2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)：坐骨神經(jīng)痛概述

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坐骨神經(jīng)痛概述：

坐骨神經(jīng)痛是指在坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)的疼痛。按病損分為根性和干性二類。多發(fā)生于單側(cè)，以男性青壯年多見。坐骨神經(jīng)痛，病因復(fù)雜多樣，且可反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)主要以對(duì)癥治療為主，效果尚不理想。

坐骨神經(jīng)痛歸屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，臨床上多按風(fēng)寒濕、頑痹及筋痹等論治。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于痹證的專論，雖然所涉及面較廣，其中也包括本病在內(nèi)。漢代張仲景從實(shí)踐中總結(jié)出了治療歷節(jié)病、風(fēng)濕痹的甘草附子湯、烏頭湯等，至今仍應(yīng)用于本病臨床。隋代巢元方在《諸病源候論·賊風(fēng)候》中對(duì)本病癥候作了明確描述：“其傷人也，但痛不可得按抑，不可得轉(zhuǎn)動(dòng)，痛處體卒無熱。”唐宋時(shí)期，治療方法有較大的拓展，除內(nèi)服藥外，還廣泛采用針灸、藥酒、膏摩等法，宋代又?jǐn)U充蟲類藥物，使療效進(jìn)一步提高。至金元時(shí)期，將本病另立痛風(fēng)一名，對(duì)病因病機(jī)作了較深入的探討。明清時(shí)期，認(rèn)識(shí)更趨深人，特別是清代王清任提出的血瘀致痹的觀點(diǎn)，及所創(chuàng)制的身痛逐瘀湯，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)家仍有重要的影響。

現(xiàn)代用中醫(yī)、針灸治療坐骨神經(jīng)痛的最早臨床資料見于1954年。自此之后，直到60年代，有關(guān)文章不少，但內(nèi)容多以針灸治療為主。從60年代后期起，以中醫(yī)藥或草藥治療本病的臨床報(bào)道日益增多。80年代以來，坐骨神經(jīng)痛的中醫(yī)治療有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是辨證分型與專方治療并重。辨證分型逐步趨向統(tǒng)一，專方治療，多以傳統(tǒng)方劑進(jìn)行隨證加減，取得了較好的效果，這方面的資料有日益增長(zhǎng)之勢(shì)。二是藥物治療與針灸治療并重。針灸具有良好的鎮(zhèn)痛效果，是本病重要療法，已積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。有人統(tǒng)計(jì)用各種穴位刺激法治療1471例坐骨神經(jīng)痛患者，其總有效率達(dá)97.5%.三是內(nèi)外合治或綜合治療之法引起重視。所謂內(nèi)外合治是指內(nèi)服藥與外敷藥同用，這是因?yàn)樽巧窠?jīng)痛在病位上多屬經(jīng)筋部分，較為表淺，外用藥物易發(fā)揮作用。綜合治療是指中醫(yī)藥與其他療法，諸如針灸、推拿、氣功等結(jié)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以提高療效。目前，中醫(yī)針灸治療坐骨神經(jīng)痛的總有效率在90%以上。

在機(jī)理研究方面，做得較多的是針刺治療坐骨神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛機(jī)理研究。已檢測(cè)到，針刺后，病人周圍血相5-HT，cAMP、cGMP、PGE2，PGF2α均有改變，表明其鎮(zhèn)痛作用有一定生理基礎(chǔ)。近來還發(fā)現(xiàn)，坐骨神經(jīng)痛病人針刺后皮膚的阻抗值、患肢的肌肉震顫率及血流量都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變，并與臨床療效相吻合。另外，還對(duì)某些方劑及藥物對(duì)坐骨神經(jīng)痛的止痛作用進(jìn)行過藥理上的探討，但實(shí)驗(yàn)研究做得較少，今后有必要引起重視。

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