2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第六章瘡瘍重要考點

中醫(yī)外科學(xué)?？贾匾R點總結(jié)

　　二、手足部疔瘡

　　1. 手足部疔瘡：手足部療瘡是指發(fā)生于手足部的急性化膿性疾病。

　　2. 臨床表現(xiàn)

　　手足部疔瘡發(fā)病部位多有受傷史

　　1) 蛇眼疔：初起時多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端，有輕微的紅腫疼痛，2--3天成膿，可在指甲背面透現(xiàn)一點黃色或灰白色，或整個甲身內(nèi)有膿液。待出膿后即腫退痛除，迅速愈合，嚴(yán)重者膿出不暢，甲下潰空或有胬肉突出，甚至指甲脫落。

　　2) 蛇頭疔：初起指端感覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢逐漸擴大。

　　3) 蛇肚疔：發(fā)于指腹部，整個患指紅腫疼痛，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜，關(guān)節(jié)輕度屈曲，不能伸展。

　　4) 托盤疔：初起整個手掌腫脹高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背腫勢通常更為明顯。

　　5) 足底疔：初起足底部疼痛，不能著地，按之堅硬。3～5日有啄痛，修去老皮后，可見到白色膿點。

　　第三節(jié) 癰

　　定義：癰是指發(fā)生在體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)上的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等

　　特點：局部光軟無頭，紅腫疼痛(少數(shù)初起皮色不變)，結(jié)塊范圍多在6--9cm左右，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀，一般不會損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷。

　　辨證論治

　　①　火毒凝結(jié)證：清熱解毒，行瘀活血—仙方活命飲加減。

　?、凇釀偃飧C：和營清熱，透膿托毒—仙方活命飲合五味消毒飲加減。

　?、邸庋獌商撟C：益氣養(yǎng)血，托毒生肌—托里消毒散加減。

　　一、頸癰

　　頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病。俗名痰毒，又稱時毒。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。

　　特點：多見于兒童，冬春易發(fā)，初起時局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。

　　治療：散風(fēng)清熱、解毒化痰，以達到消腫止痛的目的。

　　辨證論治

　　風(fēng)熱痰毒證：散風(fēng)清熱，化痰消腫—牛蒡解肌湯或銀翹散加減。

　　外治法:

　　初起：用金黃膏或金黃散。

　　成膿：切開排膿。引流應(yīng)通暢，外敷金黃膏。有腐肉者用八二丹、九一丹;膿腐已盡，見出透明淺色粘液者，宜生肌收斂，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼

　　潰后：有腐肉者用八二丹、九一丹，用紅油膏蓋貼;膿腐已盡，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼。

　　有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，如無效可擴創(chuàng)引流。

　　二、委中毒

　　委中毒是發(fā)生在腘窩委中穴的急性化膿性疾病。腘窩部急性化膿性疾病淋巴結(jié)炎。

　　第四節(jié) 有頭疽

　　(一)發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的癰。

　　(二)特點：

　?、佟《嘁娪谥欣夏?，尤其是消渴病患者。

　?、凇『冒l(fā)于項后、背部等皮膚厚韌處。

　　③　初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9——12CM，大者可在30CM以上

編輯推薦：

　　臨床表現(xiàn)

　　部位：多見于項后、背部。

　　年齡：多見于中老年，多數(shù)有糖尿病史。

　　局部癥狀七日成形;二候成膿;三候脫腐;四候生肌

　?、佟〕跗冢?一候 ) 局部紅腫結(jié)塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，逐漸向周圍和深部擴散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。

　?、凇≈衅冢?二至三候)(潰膿期)瘡面腐爛，形似蜂窩，腫勢范圍大小不一，常超過10CM，甚至大逾盈尺;隨后中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。

　?、邸∈湛谄冢?四候 ) 膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，逐漸收口而愈。少數(shù)病歷，亦有腐肉雖脫，但新肉生長遲緩者

　　全身癥狀

　　初期即可有發(fā)熱惡寒，頭痛，食欲不振等，釀膿期全身癥狀明顯，潰后或切開引流后，如膿液暢泄，全身癥狀也漸減或消失。

　　有糖尿病者糖尿病癥狀加重。

　　若兼見神昏譫語、氣息急促、惡心嘔吐、腰痛，發(fā)斑等嚴(yán)重全身癥狀者為合并內(nèi)陷或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

　　(三)鑒別診斷

　　1) 發(fā)際瘡：生于項后部，病小而位淺，范圍局限，，多小于3cm，或多個簇生在一起，2--3天化膿，潰膿后3--4天即能愈合，無明顯全身癥狀，易膿、易潰、易斂、但易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

　　2) 脂瘤染毒：患處素有結(jié)塊，表面與皮膚粘連，其中心皮膚常可見粗大黑色毛孔，擠之有粉刺樣物溢出，且有臭味。染毒后紅腫較局限，范圍明顯小于有頭疽，約10天左右化膿，膿出夾有粉渣樣物，愈合較為緩慢，全身癥狀較輕。

