2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第二單元問診

2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記

　　第三節(jié) 問汗(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第二單元問診)

　　陽氣蒸化津液，從玄府出于體表者。里證有汗——陽氣虛，陰虛，里實熱，亡陰、亡陽;里證無汗——陽虛或津血虧虛?！酒甙妗?/span>

名稱	分型	產(chǎn)生機制	臨床意義
表證辨汗	無汗（惡寒重、發(fā)熱輕、頭項強痛、脈浮緊）	寒為陰邪，其性收引，寒邪收斂束表，腠理玄府閉塞	外感寒邪——表寒（實）證
	有汗（發(fā)熱惡風(fēng)、脈浮緩）	風(fēng)為陽邪，其性開泄，風(fēng)邪襲表，腠理玄府開張，津液外泄	太陽中風(fēng)——表虛證
	有汗（發(fā)熱重、惡寒輕頭咽痛、脈浮數(shù)）	熱為陽邪，其性升散，熱邪襲表，使腠理開，津液外泄	外感熱邪——表熱證
名稱	分型	表現(xiàn)	臨床意義
里證辨汗	自汗	日間出汗，活動尤甚，兼畏寒神疲乏力	陽虛，亦可見氣虛
	盜汗	睡時汗出，醒則汗止，兼潮熱、顴紅等證	陰虛，或氣陰兩虛
	大汗：汗量多，津液大泄	虛——冷汗淋漓，面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕	亡陽，重病、危證
		實——蒸蒸發(fā)熱，汗出不已，面赤、口渴飲冷、脈洪大	實熱，表邪入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳，里熱亢盛
		*亡陰——汗熱而黏如油，躁擾煩渴，脈細疾數(shù)
	戰(zhàn)汗：多屬邪盛正餒，邪伏不去	先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，繼而汗出	傷寒病邪正相爭劇烈之時，病情轉(zhuǎn)折點
		汗出后熱退脈緩	邪去正安，疾病好轉(zhuǎn)
		汗出后仍發(fā)高熱，脈來急疾	邪盛正衰，病情惡化
	黃汗：歷節(jié)病，歷節(jié)關(guān)節(jié)腫大部位溢出黃水	汗出沾衣，色如黃柏汁	濕熱
局部辨汗	頭汗（但頭汗出）：僅頭部或頭頸部出汗多	頭面汗多，兼面赤、心煩、口渴、舌尖紅、苔薄黃，脈數(shù)	上焦邪熱循陽經(jīng)上蒸頭面
		頭面汗多，兼頭身困重、身熱不揚、脘悶、苔黃膩	中焦?jié)駸嵫柦?jīng)上蒸頭面，見于濕溫病
		重危病人額部汗出如油，兼四肢厥冷，氣喘脈微	病危，精氣衰竭、陰陽離絕、虛陽上越、津隨陽泄
	半身汗	僅半側(cè)身體有汗，或左或右，或為下半身	患側(cè)（無汗一側(cè)）經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運行不周所致?？梢娪谥酗L(fēng)、痿證、截癱
	手足心汗	病人手足心出汗較多	①脾胃有病，運化失常，津液旁達于四肢； ②陽明燥熱內(nèi)結(jié)。
	陰汗	外生殖器及外陰周圍汗出	下焦?jié)駸?/span>

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　　第四節(jié) 問疼痛(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第二單元問診)

名稱	表現(xiàn)	臨床意義
脹痛	疼痛兼有脹感	氣滯
脹痛	*但頭目脹痛	肝火上炎，或肝陽上亢
刺痛	痛如針刺	瘀血
走竄痛	疼痛部位游走不定，或走竄攻沖作痛	氣滯、氣痹
	胸脅脘腹	氣滯
	四肢關(guān)節(jié)	痹病，風(fēng)邪偏勝
固定痛	疼痛固定不移	瘀血、癰痛、著痹
	胸脅脘腹	瘀血
	四肢關(guān)節(jié)	寒濕、濕熱，或熱壅血瘀
冷痛	疼痛有冷感而喜暖，常見腰脊、脘腹、四肢關(guān)節(jié)	寒邪，或陽虛
灼痛	疼痛有灼熱感而喜冷	火熱實證，或陰虛火旺
絞痛	痛式劇烈，如刀絞割	有形實邪阻閉氣機，或寒邪凝滯氣機
隱痛	疼痛不劇烈，尚可忍耐，綿綿不休（頭、胸脘、腹）	陽氣、精血虧虛
重痛	疼痛兼有沉重感（頭、四肢、腰及全身）	濕邪
重痛	*頭重痛（頭重如裹）	濕邪，亦可見肝陽上亢,氣血上壅
痠痛	疼痛兼有酸軟感	濕邪，或腎虛骨髓失養(yǎng)
掣痛（引痛、徹痛）	抽掣牽引作痛，由一處連及他出	筋脈失養(yǎng)，或筋脈阻滯不通
空痛	疼痛兼有空虛感（頭、小腹）	氣血虧虛，陰精不足

