2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)重難點輔導(dǎo)之肺結(jié)核化學(xué)治療方案

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　　肺結(jié)核的化學(xué)治療無論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是助理醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容，而且此部分既是重點也是難點。“肺結(jié)核”屬于臨床醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)中重點內(nèi)容，這個知識點是每年考試的重點，幾乎是每年都出題。

　　核心化療方案做題原則詳細(xì)解釋：

　　首先要知道R、H、S、Z、E分別代表的是利福平、異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，而且這五種藥物是肺結(jié)核化療方案的一線用藥。其次要知道針對肺結(jié)核化療方案來說，利福平和異煙肼是必須要用的;再一個可以通過選擇藥物的數(shù)量來判斷，初治涂陰選擇三種藥物;初治涂陽用四種藥物治療;復(fù)治涂陽肺結(jié)核選擇五種藥物治療也就是五種一線藥物都需要選擇上。最后需要知道的是化療方案分別2個月和4個月，也就是強(qiáng)化期是2個月，鞏固期是4個月。

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　　臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材對應(yīng)內(nèi)容

　　肺結(jié)核統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案

　　(1)初治涂陽肺結(jié)核治療方案：含初治涂陰有空洞形成或粟粒型肺結(jié)核。分為每日和間歇用藥方案兩種，每日用藥方案是：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個月。簡寫為：2HRZE/4HR.間歇用藥方案是：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個月。簡寫為：2H3R3Z3E3/4H3R3.

　　(2)復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案：包括每日用藥和間歇用藥兩種方案。每日用藥方案是：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，頓服，2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，頓服，4-6個月。鞏固期治療4個月時，痰菌未陰轉(zhuǎn)，可繼續(xù)延長治療期2個月。簡寫為：2HRZSE/4-6HRE.間歇用藥方案是：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6個月。簡寫為：2H3R3Z3E3/4H3R3.

　　(3)初治涂陰肺結(jié)核治療方案：每日用藥方案是：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，頓服，2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個月。簡寫為：2HRZ/4HR.間歇用藥方案是：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個月。簡寫為：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3.

　　上述間歇方案為我國結(jié)核病規(guī)劃所采用，但必須采用全程督導(dǎo)化療管理，以保證患者不間斷地規(guī)律用藥。

　　(4)耐藥肺結(jié)核：主要治療是依據(jù)藥物敏感性檢測結(jié)果，詳細(xì)詢問既往用藥史，選擇至少2-3種敏感或未曾使用過的抗結(jié)核藥物，強(qiáng)化期最好由5種藥物組成，鞏固期至少有3種藥物，并實施全程督導(dǎo)化療管理完成治療。一般在痰菌陰轉(zhuǎn)后，繼續(xù)治療18-24個月。在選擇藥物時要注意交叉耐藥性，如利福平和利福噴汀，卡那霉素(KM)和阿米卡星(AK)，乙硫異煙胺(1314Th)和丙硫異煙胺(1321Th)，喹諾酮類藥物之間存在完全交叉耐藥，只要有一種耐藥，就不宜再選擇另一種。SM和KM或AK為單向交叉耐藥，對SM耐藥者可選用KM或AK中的一種，而耐KM或AK者則不能再使用SM.可供耐藥病例選擇的藥物有氧氟沙星(OFLX)，左氧氟沙星(LVFX)，1321Th，對氨基水楊酸(PAS)，AK，卷曲霉素(CPM)等。

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