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳，清創(chuàng)難徹底，病人進(jìn)院較晚，可只作外固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素及TAT。

　　17.男性，44歲，體檢時(shí)B型超聲波發(fā)現(xiàn)右腎下極有一2cm×2cm占位性病變.排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態(tài)改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態(tài)和功能均正常。以下各項(xiàng)治療方案，哪項(xiàng)正確

　　A.根治性右腎切除 B.右腎切除 C.右腎下板切除

　　D.右腎動(dòng)脈栓塞 E.右腎部分切除、放射治療和化學(xué)治療

　　本題正確答案：A

　　題解：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時(shí)已是晚期，因此其中任何一個(gè)癥狀出現(xiàn)即應(yīng)引起重視。間歇無痛肉眼血尿應(yīng)想到腎癌的可能，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。應(yīng)行根治性腎切除。腎癌的放射及化學(xué)治療效果不好。免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移癌有切除后長(zhǎng)期生存者。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術(shù)。

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　　18. 患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰(zhàn)，體溫38.8℃,近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是

　　A.總膽管結(jié)石 B.急性胃穿孔 C.急性膽囊炎 D.急性病毒性肝炎 E.急性胰腺炎

　　本題正確答案：A

　　題解：根據(jù)年齡、性別、病史，尤其是多次急性發(fā)作史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)特征，如夏柯三聯(lián)癥等，判斷有無膽石癥并不困難。

　　19.男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛，惡心，嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏1次/min，血壓80/60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。應(yīng)采取正確的處理原則

　　A.直接送手術(shù)室手術(shù)

　　B.大量快速輸液，糾正休克

　　C.積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)

　　D.休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)

　　E.抗感染，止血

　　本題正確答案：C

　　題解：外科疾病引起的休克，多存在需手術(shù)處理的原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補(bǔ)和膿液引流等。應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)施行手術(shù)處理原發(fā)病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

　　以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　女性，45歲，右****脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。 (20~22共用題干)

　　20.如果該病人在右****捫及腫塊，下列哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診斷最有價(jià)值：

　　A.****鉬靶X線攝片 B.紅外線熱圖像檢查 C.活組織切片檢查

　　D.B超檢查 E.乳頭溢液涂片檢查

　　本題正確答案：C

　　題解：通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個(gè)無痛性腫塊，均應(yīng)考慮乳癌可能。最準(zhǔn)確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學(xué)檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進(jìn)乳癌轉(zhuǎn)移、降低5年生存率，現(xiàn)禁忌采用;對(duì)懷疑乳癌的患者最好收住院，經(jīng)充分準(zhǔn)備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術(shù)。

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　　21.確診為乳癌后采用下列何種治療方法

　　A.局部切除術(shù) B.根治切除術(shù) C.化學(xué)藥物治療 D.放射治療 E.激素治療

　　本題正確答案：B

　　題解： 1 手術(shù)療法以標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)為首選，(1)早期乳癌，腋窩無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或僅有少數(shù)尚能推動(dòng)的淋巴結(jié)，特別是高齡患者，可行改良根治術(shù)。(2)****內(nèi)側(cè)或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術(shù)。(3)晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭(zhēng)姑息性患乳切除。2 化學(xué)療法 3 放射療法 4 內(nèi)分泌療法

　　22.左****內(nèi)上象限捫及3cm×3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘連;左腋下可捫及腫大淋巴結(jié)3個(gè)，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動(dòng)良好，病理證實(shí)****腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按TNM分期應(yīng)為：

　　A.T 1 N1 M0 B.T 1 N 2 M 0 C.T 1 2 N 1 M\sub 0

　　D.T 1 2 N 2 M\sub 0 E.T 13 N 1 M\sub 0

　　本題正確答案：C

　　題解：乳癌分期我國(guó)衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：T is N 0 M 0 ;Ⅰ期：T 1 N 0 M 0 ;Ⅱ期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2

　　男，42歲，因胰頭癌行WhipplE手術(shù)，術(shù)后第1天腹腔引流管中有少許血液流出，50ml，第2天80ml，出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內(nèi)有大量液體。(23~24共用題干)