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　　第五節(jié) 問頭身

　　(1) 頭部：頭為諸陽之會，精明之府，腦為髓海;腎主骨生髓，髓聚而為腦。

　　【頭痛】

　　a. 部位

　?、偾邦~部連眉棱骨痛——陽明經(jīng)頭痛(面、額);

　　②側(cè)頭部，痛在兩側(cè)太陽穴附近為甚——少陽經(jīng)頭痛;

　　③后頭部連項痛——太陽經(jīng)頭痛(頭頂、后頭、面頰);

　　④巔頂痛——厥陰經(jīng)頭痛;

　?、蓊^痛連齒——(足)少陰經(jīng)頭痛;

　?、揞^痛暈沉，腹瀉自汗——太陰脾經(jīng)頭痛。

　　b. 性質(zhì)

　　I、實證：發(fā)病急、病程短、頭痛較劇、痛無休止——外感。

　　①風(fēng)寒頭痛：頭痛連項，遇風(fēng)加重(與中內(nèi)聯(lián)系記憶);

　　②風(fēng)熱頭痛：頭痛怕熱、面紅目赤;

　?、埏L(fēng)濕頭痛：頭痛如裹、肢體困重(羌活)。

　　II、虛證：發(fā)病慢、病程長、頭痛較緩、時痛時止——內(nèi)傷。

　?、贇馓擃^痛：頭痛綿綿、過勞則甚;

　?、谘擃^痛：頭痛眩暈、面色蒼白;

　　③腎虛頭痛：頭腦空痛、腰膝酸軟。

　　【頭暈】病人自覺頭部眩暈，輕者閉目自止，重者視物旋轉(zhuǎn)、不能站立。

　　①病人頭暈脹痛，兼見面赤耳鳴，口苦咽干——肝陽上亢;

　　②頭暈昏沉，兼胸悶嘔惡痰——痰濕內(nèi)阻;

　　③頭暈眼花，過勞或突然起立則甚，兼面白舌淡、心悸失眠——氣血兩虧;

　?、茴^暈耳鳴、遺精健忘、腰膝酸軟——腎精虧虛。

　　(2) 周身：周身、四肢為十二經(jīng)脈循行之處，臟腑氣血所榮;又脾主肌肉、四肢，腰為腎之府。

　　【身痛】多見于外感風(fēng)寒、風(fēng)濕之邪的表證。*

　?、偃敉飧惺顫褚叨?，面赤發(fā)斑，身痛如被杖打——陽毒，濕熱疫毒阻滯氣血;

　?、谌艟貌∨P床不起而周身疼痛——營血不足、氣血不和。

　　【身重】頭身困重，兼見脘悶苔膩、納呆便溏——濕邪。

　　若身重嗜臥、少氣懶言、倦怠乏力——脾氣虧虛。

　　【四肢痛】四肢關(guān)節(jié)疼痛，多見痹癥——外感風(fēng)寒濕邪。

　?、傩斜裕宏P(guān)節(jié)游走竄痛——風(fēng)邪;

　　②痛痹：疼痛劇烈——寒邪;

　?、壑裕和刺幊林夭灰?mdash;—濕邪;

　　④熱痹：四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或小腿部兼見結(jié)節(jié)紅斑。

　　【腰痛】(3個)

　?、倌I虛腰痛：綿綿作痛，痠軟無力——腎精虧損;

　?、诤疂裱矗貉坷渫闯林?，陰雨天加劇;

　?、垧鲅矗貉客慈玑槾?，痛處固定不移、拒按，不能轉(zhuǎn)側(cè)俯仰。

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　　第六節(jié) 問胸脅脘腹(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第二單元問診)

