中醫(yī)外科學(xué)?？贾匾R點總結(jié)

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　　3.辨腫：

　　(1)風(fēng)腫：發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走無定，見于痄腮、大頭瘟等。

　　(2)濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，見于股腫、濕瘡。

　　(3)痰腫：腫勢軟如棉，或硬如饅，見于瘰疬、脂瘤等。

　　(4)氣腫：皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起。見于氣癭、乳癖等。

　　(5)瘀血腫：腫而脹急，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。

　　(6)膿腫：皮膚光亮，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。見于外癰、肛癰等。

　　(7)實腫：腫勢高突，根盤收束。

　　(8)虛腫：腫勢平坦，根盤散漫。

　　4.辨痛：

　　(1)氣痛：攻痛無常，時感抽掣，喜緩怒甚。見于乳癖等。

　　(2)痰痛：疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見于脂瘤、肉瘤。

　　(3)化膿痛：痛勢急脹，痛無止時，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。見于瘡瘍成膿期。

　　5.癢的病因：癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪所致。

　　6.辨膿：

　　(1)硬度：按之堅硬，指起不復(fù)，未有膿;按之半軟半硬已成膿;按之大軟，指起即復(fù)為膿成。

　　(2)確認(rèn)成膿的方法：按觸法(應(yīng)指)，透光法(適用于指、趾部甲下辨膿)，點壓法(適用于指、趾部膿液很少)，穿刺法，B超。

　　7.辨潰瘍形態(tài)：

　　(1)化膿性潰瘍，瘡面邊沿整齊，一般口大底小，內(nèi)有少量膿性分泌物。

　　(2)壓迫性潰瘍(缺血性潰瘍)，多見于褥瘡。

　　(3)瘡癆性潰瘍，瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，經(jīng)久難愈。

　　(4)巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，伴腥臭味。

　　(5)梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅硬削直如鑿，存有稀薄臭穢分泌物。

　　8.癤：

　　(1)是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。其特點是腫勢局限，范圍多在3cm左右，臨床分暑癤(有頭癤、無頭癤)、螻蛄癤、癤病。癤的治療方法以清熱解毒為主。

　　(2)有頭癤和無頭癤的區(qū)別是有無膿頭。螻蛄癤多發(fā)于兒童頭部，分為堅硬型和多發(fā)型，外治宜作十字形剪開。癤病好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部。

　　(3)癤辨證論治：

　　熱毒蘊(yùn)結(jié)證--治法：清熱解毒;方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯。

　　暑熱浸淫證--治法：清暑化濕解毒;方藥：清暑湯。

　　體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證--治法：養(yǎng)陰清熱解毒;方藥：仙方活命飲合增液湯。

　　體虛毒戀，脾胃虛弱證--治法：健脾和胃，清化濕熱;方藥：五神湯合參苓白術(shù)散。

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　　9.疔：

　　(1)多發(fā)于顏面和手足等處。其特點是瘡形雖小，但根腳堅硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易毒邪走散。發(fā)于顏面部的疔瘡，易走黃而有生命危險;發(fā)于手足部的疔瘡，易損筋傷骨而影響功能。

　　(2)顏面部疔瘡與癤的鑒別：癤好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍不超過3cm，無明顯根腳，一般無全身癥狀。疔瘡腫勢范圍約3～6cm，但根深堅硬，狀如釘丁，重者有惡寒發(fā)熱等癥狀。

　　(3)手足部疔瘡包括：蛇眼疔、蛇頭疔、蛇肚疔(形似小紅蘿卜)、托盤疔、足底疔。

　　(4)手足部疔瘡成膿期切開引流要求：

　　蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑開引流。蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，必要時行對口引流;蛇肚疔宜在手指側(cè)面作縱形切口，切口長度不得超過上下指關(guān)節(jié)面。

　　(5)紅絲疔的外治宜用砭鐮法。

　　10.癰：

　　(1)概念與特點：癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。結(jié)塊范圍多在6～9cm左右，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等癥狀。

　　(2)癰的辨證論治：

　　火毒凝結(jié)證--治法：清熱解毒，行瘀活血。方藥：仙方活命飲加減。發(fā)于上部，加牛蒡子、野菊花;發(fā)于中部，加龍膽草、黃芩、山梔;發(fā)于下部，加蒼術(shù)、黃柏、牛膝。

