2011年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考：支氣管哮喘的防治三

　　支氣管哮喘的防治——控制急性發(fā)作

　　哮喘發(fā)作時應兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物。

　　(三)抗膽堿能類藥物 常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨(ipratropium bromide)等，可以減少cGMP濃度，使生物活性物質釋放減少，有利于平滑肌松弛。本藥片劑和霧化劑均可有一定的效果。副作用有口干、痰粘稠不易咳出，尿潴留和瞳孔散大等。霧化吸入可以減少副作用，異丙托溴銨吸入一次20-40ug，每日3-4次，見效快，可維持4-6h。偶有口干的副作用。

　　(四)鈣拮抗劑 　地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入可達到阻止鈣進入肥大細胞，以緩解支氣管收縮，對運動性哮喘有較好效果。

　　(五)腎上腺糖皮質激素(簡稱激素) 哮喘(特別是LAP)反復發(fā)作與氣道炎癥反應有關，而氣道炎癥又使氣道反應性增高。激素可以預防和抑制炎癥反應，降低氣道反應性和抑制LAP。并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成;抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成;增加β受體和PGE受體的數(shù)量;減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白和膠原酶的分泌;抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成;促使小血管收縮，增高其內(nèi)皮的緊張度，從而減少滲出和炎癥細胞的浸潤等。激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長期使用副作用較多，故不可濫用。一般用于哮喘急性嚴重發(fā)作或持續(xù)狀態(tài);經(jīng)常反復發(fā)作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活;哮喘患者需手術時，估計可能有腎上腺皮質功能不足者。危重者可先靜脈注射琥珀酸氫可的松100-200mg，然后用100-200mg或地塞米松10-20mg加入500ml液體中靜脈滴注。每日用量視病情而定，一般可重復2-4次。如果口服潑尼松，可每天早晨頓服30-40mg。用藥時間超過5天以上應逐漸減量然后停藥。激素合成劑如二丙酸培氯米松(beclomethasone dipropionate)氣霧劑或干粉吸入，每次50-200ug，每日3-4次，可預防復發(fā)，鞏固療效。

　　(六)色甘酸二鈉(disodium cromoglycate) 有穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止其脫顆粒和釋放介質;降低呼吸道末梢感受器的興奮性或抑制迷走神經(jīng)反射弧的傳入支;降低氣道高反應性。對嗜堿粒細胞膜亦有保護作用。此藥每一膠囊含20mg，放入一特制噴霧器內(nèi)吸入，每日3-4次。

　　(七)酮替芬(ketotifen) 能抑制肥大細胞、嗜堿粒細胞、中性粒細胞等釋放組胺和慢反應物質，對抗組胺，乙酰甲膽堿、激肽、5-HT、PAF和慢反應物質的致痙作用，降低氣道高反應性，增強β受體激動劑舒張氣道的作用，預防和逆轉β受體，激動劑的快速耐受性，對LAP和IAR均有效。本品在發(fā)作期前2周服用，每日2次，每次1-2mg，口服6周如無效可停用。主要副作用是嗜睡、倦怠。

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