　　(1) 問胸部

　　【胸痛】

名稱	表現(xiàn)	意義
胸痹	胸痛憋悶、痛引肩臂	胸陽不振，痰濁內(nèi)阻，或氣虛血瘀（寒凝）
真心痛	胸背徹痛劇烈、面色青灰、手足青至節(jié)	心脈急驟閉塞不通
肺實熱證	胸痛、壯熱面赤、喘促鼻煽	外感風(fēng)熱犯肺，肺失宣肅
肺癆	胸痛、潮熱盜汗、咳痰帶血	肺陰虛證，陰虛化燥生熱，虛火灼傷肺絡(luò)
痰濕犯肺	胸悶咳喘、痰白量多	脾虛聚濕生痰，痰濁上犯
肺癰	胸痛身熱、咳吐膿血痰、味腥臭	熱毒蘊肺，氣血瘀結(jié)，肉腐成膿
氣滯	胸脹痛走竄、太息易怒	情志郁結(jié)不舒，胸中氣機不利
血瘀	胸部刺痛、固定不移	跌撲外傷，瘀血阻滯胸部脈絡(luò)

　　【胸悶】(4個)

　?、傩貝灴却?，痰多量多——痰濕犯肺，因脾虛聚濕生痰;

　　②胸悶心悸氣短——心氣虛，或心陽不足;

　?、坌貝瀴褵?，鼻翼煽動——熱邪，或痰熱壅肺;

　?、苄貝灇獯?，畏寒肢冷——寒邪客肺。

　　【痞滿】胸滿而不痛。(4個)

　　①寒痞：胸滿而不痛，兼胸冷、咳吐涎沫、脈遲;

　?、跓崞Γ簾┛?、脈數(shù);

　?、厶撈Γ荷贇?，呼吸不暢，脈弱，喜太息;

　?、芴灯Γ嚎┨刀啵}滑。

　　【脅痛】

　　①脅脹痛，太息易怒——肝氣郁結(jié)，情志不暢;

　　②脅肋灼痛、面紅目赤——肝火郁滯，火灼脅部脈絡(luò);

　?、勖{肋脹痛、身目發(fā)黃——肝膽濕熱蘊結(jié)，黃疸病;

　?、苊{部刺痛、固定不移——跌撲坐閃，瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢;

　?、菝{痛，患側(cè)脅間飽滿，咳唾引痛：懸飲(飲邪停留于胸脅);

　?、迋孛{苦滿，往來寒熱——少陽證。

　　【心悸】驚悸，怔忡。

　　(2) 問胃脘部

　　【胃痛】(6個，氣、血、陰、陽、寒、熱)

　?、俸胺肝福何鸽淅渫磩×?、得熱痛減;

　　②胃火熾盛：胃脘灼熱疼痛、消谷善饑、口臭便秘;

　　③胃腑氣滯：胃脘脹痛、噯氣、郁怒則痛甚——氣郁不舒、肝氣犯胃;

　?、芪父觯何鸽浯掏础⑼从卸ㄌ?mdash;—瘀血內(nèi)停，胃腑脈絡(luò)阻滯;

　　⑤胃陽虛：胃脘隱痛、喜暖喜按、嘔吐清水;

　?、尬戈幪摚何鸽渥仆脆须s、饑不欲食、舌紅少苔——陰虛津虧，虛火內(nèi)擾。

　　【脘痞】病人自覺胃脘脹悶不舒。(5個)

　?、偈撤e胃脘：噯腐、吞酸;

　?、跐裥袄ⅲ杭{呆、嘔惡、苔膩;

　?、埏嬐Ｓ谖福何鸽溆姓袼?

　　④脾胃氣虛：食少、便溏;

　　⑤胃陰虧虛：干嘔、饑不欲食。

　　(3) 問腹部

　　a. 部位

　　大腹：隱痛、喜暖喜按、便溏——脾胃虛寒;

　　小腹：脹痛、小便不利——癃閉(膀胱氣化不利);刺痛，小便自利——蓄血(瘀血停于下焦);

　　少腹：冷痛，牽引陰部——寒凝肝脈，肝脈拘急收縮;

　　繞臍痛，起包快，按之可移——蟲積。

　　b. 性質(zhì)

　　寒證：腹痛，得熱痛減;

　　熱證：腹痛，痛而喜冷;

　　實證：腹痛暴急劇烈、脹痛、拒按、得食痛甚;

　　虛證：腹痛徐緩、隱痛、喜按、得食痛減。

　　c. 腹脹

　　虛：喜按——脾胃虛弱;