　　熱勝肉腐證--治法：和營清熱，透膿托毒。方藥：仙方活命飲合五味消毒飲加減。

　　氣血兩虛證--治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。方藥：托里消毒散加減。

　　(3)頸癰辨證論治：風(fēng)熱痰毒證--治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。

　　(4)腋癰肝郁痰火證--治法：清肝解郁，消腫化毒。方藥：柴胡清肝湯加減。膿成加炙甲片、皂角刺。

　　(5)臍癰辨證論治：

　　濕熱火毒證--治法：清火利濕解毒。方藥：黃連解毒湯合四苓散加減。膿成或潰膿不暢，加皂角刺、黃芪;熱毒熾盛，加敗醬草、大青葉;臍周腫癢，加苦參、白鮮皮、滑石。

　　脾氣虛弱證--治法：健脾益氣。方藥：四君子湯加減。

　　(6)委中毒辨證論治：

　　氣滯血瘀證--治法：和營活血，消腫散結(jié);方藥：活血散瘀湯加減。

　　濕熱蘊(yùn)阻證--治法：清利濕熱，和營活血;方藥：活血散瘀湯合五神湯加減。

　　氣血兩虧證--治法：調(diào)補(bǔ)氣血;方藥：八珍湯加減。

　　11.發(fā)：

　　(1)發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。

　　(2)鎖喉癰辨證論治：

　　痰熱蘊(yùn)結(jié)證--治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒;方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

　　熱勝肉腐證--治法：清熱化痰，和營托毒;方藥：仙方活命飲加減。

　　熱傷胃陰證--治法：清養(yǎng)胃陰;方藥：益胃湯加減。

　　(3)臀癰辨證論治：

　　濕火蘊(yùn)結(jié)證--治法：清熱解毒，和營化濕;方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

　　濕痰凝滯證--治法：和營活血，利濕化痰;方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。

　　氣血兩虛證--治法：調(diào)補(bǔ)氣血;方藥：八珍湯加減。

　　12.有頭疽：

　　(1)特點：有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。其特點是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9～12 cm，大者可在30cm以上。好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌之處，多見于中老年人及消渴病患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷。

　　(2)有頭疽的辨證論治：

　　火毒凝結(jié)證--治法：清熱瀉火，和營托毒;方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

　　濕熱壅滯證--治法：清熱化濕，和營托毒;方藥：仙方活命飲加減。

　　陰虛火熾證--治法：滋陰生津，清熱托毒;方藥：竹葉黃芪湯加減。

　　氣虛毒滯證--治法：扶正托毒;方藥：八珍湯合仙方活命飲加減。

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　　13.流注辨證論治：

　　余毒攻竄證--治法：清熱解毒，涼血通絡(luò);方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。

　　暑濕交阻證--治法：解毒清暑化濕;方藥：清暑湯加減。

　　瘀血凝滯證--治法：和營活血，祛瘀通絡(luò);方藥：活血散瘀湯加減。

　　14.丹毒：

　　(1)丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。根據(jù)其發(fā)病部位的不同，丹毒有不同的病名，如生于軀干部的內(nèi)發(fā)丹毒，發(fā)于頭面部的抱頭火丹，發(fā)于小腿足部的流火，多生于新生兒臀部的赤游丹毒等。

　　(2)病因：素體血分有熱，血熱火毒為患。發(fā)于頭面部者，多夾風(fēng)熱;發(fā)于胸腹腰胯部者，多夾肝脾郁火;發(fā)于下肢者，多夾濕熱;發(fā)于新生兒者，多有胎熱火毒。

　　(3)辨證論治：

　　風(fēng)熱毒蘊(yùn)證--治法：疏風(fēng)清熱解毒;方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

　　肝脾濕火證--治法：清肝瀉火利濕;方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯。

　　濕熱毒蘊(yùn)證--治法：利濕清熱解毒;方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。

　　胎火蘊(yùn)毒證--治法：涼血清熱解毒;方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

　　15.內(nèi)陷的分類：

　　根據(jù)病變不同階段分為三種：發(fā)于有頭疽1～2候毒盛期的火陷(陰液不足)，發(fā)于2～3候潰膿期的干陷(氣血兩虧)，發(fā)于4候收口期的虛陷(脾氣不復(fù))。

　　16.乳房疾?。?ldquo;男子乳頭屬肝，乳房屬腎;女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。所以乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。

　　17.乳房觸診：其順序是先觸按整個乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個象限：內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意有無血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

　　18.乳房疾病辨證論治

乳癰	氣滯熱壅證	疏肝清胃，通乳消腫	瓜蔞牛蒡湯加減
	熱毒熾盛證	清熱解毒，托里透膿	透膿散加味
	正虛毒戀證	益氣和營托毒	托里消毒散加減
乳癖	肝郁痰凝證	疏肝解郁，化痰散結(jié)	逍遙蔞貝散加減
乳癖	沖任失調(diào)證	調(diào)攝沖任	二仙湯合四物湯加減
乳核	肝氣郁結(jié)證	疏肝解郁，化痰散結(jié)	逍遙散加減
乳核	血瘀痰凝證	疏肝活血，化痰散結(jié)	逍遙散合桃紅四物湯加減
乳巖	肝郁痰凝證	疏肝解郁，化痰散結(jié)	神效瓜蔞散合開郁散加減
	沖任失調(diào)證	調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)	二仙湯合開郁散加減
	正虛毒熾證	調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒	八珍湯加減
	氣血兩虧證	補(bǔ)益氣血，寧心安神	人參養(yǎng)榮湯加味
	脾虛胃弱證	健脾和胃	參苓白術(shù)散或理中湯加減