　　第五節(jié) 流注

　　發(fā)于肌肉深部的多發(fā)性膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)的膿血癥、多發(fā)性肌肉深部膿腫、髂窩膿腫

　　特點：

　　①　好發(fā)于肌肉豐厚處的深部或者髂窩部

　?、凇“l(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，皮色如常

　　③　容易走竄，此處未愈，它處又起

　　余毒流注因先患疔瘡、癤、癰，強行擠壓或過早切開，或其他熱病失于診治，使火熱之毒竄入血分，稽留于肌肉之中而發(fā)。

　　臨床表現(xiàn)

　?、佟〔∥唬貉髀⒓∝S厚、體位低。

　　尤其多見于腰部、臀部、大腿后部、髂窩部等。

　?、凇∪戆Y狀重于局部，往往膿出熱不退。

　?、邸【窒蕹赡撨t(14天)。

　?、堋》磸?fù)遷徙成多發(fā)。

　　髂窩流注僅發(fā)于髂窩部一側(cè)。初起患側(cè)大腿突然拘攣不適，步履呈跛行，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗或微汗，納呆倦怠。2～3日后局部疼痛，大腿即向上收縮，略向內(nèi)收，不能伸直，妨礙行走，但膝關(guān)節(jié)仍能伸屈。倘用手將患肢拉直，則可引起劇烈疼痛，痛牽腰部，腹部前突，脊柱似弓狀。約 7～10天左右，在髂窩部可觸到一長圓形腫塊，質(zhì)較硬，有壓痛。約1個月左右可以成膿，因病位較深則見皮色如常，按之中軟，波動不甚明顯?？稍邝母C部或腰部破潰，潰后約20天左右可以收口。愈后患側(cè)大腿仍然屈曲難伸，往往要經(jīng)過1～2個月才能恢復(fù)正常。

編輯推薦：

　　辨證論治

　?、佟∮喽竟ジZ：清熱解毒，涼血通絡(luò) 黃連解毒湯合犀角地黃湯

　?、凇∈顫窠蛔瑁?解毒清暑化濕清暑湯等加減

　?、邸○鲅郎?和營活血，祛瘀通絡(luò) 活血散瘀湯

　　第六節(jié) 發(fā)頤

　　熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性腮腺炎。

　　特點：常發(fā)生于熱病后期，多一側(cè)發(fā)病，頤頜部腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，重者可發(fā)生內(nèi)陷。

　　鑒別診斷

　　痄腮：多發(fā)生于5～15歲的兒童，常有本病接觸史。發(fā)于頤頜之間，多為雙側(cè)性，色白濡腫，酸多痛少，不會化膿。

　　第七節(jié) 丹毒

　　丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。西醫(yī)也稱丹毒。本病發(fā)無定處，根據(jù)其發(fā)病部位的不同又有不同的病名。

　?、佟∩谲|干部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒

　?、凇“l(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹

　?、邸“l(fā)于小腿足部者，稱流火

　?、堋⌒律鷥憾嗌谕尾浚Q赤游丹毒。

　　特點：

　?、佟〔∑鹜蝗唬瑦汉l(fā)熱

　?、凇【植科つw忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹

　?、邸∵吔缜宄?，迅速擴大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。

　　臨床表現(xiàn)

　　治療：涼血清熱、解毒化瘀

　　1) 內(nèi)治

　?、亠L(fēng)熱毒蘊證

　　證候：發(fā)于頭面部，皮膚锨紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜;伴惡寒，發(fā)熱，頭痛;舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)清熱解毒。

　　方藥：普濟消毒飲加減。

　　②肝脾濕火證

　　證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛;伴口干且苦;舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清肝瀉火利濕。

　　方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

　?、蹪駸岫咎N證

　　證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚則結(jié)毒化膿或皮膚壞死，或反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng);伴發(fā)熱，胃納不香;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：利濕清熱解毒。

　　方藥：五神湯合萆肄滲濕湯加減。

　?、芴セ鹛N毒證

　　證候：發(fā)生于新生兒，多見于臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性;或伴壯熱煩躁，甚則神昏謔語、惡心嘔吐。

　　治法：涼血清熱解毒

　　方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯

編輯推薦：

　　2) 外治：

　?、佟⊥夥蠓?/p>

　　②　砭鐮法

　?、邸∪袅骰鸾Y(jié)毒成膿者，可在壞死部位作小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏

　　第八節(jié) 無頭疽

　　無頭疽是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急、慢性化膿性疾病的統(tǒng)稱，因其初起無頭故名。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。

　　特點：多見于兒童，發(fā)病急驟，初起無頭，發(fā)無定處，病位交深，漫腫，皮色不變，疼痛徹骨，難消，難潰，難斂。發(fā)于四肢長骨者多損骨，生于關(guān)節(jié)者易造成畸形。

