2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能習題：骨髓穿刺術

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　　1. 骨髓穿刺術的適應征有哪些?

　　1)各類血液病，如各種白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等。

　　2)某些傳染病或寄生蟲病，有助于確定病原體，如瘧疾、黑熱病及傷寒等。

　　3)疑有骨髓原發(fā)性或轉移性腫瘤。

　　4)借助骨髓內發(fā)現特殊細胞診斷高雪氏病，尼曼匹克氏病。

　　5)敗血癥可行骨髓培養(yǎng)了解病原菌。

　　2. 骨髓穿刺時應注意哪些事項?

　　1)術前應做出凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應特別注意，對血友病患者禁止做骨髓穿刺。

　　2)注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

　　3)穿刺針頭進入骨質后避免擺動過大，以免折斷;胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內側骨板。

　　4)抽吸液量如做細胞形態(tài)學檢查不宜過多，過多會使骨髓液稀釋，影響有核細胞增生度判斷、細胞計數及分類結果。

　　5)骨髓液取出后應立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。

　　3. 骨髓穿刺術最常用的穿刺部位師哪兒?

　　1)髂前上棘穿刺點，位于髂棘后1-2cm。

　　2)骼后上棘穿刺點，位于骶椎兩則，臀部上方突出的部位;

　　3)胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄薄(約1.0cm左右)，其后方為心房和大血管，嚴防穿通胸骨發(fā)生意外，但由于胸骨骨髓液含量豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需做胸骨穿刺;

　　4)腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。

　　4. 論述髂骨行骨髓穿刺術的操作要點。

　　依據患者個體情況，穿刺點可選在髂后上棘、髂前上棘。

　　1)髂后上棘穿刺術

　?、袤w位患者取側臥位，雙腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于觸到髂后上棘。

　?、诰植科つw常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用1～2%普魯卡因局部浸潤麻醉達骨膜。

　?、圩笫止潭ň植科つw，右手持穿刺針，在選擇穿刺點與背部垂直方向刺入抵達骨膜后，左右旋轉式鉆入，通過骨皮質，達骨髓腔時突感空松，再時針1cm，針頭即可固定不動。

　　④取出針芯，接10ml干燥注射器，緩緩用力抽吸，當血液一出現于針管時立即停止抽吸，此時抽得的骨髓量約0.2ml，過多則混進血稀釋，若行骨髓培養(yǎng)，則需抽取5～10ml。

　　⑤拔下注射器及穿刺，迅速將骨髓液注至玻片上，供推片制標本。局部碘酒消毒，并蓋紗布，壓迫1～2分鐘，以膠布固定。

　　2)髂前上棘穿刺術

　　患者仰臥或測臥位，取髂前上嵴向后約2～3cm髂緣最寬處或在其旁側為穿刺點，其余步驟同上。

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