2011年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考：支氣管哮喘的防治一

更新時(shí)間：2010-10-11 14:23:42 來(lái)源：|0

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　　支氣管哮喘的防治

　　防治原則包括消除病因、控制急性發(fā)作、鞏固治療、改善肺功能、防止復(fù)發(fā)、提高病人的生活質(zhì)量。根據(jù)病情，因人而異，采取綜合措施。

　　一、消除病因

　　應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。

　　二、控制急性發(fā)作

　　哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物。

　　(一)擬腎上腺素藥物　β腎上腺素能受體興奮劑有極強(qiáng)的支氣管舒張作用。該類藥物主要通過(guò)興奮β受體，激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜。后一種作用較色苷酸二鈉強(qiáng)。對(duì)IAR療效顯著，而對(duì)LAR無(wú)效。久用或用量過(guò)大，副作用嚴(yán)重，主張與皮質(zhì)激素類合用。

　　此類藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等對(duì)α、β1和β2受體有多種效應(yīng)，目前已逐漸被β2受體興奮劑所代替。常用的β2受體興奮劑有沙丁胺醇(salbutamol),每次2-4mg，每日3次;或氣溶膠、霧化溶液和干松劑吸入，每次0.1-0.2mg，每日2-3次;特布他林(terbutaline)，2.5mg,口服2-3次，氯丙那林(chlorprenaline)每次2.5-5.0mg，口服3次，或噴霧吸入，每次0.1-0.2mg;奧西那林(orciprenaline)每次10-20mg,口服3次，皮下或肌注，每次0.5-1.0mg，也可氣霧吸入;丙卡特羅(procaterol)等。這些藥物可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，緩解癥狀迅速，可持續(xù)3-6h;久用可使β2受體敏感性降低，可使氣道高反應(yīng)性加重，可能是近些年來(lái)哮喘死亡率增加的原因之一。此外少數(shù)病人可有頭痛、頭暈、心悸、手指顫抖等副作用，停藥或堅(jiān)持一段時(shí)間用藥后可消失;也有耐藥性產(chǎn)生，停藥1-2周后可恢復(fù)敏感性。近年來(lái)長(zhǎng)效β2興奮劑問(wèn)世，如volmax、broxaterol口服，formaterol、salmoterol吸入，這些制劑效力可維持12h以上，對(duì)夜間發(fā)作者較為適用，且不引起B(yǎng)HR的加重，同時(shí)可抑制組胺等的釋放，故有一定的抗炎作用。