　　23.該可能病人出現(xiàn)了什么問題

　　A.止血不徹底或血管結(jié)扎欠妥 B.血管結(jié)扎處缺血壞死 C.結(jié)扎線脫落

　　D.局部感染后組織壞死 E.內(nèi)出血和休克

　　本題正確答案：E

　　題解：晚期出血由于血管結(jié)扎處缺血壞死、結(jié)扎線脫落或局部感染后組織壞死，累及較大血管所致。少量滲血，經(jīng)更換敷料，加壓包扎給予止血?jiǎng)┘纯芍寡?。如病人有?nèi)出血和休克表現(xiàn)，應(yīng)立即快速補(bǔ)液、輸血，并立即手術(shù)止血。

　　24.對(duì)該病人的處理正確的是

　　A.急查血常規(guī) B.快速補(bǔ)液 C.剖腹探查 D.必要時(shí)輸血 E.以上都對(duì)

　　本題正確答案：E

　　題解：少量滲血，經(jīng)更換敷料、加壓包扎給予止血?jiǎng)┘纯芍寡?。如病人有?nèi)出血和休克表現(xiàn)，應(yīng)立即快速補(bǔ)液、輸血，并立即手術(shù)止血。

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　　李某，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術(shù)，采用經(jīng)右上腹腹直肌切口。術(shù)后出現(xiàn)不明原因的咳嗽和腹脹，第2天晚8點(diǎn)劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口處涌出。 (25~26共用題干)

　　25.該病人出現(xiàn)的問題是

　　A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植 B.切口感染 C.切口裂開 D.切口血腫 E.切口脂肪液化

　　本題正確答案：C

　　題解：年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不佳、兒童、切口感染的病人，因術(shù)后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網(wǎng)膜及腸管脫出。

　　26.對(duì)該病人的處理措施不正確的是

　　A.立即用消毒敷料覆蓋傷口及腹內(nèi)容物;或用消毒碗、盆扣住傷口，急送手術(shù)室

　　B.麻醉后，剪除切口縫線，防縫線割裂腸管

　　C.沖洗傷口，檢查腸管有否損傷

　　D.切口全層縫合后，再逐一打結(jié)，必要時(shí)加減張縫合

　　E.先不予處理，觀察后再說

　　本題正確答案：E

　　題解：裂口較小無腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開，可用膠布拉緊對(duì)合切口。較長(zhǎng)全層切口裂開應(yīng)立即用無菌鹽水紗布覆蓋，送手術(shù)室縫合。術(shù)后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時(shí)輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時(shí)間延遲至12～14日。

　　男性30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫(kù)存血1500m1，發(fā)現(xiàn)呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓12/10kPa，實(shí)驗(yàn)檢查血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L.動(dòng)脈血pH 7.2，血漿HCO 3 -17mmol/L。 (27~29共用題干)

　　27.該病人電解質(zhì)失衡診斷為

　　A.低鉀血癥 B.低鈉血癥 C.高鉀血癥 D.高鈣血癥 E.高鈉血癥

　　本題正確答案：C

　　題解：當(dāng)血清鉀超過5.5mmol/L時(shí)，稱為高鉀血癥。庫(kù)存血因含ATP低，鈉鉀泵失調(diào)，導(dǎo)致血中鉀離子濃度升高。

　　28.該病人酸堿失衡為

　　A.代謝性堿中毒 B.代謝性酸中毒 C.呼吸性堿中毒

　　D.呼吸性酸中毒 E.代謝性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

　　本題正確答案：B

　　題解：酸中毒的臨床表現(xiàn)為：①呼吸加深加快，呼氣中有爛蘋果氣味;②精神萎靡、頭暈、嗜睡;③心率增快、血壓偏低、口唇呈櫻紅色;④血pH<7.35、HCO 3 -下降，尿呈強(qiáng)酸性。

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　　29.該病人典型的心電圖早期改變?yōu)?/p>

　　A.T波高尖，Q-T間期延長(zhǎng) B.QRS波增寬 C.P-R間期延長(zhǎng)

　　D.U波 E.T波降低、變寬、雙相或倒置

　　本題正確答案：A

　　題解：高鉀血癥心電圖變化特征：T波高尖，QRS波群增寬，QT間期延長(zhǎng)，P-R間期延長(zhǎng)。

　　男，56歲，進(jìn)食梗噎感，胸骨后異物感1個(gè)月，食管鋇透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬。(30~31共用題干)