　　附骨疽

　　環(huán)跳疽：

　?、佟…h(huán)跳疽：環(huán)跳疽是發(fā)生于環(huán)跳穴(髖關(guān)節(jié))的急性化膿性疾病，又稱股陰疽。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性髖關(guān)節(jié)炎。

　?、凇√攸c：好發(fā)于兒童，男多于女，發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，影響關(guān)節(jié)屈伸，潰后難斂，易成殘疾，全身癥狀嚴(yán)重。

　　鑒別診斷

　　髂窩流注：患肢屈曲難伸，大腿略向內(nèi)旋，愈后大多無殘疾。

　　第九節(jié) 走黃與內(nèi)陷

　　(一)走黃

　　走黃是疔瘡火毒熾盛，早期失治、誤治，毒勢未能及時控制，走散入營，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。

　　病因病機：

　　走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛，毒邪走散，客入營血，內(nèi)攻臟腑而成。生疔之后，早期失治，未能控制毒勢;或擠壓碰傷，過早切開，或誤食辛熱之藥及膏粱厚味等發(fā)物，或妄用艾灸，均可使疔毒走散，入營入血，內(nèi)攻臟腑而發(fā)生走黃。顏面為諸陽之會，顏面疔瘡多火毒為患，兩陽相遇，正邪交爭劇烈，故易引起走黃。

　　治療

　　(二)內(nèi)陷

　　內(nèi)陷為除疔瘡以外的其他陽證瘡瘍疾患過程中，因正氣不足，火毒熾盛，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。多由疽患者并發(fā)，故名疽毒內(nèi)陷。

　　病因病機

　　①　火陷由于陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不當(dāng)或失時，以致正不勝邪，毒邪客于營血，內(nèi)犯臟腑而成。

　　②　干陷由于氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化成膿，載毒外出，以致正虛毒盛而成。

　?、邸√撓?毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰，導(dǎo)致生化乏源，陰陽兩竭，余毒走竄入營。

　　第十節(jié) 流痰

　　流痰是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　特點：

　?、佟『冒l(fā)于兒童與青少年，好發(fā)于負(fù)重大、活動多、易損傷的骨與關(guān)節(jié)部位，脊椎最多，其次為膝、髖、肘關(guān)節(jié)處;

　?、凇∑鸩【徛?，隱隱酸痛，化膿遲緩，膿出稀薄如痰，形成竇道，經(jīng)久不愈;損筋傷骨，致痿致殘;部位不同，癥狀各異。

　?、邸∪戆Y狀可見低熱盜汗、消瘦乏力、食欲減退等虛弱之證。

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中醫(yī)外科學(xué)?？贾匾R點總結(jié)

　　病因病機

　　正虛是本病發(fā)病的根本原因，外邪和損傷是常見誘因。

　　1. 治療以扶正祛邪為總則，根據(jù)疾病不同階段的特點，應(yīng)審虛實、察寒熱，分證辨治;常規(guī)配合抗結(jié)核藥物治療。

　　2. 外治法

　　①　初期用陽和解凝膏，回陽玉龍膏，摻桂麝散或黑退消。

　?、凇〕赡摚耗摮蓜t應(yīng)及時切開排膿，引流流暢。

　?、邸⒑?，五五丹、紅線、陽和解凝膏。成竇道用白降丹或千金散拔管。膿凈用生肌散收口加墊棉壓迫。

　　第十一節(jié) 瘰疬

　　瘰疬是一種發(fā)生于頸部的慢性感染性疾病，結(jié)核累累如串珠狀。相當(dāng)于頸部淋巴結(jié)結(jié)核。

　　特點：

　　①　多發(fā)于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及耳后，病程長

　?、凇∑鸩【徛?，初起結(jié)塊腫大如豆，不痛不紅，緩慢增大，三五成串分布

　?、邸〕赡摃r皮色轉(zhuǎn)為暗紅

　?、堋⒑竽撍逑?，其中夾有敗絮樣物

　?、荨〈擞藵ⅲ?jīng)久不斂，形成竇道，愈后形成凹陷性疤痕。

　　臨床表現(xiàn)

　　①　初期

　　a. 一側(cè)或雙側(cè)

　　b. 腫大如豆的淋巴結(jié)

　　c. 成串堅實，推之活動，

　　d. 不熱不痛，膚色正常

　?、凇≈衅?/p>

　　a. 結(jié)核漸大，與皮粘連

　　b. 有少疼痛或壓痛。

　　c. 成膿微紅、微熱、有波動

　?、邸『笃?/p>

　　a. 稀薄，夾有敗絮樣壞死物質(zhì)

　　b. 易成潛行性空腔

　　c. 肉芽不鮮紅、瘡周紫暗、此愈彼潰，久不收口，易成竇道。

　　第十二節(jié) 竇道

　　竇道是一種只有外口而無內(nèi)口的病理性盲道。其特點是表現(xiàn)為深部組織通向體表的管道，有一個或多個外口，管道或長或短，或直或彎。

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