　　實：拒按——食積，或燥熱結(jié)滯腸道，或腸道氣機阻滯。

　　(4) 麻木：病人肌膚感覺下降，甚至消失(不仁)。

　　①氣血虧虛; ②風(fēng)寒入絡(luò); ③肝風(fēng)內(nèi)動; ④風(fēng)痰阻絡(luò);

　?、萏禎瘢蝠鲅杞j(luò)——筋脈拘攣。

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　　第七節(jié) 問耳目

　　了解肝、膽、三焦、腎和其他臟腑病變(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第二單元問診)。

　　(1) 問耳(內(nèi)科耳鳴、耳聾：腎氣不足，脾胃虛弱，情志失調(diào)，脾胃濕熱，風(fēng)熱外感——風(fēng)熱、痰火、肝熱、肝腎虧虛。)

　　a. 耳鳴：耳中有響聲如潮水或蟬鳴，妨礙聽覺。

　　實證：暴鳴聲大，以手按之更甚——肝膽三焦之火循經(jīng)上擾;或脾濕過盛，清陽不升，清竅失養(yǎng)。

　　虛證：鳴聲漸小，以手按之可減輕——腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)。

　　b. 耳聾：聽力減退，甚至喪失聽覺。

　　實證(易治)：

　?、賯@——邪在少陽，經(jīng)氣閉塞;

　?、跍夭《@——邪火蒙蔽清竅，陰精不能上達;

　?、弁飧酗L(fēng)溫、鼻塞頭重而致耳聾。

　　虛證(難治)：

　?、倬貌　⒉≈?mdash;—心氣虛衰、腎憊精脫，危重;

　?、诶夏甓@——氣虛精衰。

　　c. 重聽：聽聲音不夠清楚——風(fēng)邪，或肝經(jīng)有熱;或下元已虧，上盛下虛。

　　(2) 問目

　　a. 目痛

　　*青(或綠、或黃)風(fēng)內(nèi)障：目劇痛，連及頭痛，惡心嘔吐，瞳孔散大，如云霧狀，色青(或綠、或黃)。

　　實證：痛劇

　　虛證：痛微

　?、亠L(fēng)熱：目赤腫痛，羞明多眵;

　?、诟位鹕涎祝耗縿⊥措y忍，面紅目赤;

　?、坳幪摶鹜耗课⑼次⒊啵瑫r痛時止，干澀。

　　b. 目眩

　　①兼頭暈頭脹、面赤耳鳴、腰膝酸軟——腎陰虧虛、肝陽上亢;

　?、诩骖^暈胸悶、體倦肢麻、惡心苔膩——痰濕內(nèi)蘊、清陽不升。

　　c. 目昏：兩眼昏花、干澀、視物不清，多見久病、虛證、老年人——氣虛，肝血不足、腎精虧耗、目失所養(yǎng)。

　　d. 雀目：到黃昏視力明顯減退——肝虛(肝腎虧虛，精血不足)。

　　B. 問飲食口味

　　(1) 口渴與飲水

　　a. 口不渴：津液未傷，寒證(濕證)，亦見于雖非寒證而體內(nèi)無明顯熱邪的病人。

　　b. 口渴多飲：津液大傷。(3種)

　?、賹崯嶙C：口大渴喜冷飲，兼面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大——里熱亢盛，津液大傷，飲水自救;

　?、谙首C：大渴引飲，小便量多，兼能食消瘦——腎陰虧虛;

　　③汗、吐、下、利后，耗傷津液。

　　c. 渴不多飲：輕度傷津液，或津液輸布阻礙。(4種)

　　①陰虛：口干但不欲飲，兼潮熱、盜汗、顴紅;

　　②濕熱：口渴飲水不多，兼頭身困重，身熱不揚，脘悶苔膩;

　?、厶碉媰?nèi)停：渴喜熱飲，飲量不多，或水入即吐，兼頭暈?zāi)垦?，胃腸有振水聲;

　?、莛鲅嚎诟?，但欲嗽水而不欲咽，兼舌質(zhì)隱青或有青紫瘀斑，脈澀。

　　(2) 食欲與食量：詢問病人食欲食量，可了解疾病轉(zhuǎn)歸、輕重及預(yù)后。

　　“除中”：久病、重病本不能食，突然暴食——脾胃之氣將絕，病危。

　　a. 食欲減退：納呆、納少。(5種)

　　①脾胃氣虛：食少納呆，兼消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛——見于久病虛證，素體氣虛;

