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2022年中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點(diǎn):循環(huán)系統(tǒng)疾病

更新時(shí)間:2021-12-24 15:16:33 來源:網(wǎng)絡(luò) 瀏覽28收藏11

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摘要 2022年醫(yī)師資格考試新周期即將開啟。很多考生是第一次參加中醫(yī)助理醫(yī)師考試,提醒大家每天堅(jiān)持學(xué)習(xí),每天都在進(jìn)步哦,考試便多一份把握哦。環(huán)球網(wǎng)校編輯整理:“2022年中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點(diǎn):循環(huán)系統(tǒng)疾病”的內(nèi)容,希望對(duì)大家備考帶來幫助。

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一、概念

心力衰竭是指在靜脈血回流基本正常的情況下,由于心臟收縮或(和)舒張功能障礙,心排血量絕對(duì)或相對(duì)降低,不能滿足全身組織代謝需要的臨床綜合征。

臨床上可出現(xiàn)組織灌注不足、肺或(和)體循環(huán)靜脈淤血的癥狀和體征。

二、基本病因

原發(fā)性心肌損害

缺血性心肌損害;

心肌炎和心肌病;

心肌代謝障礙:以糖尿病心肌病為常見。

心臟負(fù)荷過重

壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重:左、右心室收縮期阻力增加的疾病。

高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄(左心室)

肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄(右心室)

容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重:心臟瓣膜關(guān)閉不全;先天性心血管病

二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反流(瓣膜病)

房間隔缺損、室間隔缺損(先心病)

三、誘因

感染:最主要、最常見誘因,尤其是肺部感染。

心律失常:常見心房顫動(dòng)、快速性心律失常,以及嚴(yán)重的緩慢性心律失常。

血容量增加。

過度體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)。

治療不當(dāng):以洋地黃類強(qiáng)心劑應(yīng)用不當(dāng)常見。

原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。

四、病理生理

Frank-Starling機(jī)制:為心臟的代償機(jī)制。心臟前負(fù)荷增加,使回心血量增多,心室舒張末期容積增加,從而增加心排血量及提高心臟做功量。

心肌肥厚:主要的代償機(jī)制,使心肌順應(yīng)性降低,舒張功能減退,心室舒張末壓升高。

神經(jīng)-體液代償機(jī)制:當(dāng)心排血量顯著下降時(shí),心腔內(nèi)壓力升高,機(jī)體全面啟動(dòng)神經(jīng)-體液代償機(jī)制,可增加心排血量,但同時(shí)加重心肌損害、促發(fā)心肌重構(gòu),加速心力衰竭進(jìn)展。

五、臨床分型

按起病緩急及病程長短:急性和慢性心力衰竭。

按發(fā)生部位:左心、右心和全心衰竭。

按功能障礙:收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。其中以慢性收縮性左心衰竭最常見。

心功能分級(jí):

NYHA分級(jí) 目前通用的是美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)的分級(jí)方法:

Ⅰ級(jí):活動(dòng)不受限制,日;顒(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。為心功能代償期。

Ⅱ級(jí):體力活動(dòng)輕度受限,休息時(shí)無自覺癥狀,但日;顒(dòng)即出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛發(fā)作等。

Ⅲ級(jí):體力活動(dòng)明顯受限,低于日;顒(dòng)即出現(xiàn)上述癥狀。

Ⅳ級(jí):不能從事任何體力活動(dòng),休息時(shí)即有心力衰竭的癥狀,體力活動(dòng)后顯著加重。

6分鐘步行試驗(yàn):簡單易行、安全方便,用于評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐力及預(yù)測預(yù)后。

具體方法:6分鐘步行距離>450m為輕度心衰;150~450m為中度心衰;<150m為重度心衰。

心功能分級(jí):患者在平直的走廊里盡可能快的行走,測量其6分鐘的步行距離,6分鐘步行距離>450m為輕度心衰;150~450m為中度心衰;<150m為重度心衰。

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