2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學第十二章重要考點

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　　第十二章 其他外科疾病

　　第一節(jié) 凍瘡

　　本病特點：

　　①　局部：局部腫脹發(fā)涼、瘙癢、疼痛、皮膚紫斑，或起水皰、潰爛。

　�、凇∪�身：體溫下降，四肢僵硬，甚則陽氣亡絕。

　　第二節(jié) 燒傷

　　燒傷深度的判斷：

　　燒傷病情的判斷：

　　①輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在9%(小兒在5%)以下。

　�、谥卸葻齻�：Ⅱ度燒傷面積在10%～29%(小兒6%～15%);或Ⅲ度燒傷面積在10%(小兒5%)以下。

　�、壑囟葻齻�：總面積在30%～49%;或Ⅲ度燒傷面積在10%～19%(小兒總面積在16%～25%或Ⅲ度燒傷在6%～10%);Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖達不到上述百分比，但已發(fā)生休克、嚴重呼吸道燒傷或合并其他嚴重創(chuàng)傷或化學中毒者。

　　④特重燒傷：總面積在50%以上;或Ⅲ度燒傷面積在20%以上(小兒總面積25%以上或Ⅲ度燒傷面積在10%以上);或已有嚴重并發(fā)癥者。

　　創(chuàng)面處理：

　　第三節(jié) 毒蛇咬傷

　　分類：

　�、佟∩窠�(jīng)毒者：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇。

　�、凇⊙�循環(huán)毒者：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭蛇。

　�、邸』旌隙菊撸貉坨R蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。

　　蛇毒的有毒成分：主要是神經(jīng)毒、血循毒和酶，其成分的多少或有無隨著蛇種而異。

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　　第四節(jié) 破傷風

　　破傷風是皮肉破傷，風毒之邪乘虛侵入而引起的以全身或局部肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐為特征的急性疾病。

　　特點：

　　①　外傷史、有潛伏期，肌肉強直性痙攣、

　�、凇￡嚢l(fā)性抽搐，抽搐間歇期全身肌肉仍然

　�、邸【o張強直，伴有發(fā)熱，但神志始終清醒，

　　④　多因并發(fā)癥而死亡。

　　臨床表現(xiàn)：

　　潛伏期：長短不一，一般在4-14天左右，短者可24小時之內(nèi)發(fā)病，長者數(shù)月至數(shù)年不等。潛伏期越短者，預后越差。

　　典型癥狀：

　�、佟∪�身或局部肌肉強直性痙攣：

　　a. 首先是面部肌肉開始，張口困難、牙關緊閉;表情肌痙攣，病人出現(xiàn)“苦笑”面容;

　　b. 背部肌肉痙攣，頭后仰出現(xiàn)所謂的“角弓反張”;

　　c. 如發(fā)生呼吸肌或咽喉部肌肉痙攣，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。

　　d. 膀胱括約肌痙攣引起排尿困難。

　　①　陣發(fā)性抽搐：

　　a. 輕微的刺激即可誘發(fā);

　　b. 發(fā)作時間可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十分鐘;

　　c. 發(fā)作間歇長短不一，但肌肉仍不能完全松弛;

　　d. 強烈的抽搐可能使肌肉斷裂、出血、甚至發(fā)生骨折、脫位和舌咬傷等。

　　第五節(jié) 腸癰

　　特點：

　　臨床表現(xiàn)

　�、俪跗冢焊雇炊嗥鹩谀氈芑蛏细共�，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進行性加重。約70%～80%的病人有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點，但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點通常在麥氏點。兩側(cè)足三里、上巨虛穴附近(闌尾穴)可有壓痛點。一般可伴有輕度發(fā)熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。(瘀滯證)

　　②釀膿期：若病情發(fā)展，漸致化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急;或右下腹可觸及包塊;壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴。便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。(濕熱證)

　�、釢⒛撈冢焊雇磾U展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛;惡心嘔吐，大便秘結或似痢不爽;壯熱自汗，口干唇燥。舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)等。(熱毒證)

　　治療：六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應用可以縮短療程。

　　特殊類型腸癰的治療

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