　?、跐裥袄ⅲ弘鋹灱{呆，兼頭身困重，便溏苔膩——長夏感受暑濕之邪;

　　③肝膽濕熱：納少厭油食，兼黃疸脅痛，身熱不揚;

　?、苁硿?nèi)停：厭食，兼噯氣酸腐，脘腹脹痛，舌苔厚腐——暴飲暴食損傷脾胃。

　?、萑焉飷鹤瑁簨D女停經(jīng)，厭食嘔吐，脈滑數(shù)沖和。

　　b. 多食易饑：進食量多，身體反見消瘦。(2種)

　　①胃火亢盛：多食易饑，兼口渴心煩、舌紅苔黃、口臭便秘;

　　②胃強脾弱：多食易饑，兼大便溏瀉。

　　c. 饑不欲食：饑不欲食，胃中有嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細數(shù)——胃陰不足，虛火內(nèi)擾。

　　d. 偏嗜食物：嗜食某種食物或異物。(2種)

　?、傧x積：小兒嗜食生米、泥土，兼消瘦、腹脹腹痛，臍周有包塊按之可移;

　　②妊娠：婦女嗜酸，停經(jīng)、惡心、脈滑數(shù)沖和。

　　(3) 口味*肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、腎病嗜咸。

　?、倏诘ξ?mdash;—脾胃氣虛;

　?、诳谔?mdash;—脾胃濕熱;粘膩——脾胃濕熱，或痰熱，濕熱，寒濕;

　?、劭谥蟹核?mdash;—肝胃蘊熱;

　?、芸谥兴狃t——傷食(暴飲暴食);

　　⑤口苦——熱證，(心)火邪為病，肝膽熱證;

　?、蘅谙?mdash;—腎病及寒證;

　?、呖跐?mdash;—燥熱傷津，或臟腑熱盛，氣火上逆。

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　　第八節(jié) 問睡眠(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第二單元問診)

　　陰陽失調(diào)，陽不入陰則失眠，陽不出表則嗜睡。

　　(1) 不寐(失眠)：以不易入睡、睡后易醒、或徹夜不眠為主證，常伴多夢——陽盛陰虛、陽不入陰、神不守舍、心神不安。(4種)

　?、傩哪I不交：不易入睡，兼心煩多夢、潮熱盜汗、腰膝酸軟——腎陰虧虛，或心火亢盛，心腎水火不能既濟;

　?、谛钠商摚核笠仔?，兼心悸、納少乏力、舌淡脈虛;

　?、勰懹籼禂_：失眠而時時驚醒，兼眩暈胸悶、膽怯心煩、口苦惡心;

　?、苁硿?nèi)停：失眠而夜臥不安，兼脘悶噯氣、腹脹不舒、舌苔厚膩——飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃失和降，濁氣上犯，“胃不和則臥不安”。

　　(2) 嗜睡(多眠)：以神疲困倦、睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡為主證——機體陽虛陰盛，或濕困脾陽，亦可見溫病邪入心包。(4種)

　　①痰濕困脾：困倦易睡，兼頭目昏沉、身重脘悶、苔膩脈濡——外感暑濕之邪;

　?、谄馓撊酰猴埡笊衿＠Ь胍姿?，兼形體衰弱、食少納呆、少氣乏力;

　?、坌哪I陽衰：極度衰憊，神識矇眬，困倦易睡，肢冷脈微——傷寒后期重癥;

　?、軠夭。夯杷d語，身熱夜甚，或發(fā)斑疹，舌絳脈數(shù)——溫病熱入營血，邪陷心包，蒙蔽心神，熱盛神昏。

　　第九節(jié) 問二便

　　大便的排泄，雖直接由腸道所主，但與脾胃的腐熟運化、肝的疏泄和命門的溫煦有密切關(guān)系;小便的排泄，雖直接由膀胱所司，但與腎的氣化、脾肺的轉(zhuǎn)輸肅降和三焦的通調(diào)關(guān)系密切。

　　(1) 問大便

　　a. 便次異常

　　【便秘】腸道津虧，大腸傳導(dǎo)失司。

　　①實熱證：高熱便秘、腹?jié)M脹痛、舌紅苔黃燥——熱盛傷津、大腸燥化太過;

　?、诶涿兀好嫔n白、喜熱飲、大便秘結(jié)、脈沉遲——陰寒內(nèi)結(jié);

　?、坳幪摚罕愀?，舌紅少苔，脈細數(shù)——陰液虧虛，腸道失潤;