　　30.最可能的診斷為

　　A.食管癌 B.食管炎 C.食管靜脈曲張 D.食管平滑肌瘤 E.賁門失弛緩癥

　　本題正確答案：A

　　題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感，及進(jìn)食后胸骨后疼痛。

　　31.診斷最常用的方法是

　　A.食管脫落細(xì)胞檢查 B. X線鋇餐食管檢查 C. CT

　　D.纖維食管鏡檢查 E.食管內(nèi)超聲檢查

　　本題正確答案：D

　　題解：食管脫落細(xì)胞檢查：我國(guó)首創(chuàng)帶網(wǎng)氣囊拉網(wǎng)法，首次檢出率可達(dá)90%左右，第二次檢出率可達(dá)100%，該法簡(jiǎn)便、安全、檢出率高，現(xiàn)為食管癌普查或早期診斷首選。鋇餐X線食管檢查：早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細(xì)小的充盈缺損或龕影。纖維食管鏡檢查：為最主要、最常用的檢查法，不僅能在直視下觀察病變情況，尚可取材作病理檢查。CT：可了解食管癌擴(kuò)散、腔內(nèi)器官或淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移情況，以供選擇手術(shù)參考?；顧z：有頸淋巴結(jié)腫大者，可取材活檢，確定是否轉(zhuǎn)移。

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　　男性，54歲，反復(fù)膿血便半年，每天3～4次，在當(dāng)?shù)卦?ldquo;痢疾”治療無明顯效果。近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(dòng)

　　(32~33共用題干)

　　32.根據(jù)上述資料，可能最大的診斷為

　　A.慢性痢疾 B.潰瘍性結(jié)腸炎 C.結(jié)腸息肉 D.腸結(jié)核 E.結(jié)腸癌

　　本題正確答案：E

　　題解：凡中年以上病人，近期出現(xiàn)腹部隱痛不適或陣發(fā)性痛，大便習(xí)慣改變，帶粘液血便，伴乏力、惡心、體重下降等應(yīng)警惕結(jié)腸癌可能。

　　33.首選的輔助檢查

　　A.大便細(xì)菌培養(yǎng) B.CT C.鋇餐檢查 D.纖維結(jié)腸鏡檢查 E.B超

　　本題正確答案：D

　　題解：懷疑右半結(jié)腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，也可作纖維結(jié)腸鏡檢查。懷疑左半結(jié)腸癌者，可先做乙狀結(jié)腸鏡確定有無乙狀結(jié)腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對(duì)腹部腫塊和發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌有幫助。約60%結(jié)腸癌病人血清癌胚抗原(CEA)明顯升高。

　　男，40歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/min。化驗(yàn)：Hb163g/L,紅細(xì)胞壓積 0.55，血清鈉 140mmol/L，血清鉀4mmol/L。(34~37共用題干)

　　34.該病人可能發(fā)生

　　A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.高鉀血癥

　　本題正確答案：C

　　題解：等滲性脫水主要丟失細(xì)胞外液，后期可演變?yōu)楦邼B性脫水或低滲性脫水，病人表現(xiàn)有兩者的特征。

　　35.治療措施應(yīng)是

　　A.快速輸入高滲葡萄糖 B.靜脈滴注升壓藥物 C.靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉

　　D.快速輸入等滲電解質(zhì)溶液、膠體液 E.吸氧

　　本題正確答案：D

　　題解：等滲性脫水一般補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。

　　36.低鉀血癥不常見于

　　A.長(zhǎng)期進(jìn)食不足 B.持續(xù)胃腸減壓 C.堿中毒

　　D.急性腎衰竭 E.大量輸注葡萄糖和胰島素

　　本題正確答案：D

　　題解：原因主要是攝入不足(如禁食)、排出量增多(嘔吐、腹瀉、使用利尿劑)、在體內(nèi)分布異常(如堿中毒、合成代謝增強(qiáng))等。

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　　37.低鉀血癥的癥狀主要是

　　A.口渴 B.肌無力 C.尿少 D.頭暈 E.以上都不對(duì)

　　本題正確答案：B

　　題解：低鉀血癥最早出現(xiàn)三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長(zhǎng)或有U波。即①中樞及周圍神經(jīng)興奮性降低癥狀：有乏力、嗜睡、腱反射減退或消失、重者出現(xiàn)軟癱―――骨骼肌無力②消化道癥狀：有嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱―――平滑肌無力③循環(huán)系統(tǒng)癥狀：有第一心音低鈍、心律失常、典型心電圖改變(T波低平或倒置，出現(xiàn)U波)―――心肌無力④嚴(yán)重缺鉀可引起堿中毒，并出現(xiàn)反常酸性尿。