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　　19.乳癖、乳核與乳巖的鑒別：

　　(1)乳癖：好發(fā)于30～45歲女性。月經(jīng)期乳房疼痛、脹大。有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，常為雙側(cè)性。腫塊和皮膚不粘連。

　　(2)乳核：多見于20～30歲的女性，腫塊多發(fā)生于一側(cè)，形如丸卵，表面堅實光滑，邊界清楚，活動度好，可推移。病程進(jìn)展緩慢。

　　(3)乳巖：發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。

　　20.癭：

　　(一)病因：

　　(1)氣癭：一為憂恚，二為水土。

　　(2)肉癭：氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡(luò)而行，留注于結(jié)喉，聚而成形，乃成肉癭。

　　(3)癭癰：發(fā)病前多有感冒、咽痛等病史。

　　(二)名稱：

　　(1)氣癭：相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺腫

　　(2)肉癭：相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。

　　(3)癭癰：相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。

　　(4)石癭：相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。

　　(三)臨床表現(xiàn)：

　　(1)氣癭：女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期，在流行地區(qū)常見于入學(xué)年齡的兒童。初起時無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。如腫塊進(jìn)行性增大，可有壓迫癥狀。

　　(2)肉癭：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動作而上下移動，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。

　　(3)癭癰：其特點是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。

　　(4)石癭：“堅硬不可移者，名曰石癭。”其特點是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，堅硬如石，高低不平，推之不移。好發(fā)于40歲以上中年人。血行轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在肺和骨。甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結(jié)節(jié)(或冷結(jié)節(jié))。

　　(四)治法：

　　(1)氣癭：疏肝解郁、化痰軟堅。

　　(2)肉癭：理氣解郁、化痰軟堅。

　　(3)癭癰：疏肝清熱、化痰散結(jié)。

　　(4)石癭：石癭為惡性腫瘤，一旦確診，宜早期手術(shù)切除。

　　(五)辨證論治：

　　(1)氣癭：

　　肝郁氣滯證--治法：疏肝解郁，化痰軟堅;方藥：四海舒郁丸加減。

　　(2)肉癭：

　　氣滯痰凝證--治法：理氣解郁，化痰軟堅;方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。

　　氣陰兩虛證--治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅散結(jié);方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。

　　(3)癭癰：

　　風(fēng)熱痰凝證--治法：疏風(fēng)清熱化痰;方藥：牛蒡解肌湯加減。

　　氣滯痰凝證--治法：疏肝理氣，化痰散結(jié);方藥：柴胡舒肝湯加減。

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　　21.瘤、巖

　　(一)名稱：

　　(1)脂瘤：脂瘤又稱粉瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的皮脂腺囊腫。好發(fā)于青春期。

　　(2)血瘤：可發(fā)生于身體任何部位，大多數(shù)為先天性，其特點是病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀。相當(dāng)于西醫(yī)的血管瘤。常見的有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。

　　(3)肉瘤：相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤，多見于成年女性。西醫(yī)所稱的肉瘤是指發(fā)生于軟組織的惡性腫瘤，如脂肪肉瘤、纖維肉瘤等，與本病有質(zhì)的區(qū)別，臨證中不可混淆。

　　(4)失榮：相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。多見于40歲以上的男性，屬古代外科四大絕癥之一。

　　(二)辨證論治：

　　(1)脂瘤

　　痰氣凝結(jié)--治法：理氣化痰散結(jié);方藥：二陳湯合四七湯加減。

　　痰濕化熱--治法：清熱化濕，和營解毒;方藥：龍膽瀉肝湯合仙方活命飲加減。

　　(2)血瘤

　　心腎火毒證--治法：清心瀉火，涼血解毒;方藥：芩連二母丸合涼血地黃湯加減。

　　肝經(jīng)火旺證--治法：清肝瀉火，祛瘀解毒;方藥：丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減。

　　脾統(tǒng)失司證--治法：健脾益氣，化濕解毒;方藥：順氣歸脾丸加減。

　　(3)失榮

　　氣郁痰結(jié)證--治法：理氣解郁，化痰散結(jié);方藥：化痰開郁方(經(jīng)驗方)。

　　陰毒結(jié)聚證--治法：溫陽散寒，化痰散結(jié);方藥：陽和湯加減。

　　瘀毒化熱證--治法：清熱解毒，化痰散瘀;方藥：五味消毒飲合化堅二陳丸加減。

　　氣血兩虧證--治法：補(bǔ)益氣血，解毒化瘀;方藥：八珍湯合四妙勇安湯加減。

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