2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學知識點：坐骨神經痛概述

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坐骨神經痛概述：

坐骨神經痛是指在坐骨神經通路及其分布區(qū)內的疼痛。按病損分為根性和干性二類。多發(fā)生于單側，以男性青壯年多見。坐骨神經痛，病因復雜多樣，且可反復發(fā)作?，F(xiàn)代西醫(yī)學主要以對癥治療為主，效果尚不理想。

坐骨神經痛歸屬于中醫(yī)學的“痹證”范疇，臨床上多按風寒濕、頑痹及筋痹等論治。早在《黃帝內經》中就有關于痹證的專論，雖然所涉及面較廣，其中也包括本病在內。漢代張仲景從實踐中總結出了治療歷節(jié)病、風濕痹的甘草附子湯、烏頭湯等，至今仍應用于本病臨床。隋代巢元方在《諸病源候論·賊風候》中對本病癥候作了明確描述：“其傷人也，但痛不可得按抑，不可得轉動，痛處體卒無熱。”唐宋時期，治療方法有較大的拓展，除內服藥外，還廣泛采用針灸、藥酒、膏摩等法，宋代又擴充蟲類藥物，使療效進一步提高。至金元時期，將本病另立痛風一名，對病因病機作了較深入的探討。明清時期，認識更趨深人，特別是清代王清任提出的血瘀致痹的觀點，及所創(chuàng)制的身痛逐瘀湯，對現(xiàn)代醫(yī)家仍有重要的影響。

現(xiàn)代用中醫(yī)、針灸治療坐骨神經痛的最早臨床資料見于1954年。自此之后，直到60年代，有關文章不少，但內容多以針灸治療為主。從60年代后期起，以中醫(yī)藥或草藥治療本病的臨床報道日益增多。80年代以來，坐骨神經痛的中醫(yī)治療有以下幾個特點：一是辨證分型與專方治療并重。辨證分型逐步趨向統(tǒng)一，專方治療，多以傳統(tǒng)方劑進行隨證加減，取得了較好的效果，這方面的資料有日益增長之勢。二是藥物治療與針灸治療并重。針灸具有良好的鎮(zhèn)痛效果，是本病重要療法，已積累了相當豐富的經驗。有人統(tǒng)計用各種穴位刺激法治療1471例坐骨神經痛患者，其總有效率達97.5%.三是內外合治或綜合治療之法引起重視。所謂內外合治是指內服藥與外敷藥同用，這是因為坐骨神經痛在病位上多屬經筋部分，較為表淺，外用藥物易發(fā)揮作用。綜合治療是指中醫(yī)藥與其他療法，諸如針灸、推拿、氣功等結合應用，取長補短，以提高療效。目前，中醫(yī)針灸治療坐骨神經痛的總有效率在90%以上。

在機理研究方面，做得較多的是針刺治療坐骨神經痛的鎮(zhèn)痛機理研究。已檢測到，針刺后，病人周圍血相5-HT，cAMP、cGMP、PGE2，PGF2α均有改變，表明其鎮(zhèn)痛作用有一定生理基礎。近來還發(fā)現(xiàn)，坐骨神經痛病人針刺后皮膚的阻抗值、患肢的肌肉震顫率及血流量都有統(tǒng)計學意義的改變，并與臨床療效相吻合。另外，還對某些方劑及藥物對坐骨神經痛的止痛作用進行過藥理上的探討，但實驗研究做得較少，今后有必要引起重視。

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