中醫(yī)助理醫(yī)師考試《方劑學》考點梳理:第十三章理血劑
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第十三章 理血劑
含 義:以理血藥為主組成,具有活血祛瘀或止血作用,主治瘀血或出血病證的方劑。
適應證:血瘀證或出血證
分 類:活血祛瘀劑、止血劑
注意事項:
67血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》
血府逐淤桔梗膝
桃紅四物加四逆
主治:胸中血瘀證
(頭痛胸痛)痛有定處,舌黯紅或有瘀斑,脈澀或弦緊
呃逆日久不止,或內熱煩悶,或心悸失眠,急躁易怒,入暮潮熱,唇暗或兩目暗黑
病機:血瘀胸中,氣機不暢
治法:活血化瘀,行氣止痛
方解:君:桃仁 — 破血逐瘀
臣:紅 花—活血祛瘀
川 芎─活血行氣而止痛
當 歸─養(yǎng)血活血,使祛瘀而不傷正
赤 芍─活血祛瘀;清解血分之瘀熱
牛 膝─活血祛瘀, 引胸中瘀血下行
佐:枳殼─行氣寬胸
桔梗─宣達肺氣
載藥入胸中
柴胡─疏肝理氣
生地─配當歸以養(yǎng)陰血,使祛瘀而不傷正;
配赤芍以清血分瘀熱
使:甘草─調和諸藥
制方特點:活血祛瘀藥配疏肝的柴胡,開宣肺氣的桔梗,又配降氣的枳殼一升一降,開胸行氣,調暢氣機,使氣行則血亦行
使氣性血則行。寓養(yǎng)血于活血之中,活血而無耗血之慮。
68補陽還五湯《醫(yī)林改錯》
主治:氣虛血瘀之中風
舌淡苔白,脈緩無力,甚至小便失禁
半身不遂,口眼咼斜,語言謇澀,口角流涎,小便頻數(shù)或遺尿不禁
病機:元氣虧虛,瘀血內阻,筋脈失養(yǎng)
治法:補氣活血通絡
方解:君:生黃芪 — 大補元氣,使氣旺則血行
臣:當歸尾 — 活血養(yǎng)血,使活血不傷血
佐:桃仁/紅花/赤勺/川芎 — 活血化瘀,地龍 — 活血通絡
PS:黃芪在方中用量特點1初服不宜過重。2久服漸增3愈后繼服
配伍要點:大量補氣藥+少量活血通絡之品
本方既是益氣活血法的代表方,又是治療中風后遺癥的常用方。
69復元活血湯
柴胡(半兩) 瓜蔞根(三錢) 當歸(三錢)
紅花(二錢) 甘草(二錢) 穿山甲(二錢)
大黃(一兩) 桃仁(五十個)
【主治】 跌打損傷。
外傷損絡,瘀留脅下,氣滯絡阻。 瘀血留于脅下,痛不可忍者。
【病機】 瘀阻脅下
【治法】 活血祛瘀,疏肝理氣
君:重用大黃─活血祛瘀,引血下行。
重用柴胡─疏肝行氣,使氣行則血行;
─引藥入肝經;
臣:穿山甲─破瘀通絡
桃仁─破血遂瘀活血祛瘀,
紅花─活血祛瘀消腫止痛。
佐:當 歸─養(yǎng)血活血。
瓜蔞根(天花粉)─助諸藥消瘀散結;
─消熱潤燥,以防血氣郁久化熱化燥。
使:甘 草─緩急止痛;調和諸藥。
本方以活血祛瘀與疏肝行氣配伍 柴胡與大黃相配,一升一降,調暢氣機,攻散脅下瘀血
七厘散
止痛 止血 生肌(活血化瘀)
70溫經湯《金匱要略》
吳茱萸(三兩) 當歸(二兩) 芍藥(二兩)
川芎(二兩) 人參(二兩) 桂枝(二兩)
阿膠(二兩) 牡丹皮(二兩) 生姜(二兩)
甘草(二兩) 半夏(半升) 麥冬(一升)
主治:沖任虛寒,瘀血內阻證
月經不調,而經來有塊,色紫而淡,小腹冷痛,脈遲而細或女子不孕證
漏下日久或通經,唇口干燥,傍晚發(fā)熱,手心煩熱。
病機:沖任虛寒,瘀血內阻
治法:溫經散寒,活血養(yǎng)血
運用:“調經的祖方”
71生化湯《傅青主女科》
全當歸(八錢) 川芎(三錢) 桃仁(十四枚)
干姜(五分) 炙甘草(五分)
主治:產后瘀血腹痛
產后惡露不行,小腹冷痛,脈遲細或弦
病機:血虛寒凝,瘀血內阻
治法:祛瘀生新,溫經散寒 (養(yǎng)血)
失笑散
主治:血瘀停滯之諸痛證
治法:活血祛瘀,行氣止痛
丹參飲
血瘀氣滯之心胃諸通
治法;:活血祛瘀 行氣止痛
72咳 血 方
【主治】 肝火犯肺之咳血證。
肺失清肅:咳嗽
熱煉津成痰:咳痰黃稠,咯吐不爽
熱傷肺絡:痰中帶血
肝火循經上犯:心煩易怒,胸脅作痛,
咽干口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
【病機】 肝火灼肺,肺絡受傷
【治法】 清肝寧肺,涼血止血
君:青黛─清瀉肝火而涼血 清肝泄熱
梔子─清熱瀉火,涼血止血 涼血止血
臣:瓜蔞仁─清熱化痰,潤肺止咳,
─滑腸通便
海粉─清金降火,軟堅化痰
佐:訶子─清肺火,下氣化痰,斂肺止咳
蜜─潤肺通便
姜─防止青黛、梔子苦寒傷中
73、小薊飲子《玉機微義》
主治:熱結下焦之尿血、血淋
病機:熱結膀胱,迫血妄行
治法:涼血止血,利尿通淋
`方解:小薊/藕節(jié)/蒲黃 — 涼血止血,兼以祛瘀
滑石/木通/淡竹葉 — 清熱利尿通淋
梔子 — 清熱瀉火利濕,引濕熱從小便而出
生地 — 清熱涼血又養(yǎng)陰生津
當歸 — 養(yǎng)血活血,伍生地滋陰生津
甘草 — 緩急止痛,調和諸藥
74黃土湯《金匱要略》
主治:脾陽不足,脾不統(tǒng)血證
病機:脾陽不足,中氣虧虛,血失統(tǒng)攝
治法:溫脾攝血,養(yǎng)血(止血)
方解:灶心黃土 — 溫脾收斂止血
附子/白術 — 溫陽健脾利攝血
阿膠/干地黃 — 滋陰養(yǎng)血
黃芩 — 止血,制約方中諸藥溫燥之性
甘草 — 益氣和中,調和諸藥
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