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2016中醫(yī)方劑學(xué)第七單元溫里劑考點復(fù)習(xí)_中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方劑學(xué)章節(jié)考點輔導(dǎo)

更新時間:2016-03-30 13:46:21 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽121收藏24

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摘要   2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間已公布:實踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日,醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時間為2016年9月24日、25日兩天。為方便大家復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)為備考2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生提供2016中

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  細(xì)目一:概述

  一、適用范圍

  二、應(yīng)用注意事項

  細(xì)目二:溫中祛寒

  理中丸(《傷寒論》)

  【組成藥物】人參 干姜 白術(shù) 炙甘草 (無茯苓)

  【功用】溫中祛寒, 補氣健脾。

  【主治證候】

  (1)脾胃虛寒證。 脘腹綿綿作痛,喜溫喜按,自利不渴,嘔吐,大便稀溏,不欲飲食,舌淡苔白潤,脈沉細(xì)或沉遲無力。

  (2)陽虛失血證。便血、衄血或崩漏等, 血色黯淡,質(zhì)清稀。

  (3)脾胃虛寒所致霍亂、小兒慢驚、病后喜唾涎沫、胸痹等。

  【化裁運用】

  1 人參湯:用治胸痹,丸劑緩調(diào)則藥力不及,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)方劑學(xué)第七單元溫里劑考點復(fù)習(xí))宜改作湯劑服用。

  2 附子理中丸:中寒較甚,又受風(fēng)冷,心胃痛,霍亂吐瀉者,加炮附子以脾腎雙溫。

  3 桂枝人參湯:中焦虛寒,利下不止,心下痞硬,表里不解者,改作湯劑,加重炙甘草用量,并加桂枝以溫陽益氣。

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  小建中湯(《傷寒論》)

  【組成藥物】芍藥 桂枝 炙甘草 生姜 大棗 飴糖

  【功用】溫中補虛, 和里緩急(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)方劑學(xué)第七單元溫里劑考點復(fù)習(xí))。

  【主治證候】中焦虛寒, 肝脾不和證。腹中拘急疼痛,得溫按則痛減,神疲乏力,虛怯少氣,舌淡苔白,脈細(xì)弦而緩;或心中悸動,虛煩不寧,面色無華;或四肢酸楚,手足煩熱,咽干口燥。

  【配伍意義】

  本方主證為陰陽氣血俱虛,而重點在于中焦脾胃虛寒。

  本方是由桂枝加芍藥湯,重用飴糖組成,然其理法與桂枝湯有別。

  辛甘化陽:飴糖、大棗、甘草,桂枝、生姜

  酸甘化陰:飴糖、大棗、甘草,芍藥

  【化裁運用】

  1 黃芪建中湯:若虛勞里急,自汗盜汗,身重或不仁,脈虛而大者,是虛的程度比小建中湯證更甚,加黃芪以增強益氣建中之力,使陽生陰長,諸虛不足者得益,里急亦除;

  2 當(dāng)歸建中湯:若產(chǎn)后腹中疼痛不止,吸吸少氣,或小腹拘急,痛引腹背,不能飲食者,是產(chǎn)后血虛,血脈不和,加當(dāng)歸以助養(yǎng)血和血之效,而奏溫補氣血,緩急止痛之功。

  大建中湯(《金匱要略》)

  【組成藥物】蜀椒 干姜 人參 膠飴

  【功用】溫中補虛, 降逆止痛。

  【主治證候】 中陽衰弱,陰寒內(nèi)盛證。脘腹劇痛,連及心胸,腹中寒氣上下攻沖,痛不可觸,嘔不能食,舌苔白滑,脈沉弦緊,甚則肢厥脈伏。

  吳茱萸湯(《傷寒論》)

