2011年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考：支氣管哮喘的防治二

更新時間：2010-10-11 14:24:35 來源：|0

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支氣管哮喘的防治　　

控制急性發(fā)作

　　哮喘發(fā)作時應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物。

　　(二)茶堿(黃嘌呤)類藥物傳統(tǒng)認(rèn)為茶堿是通過抑制磷酸二脂酶(PDE)，減少cAMP的水解而起作用。但現(xiàn)已證明，試管內(nèi)抑制PDE所需茶堿濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于有效的血漿茶堿濃度，故難以完全按此機(jī)制進(jìn)行解釋。研究表明，茶堿有抗炎作用，能穩(wěn)定和抑制肥大細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣，能刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺以外的嗜鉻細(xì)胞釋放兒茶酚胺，能增加健康的或疲勞的膈對低刺激的收縮力。不僅以IAP有效對LAR保護(hù)作用更強(qiáng)。茶堿的臨床療效與血藥濃度有關(guān)，最佳治療血漿茶堿濃度為10-20mg/L，但當(dāng)大于25mg/L時即可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)。血漿茶堿的半衰期個體差異很大，心、肝、腎功能不全或合用紅霉素、喹諾酮類抗菌藥、西米替丁時可延長茶堿的半衰期，故應(yīng)提供監(jiān)測血漿或唾液茶堿濃度，及時調(diào)整茶堿的用量。若不能作血藥濃度監(jiān)測，用藥前要了解最近有無應(yīng)用茶堿類的藥物史。氨茶堿臨床常用口服量為0.1g，每日3次，多數(shù)人達(dá)不到有效血漿濃度。0.25g加于10%葡萄糖20-40ml靜脈緩慢注射，如果過快或濃度過大可造成嚴(yán)重心律失常，甚至死亡。氨茶堿每日總量一般不超過0.75g為宜?？诜鑹A緩釋片或氨茶堿控釋片的血漿茶堿半衰期為12h左右，可延長藥效時間，每12h服藥一片常能維持理想的血藥濃度。