2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能習(xí)題:骨髓穿刺術(shù)
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1. 骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)征有哪些?
1)各類血液病,如各種白血病,再生障礙性貧血,溶血性貧血,血小板減少性紫癜等。
2)某些傳染病或寄生蟲病,有助于確定病原體,如瘧疾、黑熱病及傷寒等。
3)疑有骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。
4)借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特殊細胞診斷高雪氏病,尼曼匹克氏病。
5)敗血癥可行骨髓培養(yǎng)了解病原菌。
2. 骨髓穿刺時應(yīng)注意哪些事項?
1)術(shù)前應(yīng)做出凝血時間檢查,有出血傾向患者操作時應(yīng)特別注意,對血友病患者禁止做骨髓穿刺。
2)注射器與穿刺針必須干燥,以免發(fā)生溶血。
3)穿刺針頭進入骨質(zhì)后避免擺動過大,以免折斷;胸骨穿刺不可用力過猛,以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。
4)抽吸液量如做細胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多,過多會使骨髓液稀釋,影響有核細胞增生度判斷、細胞計數(shù)及分類結(jié)果。
5)骨髓液取出后應(yīng)立即涂片,否則會很快發(fā)生凝固,使涂片失敗。
3. 骨髓穿刺術(shù)最常用的穿刺部位師哪兒?
1)髂前上棘穿刺點,位于髂棘后1-2cm。
2)骼后上棘穿刺點,位于骶椎兩則,臀部上方突出的部位;
3)胸骨穿刺點,胸骨柄或胸骨體相當于第1、2肋間隙的位置,胸骨較薄薄(約1.0cm左右),其后方為心房和大血管,嚴防穿通胸骨發(fā)生意外,但由于胸骨骨髓液含量豐富,當其他部位穿刺失敗時,仍需做胸骨穿刺;
4)腰椎棘突穿刺點,位于腰椎棘突突出處。
4. 論述髂骨行骨髓穿刺術(shù)的操作要點。
依據(jù)患者個體情況,穿刺點可選在髂后上棘、髂前上棘。
1)髂后上棘穿刺術(shù)
①體位患者取側(cè)臥位,雙腿屈向胸前,使腰骶部向后突出,易于觸到髂后上棘。
②局部皮膚常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾,用1~2%普魯卡因局部浸潤麻醉達骨膜。
?、圩笫止潭ň植科つw,右手持穿刺針,在選擇穿刺點與背部垂直方向刺入抵達骨膜后,左右旋轉(zhuǎn)式鉆入,通過骨皮質(zhì),達骨髓腔時突感空松,再時針1cm,針頭即可固定不動。
?、苋〕鲠樞?,接10ml干燥注射器,緩緩用力抽吸,當血液一出現(xiàn)于針管時立即停止抽吸,此時抽得的骨髓量約0.2ml,過多則混進血稀釋,若行骨髓培養(yǎng),則需抽取5~10ml。
?、莅蜗伦⑸淦骷按┐蹋杆賹⒐撬枰鹤⒅敛F希┩破茦吮尽>植康饩葡?,并蓋紗布,壓迫1~2分鐘,以膠布固定。
2)髂前上棘穿刺術(shù)
患者仰臥或測臥位,取髂前上嵴向后約2~3cm髂緣最寬處或在其旁側(cè)為穿刺點,其余步驟同上。
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