  【組成藥物】吳茱萸 人參 大棗 生姜

  【功用】溫中補虛, 降逆止嘔。

  【主治證候】肝胃虛寒,濁陰上逆證。

  (1)陽明寒嘔。胃中虛寒,食谷欲 嘔,胸膈滿悶,或胃脘痛,吞酸嘈雜。

  (2)厥陰頭痛。頭痛,干 嘔,吐涎沫。

  (3)少陰吐利。 嘔吐下利,手足逆冷,煩躁欲死。

  中焦虛寒證 證候辨識

  中焦虛寒:脘腹冷痛,手足不溫,苔白脈遲

  ※ 腹痛喜溫喜按,或見出血,血色暗淡   ---理中丸

  ※ 腹中拘急疼痛,喜溫喜按,舌淡,脈細(xì)弦 ---小建中湯

  ※ 嘔吐,畏寒,舌淡苔白滑,脈弦細(xì)而遲  ---吳茱萸湯

  ※ 心胸中大寒痛,嘔不能食,上下痛而不可近,舌苔白滑,脈沉弦緊  ---大建中湯

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  細(xì)目三:回陽救逆

  四逆湯(《傷寒論》)

  【組成藥物】生附子 干姜 炙甘草

  【功用】回陽救逆。

  【主治證候】心腎陽衰寒厥證。 四肢厥逆,惡寒蜷臥,神衰欲寐,嘔吐不渴,腹痛下利,舌苔白滑,脈象微細(xì)。

  亦可用治太陽病誤汗亡陽。

  【配伍意義】炙甘草為佐使,既解生附子之毒,又緩姜、附相合之峻,益氣守中兼能護(hù)陰,使回陽逐寒救逆而無重劫陰液和致虛陽暴散之虞。

  【化裁運用】

  1 四逆加人參湯:若四肢厥逆,畏寒蜷臥,脈微下利,利自止而余證仍在者,是陽亡液脫,宜加人參益氣固脫、生津資液;

  2 通脈四逆湯:若陰盛格陽,癥見下利、肢厥、脈微、身反小惡寒、其人面色赤、或腹痛、或干嘔、或咽痛、或利止而脈不止者,酌增附子、干姜用量以破陰回陽;

  3通脈四逆加豬膽汁湯若“吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者”,再酌加豬膽汁引陽入陰,兼防格拒。

  回陽救急湯(《傷寒六書》)

  【功用】回陽固脫,益氣生脈。

  【主治證候】寒邪直中三陰,真陽衰微,陰寒極盛證。四肢厥逆,神衰欲寐,惡寒蜷臥,吐瀉腹痛,口不渴, 或形寒戰(zhàn)栗,或唇甲青紫,或吐涎沫,舌淡苔白,脈沉微,甚至無脈。

  細(xì)目四:溫經(jīng)散寒(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)方劑學(xué)第七單元溫里劑考點復(fù)習(xí))

  當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)

  【組成藥物】當(dāng)歸 桂枝 芍藥  細(xì)辛 炙甘草 木通 大棗

  【功用】溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血 通脈。

  【主治證候】血虛寒厥證。 手足厥寒,舌淡苔白,脈細(xì)欲絕或沉細(xì)。

  亦治寒入經(jīng)絡(luò),腰、股、腿、足疼痛,及血虛受寒、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前腹痛諸證。

  【配伍意義】

  通草(木通)苦寒而通利,既可通血脈而利關(guān)節(jié),又能防桂枝、細(xì)辛傷陰血而動相火。 “去性存用”

  黃芪桂枝五物湯(《金匿要略》)

  【組成藥物】黃芪 桂枝 芍藥 生姜 大棗

  【功用】益氣溫經(jīng),和血通痹。

  【主治證候】 血痹。肌膚麻木不仁,關(guān)脈微,尺脈小緊。

  中風(fēng)后半身不遂,或肢體不用,或半身汗出,肌肉消瘦,氣短乏力,以及婦女產(chǎn)后、經(jīng)后身痛等屬于氣虛血滯者,亦可應(yīng)用本方治療。

  陽和湯(《外科全生集》)

  【組成藥物】熟地 鹿角膠 肉桂  麻黃 白芥子 姜炭 生甘草

  【功用】溫陽補血,散寒 通滯。

  【主治證候】陰疽。貼骨疽、脫疽及流注、痰核、鶴膝風(fēng)等,患處 漫腫無頭,酸痛無熱,皮色不變,口中不渴,舌苔淡白,脈沉細(xì)。

  【配伍意義】

  麻黃開發(fā)腠理以解散寒凝;

  白芥子溫化寒痰而通絡(luò)散結(jié),治皮里膜外之痰。

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