2017年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第三單元支氣管哮喘考點(diǎn)精講
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第三單元 支氣管哮喘
一、概述
支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥,易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性,并可引起氣道狹窄臨表為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀,常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。
二、病因和發(fā)病機(jī)制
1、病因:目前尚不清楚,可能與多基因遺傳有關(guān),同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。
2、發(fā)病機(jī)制:
(1)免疫-炎癥機(jī)制:氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。
(2)神經(jīng)機(jī)制:支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。
(3)氣道高反應(yīng)性:氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制。
三、臨表
1、癥狀:
發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼困或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀;
咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀;
運(yùn)動(dòng)型哮喘則多于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼困。
2、肺部聽(tīng)診:哮鳴音、寂靜胸(寂靜熊為重度哮喘發(fā)作表現(xiàn))
四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
1、呼吸功能檢查:主要檢查手段
(1)通氣功能檢測(cè):一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(PEF)、最大呼氣中期流速(MMEF)均減少,F(xiàn)VC降低,殘氣量(RV)增加,RV/TLC增高。
(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BTP):測(cè)定氣道反應(yīng)性來(lái)診斷變異性哮喘,試驗(yàn)陽(yáng)性FEV1下降>=20%
(3)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(BDT):測(cè)定氣道氣流受限的可逆性,服用β2-受體激動(dòng)劑較用藥前FEV1增加>=12%,且其絕對(duì)值>=200ml,為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。
確診首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)
2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯翰荒艽_診支氣管哮喘,能用于判斷病程。
(1)急性發(fā)作時(shí):PaO2降低、PaO2降低、PH上升,呼堿合并代酸;
(2)重癥哮喘:PaO2降低、PaO2上升,呼酸合并代酸。
3、X-ray:哮喘發(fā)作期可見(jiàn)兩肺透亮度增加,并發(fā)呼吸道感染,可見(jiàn)肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。
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五、診斷與鑒別診斷
支氣管哮喘分急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期(慢性持續(xù)期)
1、急性發(fā)作期分度(列幾項(xiàng)做題常用的指標(biāo),其余見(jiàn)書(shū))
臨床特點(diǎn) | 輕度 | 中度 | 重度 | 危重 |
精神狀態(tài) | 可有焦慮,尚安靜 | 時(shí)有焦慮或煩躁 | 常有焦慮、煩躁 | |
輔助呼吸肌活動(dòng)和三凹征 | 常無(wú) | 可有 | 常有 | 胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) |
脈率(次/分) | <100 | 100~120 | >120 | 慢或不規(guī)則 |
奇脈 | 無(wú) | 可有 | 常有 | 無(wú) |
2、心源性哮喘與支氣管哮喘的用藥鑒別(注意區(qū)別)
(1)可同時(shí)用于兩種疾病的藥:氨茶堿
(2)只能用于支氣管哮喘的藥:腎上腺素(或異丙腎)
(3)只能用于心源性哮喘的藥:?jiǎn)岱?/p>
☞異丙腎上腺素:主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作,以舌下或噴霧給藥,療效快而強(qiáng),反復(fù)應(yīng)用可因受體的生理性向下調(diào)節(jié)而產(chǎn)生耐藥性,止喘療效下降,同是對(duì)體內(nèi)腎上腺素等舒張支氣管的作用產(chǎn)生耐藥,故異丙腎上腺素不可反復(fù)用于支氣管哮喘病人。
3、支氣管哮喘可并發(fā):氣胸、縱膈氣腫、肺不張等
六、治療與預(yù)防
1、脫離變應(yīng)原
2、藥物治療:支氣管舒張藥、控制哮喘發(fā)作藥
(1)支氣管舒張藥:β2-受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇、特布他林)、抗膽堿藥(異丙托溴銨)、茶堿類(lèi)(氨茶堿)
(2)控制哮喘發(fā)作藥:
糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物;
吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法,可用布地奈德,不良反應(yīng)最小;
白三烯(LT)調(diào)節(jié)劑;
色甘酸鈉:非糖皮質(zhì)激素抗炎藥,可預(yù)防哮喘發(fā)作。
3、正壓機(jī)械通氣指征:
(1)呼吸表淺有暫,F(xiàn)象;
(2)神志不清或昏迷;
(3)充分氧療后PaO2<60mmHg;
(4)PaCO2>50mmHg。
支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則:能吸入不口服,能口服不注射。
例題:
1.對(duì)咳嗽、咳痰病人,護(hù)理措施錯(cuò)誤的是
A.保持室內(nèi)空氣新鮮,溫、濕度適宜
B.咳膿痰者注意口腔護(hù)理
C.痰稠不易咳出,鼓勵(lì)多飲水,施行霧化吸人
D.痰多可在飯后行體位引流
E.痰多且無(wú)力咳出者,幫助翻身拍背
2.哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.控制感染 B.糾正脫水
C.解除支氣管痙攣 D.肌注嗎啡鎮(zhèn)靜
E.糾正缺氧
3.成人浸潤(rùn)型肺結(jié)核的感染途徑是
A.組織蔓延 B.接觸傳染
c.經(jīng)呼吸道傳染 D.遺傳
E.食物傳染
參考答案
1.D 2.D 3.C
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