　?、軞庖簝商潱壕貌　⒗夏昊虍a(chǎn)后——氣虛無力排便、津虧、腸道失潤。

　　【泄瀉】脾失健運、水停腸道、大腸傳導(dǎo)失常。

　　①脾虛：納少腹脹、大腹隱痛、大便溏泄——脾失健運，小腸清濁不分;

　?、谀I陽虛：黎明前腹痛作泄，泄后則安，腰膝痠冷;

　?、蹅常弘鋹瀲喐雇传I血，瀉后痛減——暴飲暴食或食物不潔;

　?、芨斡舫似ⅲ呵橹疽钟?，腹痛作瀉，瀉后痛減——肝氣郁結(jié)，橫克脾土。

　　b. 便質(zhì)異常

　?、偻旯炔换捍蟊阒泻休^多未消化食物——脾虛泄瀉，或腎虛泄瀉;

　?、阡缃Y(jié)不調(diào)：大便時干時稀——肝郁乘脾;大便先干后溏——脾虛;

　?、哿〖玻合吕撗?遠血：便黑如油;近血：便血鮮紅。

　　c. 排便感異常

　?、俑亻T灼熱：排便時肛門有灼熱感——大腸濕熱，見于暑瀉;

　?、谂疟悴凰焊雇炊疟悴粫?mdash;—肝郁乘脾，腸道氣滯;便溏如黃糜，瀉下不爽——濕熱蘊結(jié)大腸;

　　③里急后重：腹痛窘迫、時時欲瀉、肛門重墜、便出不爽——痢疾，濕熱內(nèi)阻;

　　④滑瀉失禁：久瀉不愈，大便不能控制、滑出不禁——脾腎陽虛，肛門失約;

　?、莞亻T氣墜：肛門有下墜感，甚則脫肛——脾虛中氣下陷。

　　【另】脾虛——泄瀉、完谷不化、肛門氣墜、大便先干后溏;

　　肝郁乘脾——泄瀉、大便時干時稀、排便不爽;

　　腎虛——黎明腹痛作泄、完谷不化、滑瀉;

　　便溏——脾氣虛、脾氣下陷、脾胃濕熱;

　　濕熱痢——里急后重、肛門灼熱、下利膿血。

　　(2) 問小便

　　a. 尿量異常

　　【尿量增多】

　?、偬摵C：小便清長量多、畏寒喜暖;

　　②消渴?。嚎诳剩囡?，多尿，消瘦——腎陰虧虛，開多合少。

　　【尿量減少】

　?、賹崯嶙C(或汗吐下后傷津)：小便短赤量少——熱盛傷津，尿液化源不足;

　?、谒[?。耗蛏俑∧[——肺脾腎三臟功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停。

　　b. 尿次異常

　　【小便頻數(shù)】

　?、倭茏C：小便短赤，頻數(shù)急迫——濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利;

　?、谀I氣不固：小便澄清，頻數(shù)失禁;

　?、勰I病后期：夜尿增多，小便清長——腎陽虧虛，開合失度，膀胱不約。

　　【癃閉】“癃”：小便不暢，點滴而出;“閉”：小便不通，點滴不出。

　　①實證：濕熱蘊結(jié)，或瘀血、結(jié)石阻塞;

　?、谔撟C：老年氣虛、腎陽不足、膀胱氣化不利。

　　c. 排尿感異常

　?、傩”銤矗号拍虿粫?，且伴有急迫、疼痛、灼熱感——淋證，濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利;

　?、谟酁r不盡：排尿后小便點滴不禁——腎氣不固，見于老年人;

　?、坌”闶Ы耗I氣清醒時，小便不能隨意控制而自遺——腎氣不固，膀胱失約;若病人神志昏迷而小便自遺——危重證。

　　④遺尿：睡時不自主排尿——腎氣不足、膀胱虛衰。

　　【另】腎氣不固、膀胱失約：余瀝不盡、尿失禁、遺尿、小便澄清頻數(shù)。

編輯推薦：

2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記

　　第十節(jié) 問月經(jīng)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)重要知識點：第二單元問診)

　　a. 月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)周期和量、色、質(zhì)異常改變。

　　【月經(jīng)先期】周期提前8~9天以上。

　　①血熱：先期而經(jīng)色深紅、質(zhì)稠、量多——邪熱迫血妄行;