　　女，55歲，3月前曾行膽總管十二指腸吻合術(shù).1天前突然出現(xiàn)有上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，嘔吐約1000ml，入院后即予輸血。輸血10小時(shí)，突然出現(xiàn)心前區(qū)壓迫感，腰背部酸痛，血壓8/6KPa。 (38~39共用題干)

　　38.該病人可能發(fā)生

　　A.發(fā)熱反應(yīng) B.溶血反應(yīng) C.過敏反應(yīng) D.變態(tài)反應(yīng) E.細(xì)菌污染反應(yīng)

　　本題正確答案：B

　　題解：通常輸血約ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，出現(xiàn)呼吸急促，寒戰(zhàn)高熱，休克，血紅蛋白尿等，麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。

　　39.該病人應(yīng)采取的最佳治療為

　　A.抗體克、堿化尿液 B.抗休克、堿化尿液、利尿 C.抗休克 D.堿化尿液 E.利尿

　　本題正確答案：A

　　題解：緊急處理的重點(diǎn)是抗休克和保護(hù)腎功能，包括輸氧、注射腎上腺素、靜滴氟美松、輸入碳酸氫鈉、用速尿及甘露醇利尿等，有條件者采用換血治療法。

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　　男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。(40~42共用題干)

　　40.最可能的診斷是

　　A.胃竇癌 B.多發(fā)性潰瘍 C.瘢痕性幽門梗阻 D.萎縮性胃炎 E.胃后壁潰瘍浸潤(rùn)致胰腺

　　本題正確答案：A

　　題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐;②胃痛。過去無胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食后加重，抗酸劑多不奏效;③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

　　41.對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是

　　A.胃液測(cè)定酸度 B.查胃液脫落細(xì)胞 C.纖維胃鏡檢查

　　D.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn) E.CT檢查

　　本題正確答案：C

　　題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。

　　42.最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

　　A.高氯高鉀酸中毒 B.高氯高鉀堿中毒 C.低氯低鉀酸中毒

　　D.低氯低鉀堿中毒 E.高氯低鉀堿中毒

　　本題正確答案：D

　　題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

　　中年男性，右上肢外展?fàn)坷瓊?，患肩疼痛，以健手托患?cè)前臂。檢查：患側(cè)方肩，杜加氏征陽性。(43~44共用題干)

　　43.其可能診斷是

　　A.鎖骨骨折 B.肱骨解剖頸骨折 C.肱骨外科頸骨折 D.肩關(guān)節(jié)脫位 E.肩鎖關(guān)節(jié)脫位

　　本題正確答案：D

　　題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。

　　44.治療上首選

　　A.懸吊牽引 B.皮膚牽引 C.骨牽引 D.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 E.手法復(fù)位外固定

　　本題正確答案：E

　　題解：應(yīng)盡早在局麻下(2%利多卡因10ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi))手法復(fù)位。手法有：(1)足蹬法。(2)旋轉(zhuǎn)法。復(fù)位后，用三角巾托起傷肢，再用一塊三角巾將其固定在胸前內(nèi)收內(nèi)旋位。鼓勵(lì)病人腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)活動(dòng)，3周后去除固定，逐步練習(xí)做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

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　　男，6個(gè)月，出生不久哭鬧時(shí)右陰囊有一包塊，平臥安靜時(shí)包塊明顯縮小或消失。2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。

　　(45~47共用題干)

　　45.最有價(jià)值的檢查方法是

　　A.測(cè)定血生化 B.腹部X線光片 C.測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類

　　D.直腸指檢 E.B型超聲檢查

　　本題正確答案：B

　　46.最有可能診斷是

　　A.交通性鞘膜積液 B.睪丸炎 C.嵌頓疝 D.睪丸發(fā)育異常 E.睪丸扭轉(zhuǎn)

　　本題正確答案：C

　　題解：2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡提示有可能發(fā)生嵌頓。

　　47.本例最有效的治療措施是

　　A.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 B.應(yīng)用止疼劑 C.靜脈補(bǔ)液糾正酸堿失衡

　　D.試行手法復(fù)位 E.抗生素治療

　　本題正確答案：D

　　題解：治療原則①非手術(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者;②一般均應(yīng)盡早施行手術(shù);③術(shù)前對(duì)慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增高的因素進(jìn)行治療，而術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

