2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第三單元腦系病癥：頭痛

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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第三單元 腦系病證

細(xì)目一 頭痛

一、定義：又名頭風(fēng)，頭疼。它既是一種常見(jiàn)病癥，又是臨床上常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀。

二、源流：

1、《東垣十書(shū)》：按經(jīng)絡(luò)分類治療頭痛的開(kāi)始。將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，根據(jù)癥狀和病機(jī)的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛，并補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛。李東垣還是頭痛分經(jīng)用藥的創(chuàng)始人。

2、丹溪心法》：朱丹溪認(rèn)為頭痛偏主于痰與火。他又是痰病大家，在內(nèi)傷頭痛的治療中有重要意義。提出頭痛加引經(jīng)藥的觀點(diǎn)。

三、病因病機(jī)：

1、頭痛可以分外感與內(nèi)傷兩兩大類：

2、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩大類

3、病位在頭，累及肝脾腎三臟。

4、病理因素有風(fēng)、火、痰、瘀、虛五類。

四、辨證論治：

(一)辨證要點(diǎn)：

1、陽(yáng)明頭痛，多在前額及眉棱等處;

2、少陽(yáng)頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部;

3、太陽(yáng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng);

4、厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。

(二)治療原則：

1、外感頭痛，治以疏風(fēng)祛邪為主，根據(jù)兼邪的不同，兼以散寒、清熱、祛濕;內(nèi)傷頭痛需分虛實(shí)，虛證治當(dāng)滋陰養(yǎng)血、益腎填精為主;實(shí)證當(dāng)平肝、祛痰、化瘀。

2、引經(jīng)藥的應(yīng)用：太陽(yáng)頭痛：羌活、蔓荊子、川芎;陽(yáng)明頭痛：葛根、白芷、知母、少陽(yáng)頭痛：柴胡、黃芩、川芎;厥陰頭痛：吳茱萸、蒿本

(三)分型論治：

(1)外感頭痛：

1、風(fēng)寒頭痛：川芎茶調(diào)散

2、風(fēng)熱頭痛：芎芷石膏湯;大便秘結(jié)，可用黃連上清丸

3、風(fēng)濕頭痛：羌活勝濕湯

(2)內(nèi)傷頭痛

1、肝陽(yáng)頭痛：天麻鉤藤飲

2、血虛頭痛：加味四物湯

3、痰濁頭痛：半夏白術(shù)天麻湯

4、腎虛頭痛：大補(bǔ)元煎

5、瘀血頭痛：通竅活血湯

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