　　②氣虛：先期而經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀、量多——氣虛不能攝血。

　　【月經(jīng)后期】周期錯后8~9天以上。

　　①血虛：后期而經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀、量少——血少，經(jīng)血不能按時滿溢;

　　②寒凝：后期而經(jīng)色紫暗，有塊、量少——感寒經(jīng)血凝滯，不能按時而下。

　　【月經(jīng)衍期】前后不定，差錯在8~9天以上。

　　①氣郁：衍期而經(jīng)色紫紅、有塊、量少、兼見乳房脹痛;

　　②脾腎虛損：衍期而經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀、量多少不定——脾虛失攝則先期量多，腎虛血虧則后期量少。

　　b. 行經(jīng)腹痛(痛經(jīng))

　?、賹嵶C：經(jīng)前小腹脹痛、行經(jīng)后痛減——氣滯血瘀，“不通則痛”;

　?、谔撟C：經(jīng)后小腹隱痛、兼腰部痠痛——氣氣血不足或腎虛;

　　③寒證：行經(jīng)小腹冷痛、待熱痛減。

　　c. 經(jīng)閉：月經(jīng)應(yīng)來不來，或曾來而中斷，閉止三月以上——多由血瘀、肝氣郁結(jié)、虛勞等病引起。

　　【注】問診時應(yīng)與妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期及暗經(jīng)相鑒別。

　　d. 崩漏：月經(jīng)忽然大下不止——“經(jīng)崩”，長期淋漓不斷——“經(jīng)漏”，“漏者崩之漸，崩者漏之甚。”

　?、俦缆┙?jīng)色深紅有塊——熱證;

　?、诮?jīng)色淡紅無塊——沖任損傷，或中氣下陷、脾虛不能統(tǒng)血。

　　第十一節(jié) 問帶下

　　正常情況下，婦女可有少量白帶分泌，若帶下量多、淋漓不斷，或色質(zhì)改變，或有臭味，即為帶下病。

　?、侔讕В簬律住⒘慷?、質(zhì)清稀、無臭味——寒濕，脾虛不運、寒濕下注;

　　②黃帶：帶下色黃、量多、質(zhì)粘稠、味臭穢——濕熱，濕郁化熱、濕熱下注;

　?、鄢鄮В簬律t粘稠，或赤白相間、微有臭味——情志不舒、肝郁化熱;

　?、芙^經(jīng)期后仍見赤帶淋漓不斷，可由癌癥引起。

　　第十二節(jié) 問妊娠

　?、偃焉飷鹤瑁喝焉飲D女厭食、惡心、嘔吐，甚則反復(fù)嘔吐不能進食;

　　②胃氣素虛，胃失和降：神疲倦怠、口淡腹脹;

　?、鄹斡艋?、肝火犯胃：抑郁易怒、口苦吐酸;

　?、芴禎嵘夏妫甘Ш徒担弘鋹灱{呆、嘔吐痰涎;

　?、萏硬话玻盒「共肯聣嬏弁?，腰部痠痛，或兼見漏紅——墮胎或小產(chǎn)先兆;

　?、弈I虛：小腹部下墜疼痛，腰部痠痛，兼見面色暗滯，頭暈耳鳴、尿頻;

　　⑦氣虛虧虛：小腹部下墜疼痛，腰部痠痛，兼見面白無華、神疲倦怠;

　?、嗤鈧旱鴵溟W挫而后出現(xiàn)腹痛漏紅。

　　第十三節(jié) 問產(chǎn)后

　　【產(chǎn)后惡露不絕】產(chǎn)后血性惡露淋漓不斷，持續(xù)二十天以上。

　?、贇馓撓孪荩簮郝读慷嗌|(zhì)稀，兼見面色萎黃、神疲乏力;

　　②血熱妄行：惡露量多色深紅質(zhì)稠，兼見面赤口渴，便秘尿赤;

　?、垧鲅獌?nèi)停：惡露紫暗有塊，兼見小腹刺痛拒按，舌隱青或有瘀斑。

　　【產(chǎn)后發(fā)熱】產(chǎn)后發(fā)熱持續(xù)不退，甚則壯熱。

　?、偻庑埃喊l(fā)熱惡寒、頭身痛等表證;

　　②火邪內(nèi)盛：高熱煩躁、口渴飲冷、便秘尿赤;

　?、垩摶锷鸁幔寒a(chǎn)后低熱，腹痛綿綿、頭暈面白、大便干結(jié)。

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