　　男性，35歲，駕車肇事，右髖致傷劇痛。檢查：見右下肢短縮，內(nèi)旋、內(nèi)收位彈性固定。右足不能背屈。(48~51共用題干)

　　48.其臨床診斷可能是

　　A.髖關(guān)節(jié)脫位 B.髖關(guān)節(jié)挫傷 C.髖臼骨折 D.股骨頸骨折 E.髂骨翼骨折

　　本題正確答案：A

　　題解：嚴(yán)重而典型的外傷史;后脫位時(shí)患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定;傷側(cè)股骨粗隆上移，臀部膨隆，有時(shí)能捫及股骨頭。

　　49.為明確診斷應(yīng)首先提出的檢查

　　A.肌電圖 B.CT C.MRI D.X線片 E.血型及血常規(guī)

　　本題正確答案：D

　　題解：X線檢查可了解脫位情況，是否合并髖臼后緣骨折等。

　　50.如果經(jīng)檢查確定為髖關(guān)節(jié)后脫位，其治療方法應(yīng)盡早考慮

　　A.下肢皮牽引復(fù)位 B.下肢骨牽引復(fù)位 C.手法復(fù)位

　　D.手術(shù)切開復(fù)位 E.鎮(zhèn)靜、止痛、肢體重力復(fù)位

　　本題正確答案：C

　　題解：盡早在腰麻(青壯年)或全麻(老年、小兒)下手法復(fù)位。手法有：Allis法(提拉法)、 Bigelow法(旋轉(zhuǎn)法)、 Stimson法(懸垂法) 。

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　　51.該損傷容易出現(xiàn)的并發(fā)癥為

　　A.坐骨神經(jīng)損傷 B.急性骨萎縮 C.股骨頭壞死 D.下肢靜脈血栓 E.下肢淋巴水腫

　　本題正確答案：A

　　題解：重點(diǎn)識(shí)記。

　　男，40歲，燒傷后3小時(shí)入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，頭頸部，軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面。兩上肢呈焦黃色，無水皰。(52~53共用題干)

　　52.該病人的燒傷總面積估計(jì)是

　　A.7×9% B.6×9% C.5×9% D.4×9% E.3×9%

　　本題正確答案：B

　　題解：燒傷面積計(jì)算新九分法：頭面頸為三個(gè)3 ，雙上肢為5.6.7，軀干兩個(gè)13一個(gè)1，臀5大腿1，小腿13足為7。

　　53.III度燒傷面積各為

　　A.1×9% B.2×9% C.3×9% D.4×9% E.5×9%

　　本題正確答案：B

　　題解：同上

　　女性，50歲，B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛，向右肩部放射伴惡心(54~55共用題干)

　　54.此病人最可能的診斷是

　　A.急性胃炎 B.急性十二指腸炎 C.急性膽囊炎 D.急性胰腺炎 E.急性闌尾炎

　　本題正確答案：C

　　題解：急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射。多數(shù)病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀，并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，一般無寒戰(zhàn)，也無黃疸。在炎癥早期，膽囊無明顯腫大時(shí)，墨菲(Murphy)征檢查陽性。病情加重后，右上腹可觸及腫大的膽囊，有明顯的壓痛，化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均明顯增高。

　　55.為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

　　A.口服膽囊造影劑造影 B.靜脈膽道造影術(shù) C.B超檢查 D.PTC E.ERCP

　　本題正確答案：C

　　題解：B超檢查可確診，顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。

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　　患者，女性，48歲，頸增粗年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31%，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29% 。(56~58共用題干)

　　56.最可能的診斷是

　　A.單純性甲狀腺腫 B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 C.原發(fā)性甲亢 D.繼發(fā)性甲亢 E.甲狀腺腫瘤

　　本題正確答案：D

　　題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。

　　57.最有效的治療是

　　A.長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療 B.手術(shù)治療 C.放射治療 D.甲狀腺素治療 E.中醫(yī)治療

　　本題正確答案：B

　　題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法。

　　58.甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)處理的方法是立即

　　A.測(cè)定血清鈣濃度 B.口服鈣劑 C.口服二氫速固醇

　　D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～ml E.行甲狀旁腺移植術(shù)

　　本題正確答案：D

　　題解：手足抽搐發(fā)生率約8%，因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴(yán)重時(shí)(罕見)膈肌也可痙攣引起窒息而死;甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時(shí)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～ml。口服雙氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。

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