中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中藥學(xué)》單元解析”第六單元“：清熱藥

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第六單元　清熱藥

第一節(jié)　概述

1.分類、功效與主治病證

清熱藥根據(jù)其性能，主要分為清熱瀉火、清熱燥濕、清熱涼血、清熱解毒、清虛熱五類。分別具有清熱瀉火、涼血、解毒及清虛熱的作用。

2.配伍方法

若里熱有表證者，當(dāng)先解表或表里同治;氣血兩燔者，宜氣血兩清;里熱兼陰虛者，應(yīng)兼以滋陰;里熱積滯者，當(dāng)配以瀉下;兼脾胃虛弱者，應(yīng)輔以補脾。

3.使用注意

本類藥物多寒涼，易傷脾胃，故脾胃氣虛，食少便溏慎用;苦寒藥物宜化燥傷陰，熱證傷陰或陰虛患者慎用;陰盛格陽、真寒假熱之證，禁用清熱藥。

第二節(jié)　清熱瀉火藥

石膏

性味歸經(jīng)——辛、甘，大寒。

生用——清熱瀉火、除煩止渴(大寒清熱，味辛透熱，退熱力強)：主治肺胃氣分實熱證(壯熱、煩渴、脈洪大等);肺熱咳嗽;胃火牙痛;頭痛。

煅用——收濕、斂瘡生肌、止血：瘡瘍不斂;濕疹瘙癢;水火燙傷;外傷出血。

注意——脾胃虛寒者慎用。

知母

清熱瀉火——外治外感熱病，高熱煩渴，內(nèi)治肺熱咳嗽，胃熱消渴。

生津潤燥——肺燥咳嗽;腸燥便秘;骨蒸潮熱。

注意——炮制品，配伍。

生知母清熱瀉火力強;鹽知母如腎，長于滋陰。

常與石膏配伍。

石膏與知母功效主治異同：

相同點：

二藥均能清熱瀉火、生津止渴，用于外感熱病之高熱煩渴，內(nèi)傷病的胃熱消渴、肺熱咳喘等。

同中之異：

石膏大寒，清熱瀉火優(yōu)于知母，知母質(zhì)潤，生津止渴優(yōu)于石膏。

不同點：

石膏煅用能收濕、生肌、斂瘡、止血，外治用于潰瘍不斂、濕疹瘙癢、水火燙傷等;

知母能潤腸通便、滋腎陰清相火，治療腸燥便秘、腎陰虛證，為石膏所不具備。

蘆根

清熱瀉火，生津止渴，除煩——外感風(fēng)熱、溫病初起之煩熱口渴，肺熱咳嗽，肺癰吐膿。

止嘔(特點：清胃熱以止嘔)——胃熱嘔吐。配竹茹、生姜。

利尿——熱淋澀痛。

天花粉

清熱瀉火，生津止渴——用于熱病煩渴;內(nèi)熱消渴;肺熱燥咳。

消腫排膿——用于瘡瘍腫毒。

注意——不宜與烏頭同用。孕婦禁服。

淡竹葉

功效——清熱瀉火，除煩，利尿。

主治病證——熱病煩渴;口瘡尿赤，熱淋澀痛。

梔子

瀉火除煩——①熱病心煩之要藥(配淡豆豉);②高熱煩躁神昏(配黃芩、黃連、黃柏)。

清熱利濕——特點：使熱邪由小便排除體外。應(yīng)用：①黃疸(配茵陳)，②血淋澀痛，③目赤腫痛。

涼血解毒——應(yīng)用：①血熱吐衄;②火毒瘡瘍等。

夏枯草

清熱瀉火，明目——①肝火亢盛之目珠疼痛(配桑葉、菊花、決明子);②肝陰不足，疼痛入夜尤甚者等(配枸杞子)。

散結(jié)消腫——瘰疬、痰核、乳癰、淋巴結(jié)核等。

決明子

清熱明目——用于肝熱或風(fēng)熱上攻之目赤腫痛。

潤腸通便——熱結(jié)腸燥便秘。

第三節(jié)　清熱燥濕藥

黃芩、黃連、黃柏功效主治異同：

相同點：清熱燥濕、瀉火解毒，用于濕熱引起的黃疸、瀉痢、淋證、濕疹濕瘡，三焦熱盛引起的高熱、煩躁、癰腫瘡毒等。

同中之異：黃芩善清上焦熱，黃連善清心經(jīng)熱和中焦熱，黃柏善清下焦熱。

不同點：黃連與黃芩又同能涼血，治療血熱妄行證，其中黃芩尚可安胎，治療熱擾胎元之胎動不安;黃柏又能瀉火除蒸，治療腎陰虛、相火妄動之遺精、骨蒸發(fā)熱、盜汗等。

龍膽

少量用健胃;

清熱燥濕——長于清泄肝膽濕熱。①肝膽濕熱之黃疸、陰腫陰癢、帶下，②濕疹瘙癢。

瀉肝膽火——用于肝膽火盛之目赤、耳聾、脅痛、口苦、驚風(fēng)抽搐等。

苦參

清熱燥濕——①肝膽濕熱之黃疸、陰腫陰癢，②大腸濕熱之痢疾、便血，③下濕熱之赤白帶下，④肌膚濕熱之濕疹、濕瘡。

殺蟲——①皮膚瘙癢，②疥癬麻風(fēng)，③外用治療滴蟲性陰道炎。

利尿——濕熱小便不利。

注意——配伍(配白鮮皮，白蒺藜，地膚子、忌配藜蘆)，禁忌證。

秦皮

功效——清熱燥濕，收澀止痢，止帶，明目。

白鮮皮

功效——清熱燥濕，祛風(fēng)解毒。

第四節(jié)　清熱解毒藥

金銀花與連翹功效主治異同：

相同點：清熱解毒、疏散風(fēng)熱，用于熱毒瘡癰、風(fēng)熱感冒、溫病初期等。

同中之異：金銀花涼散風(fēng)熱優(yōu)于連翹，連翹解毒消癰優(yōu)于金銀花，素有“瘡家圣藥”之稱。

不同點：金銀花又入血分，能涼血止痢，治療熱毒血痢;連翹又入心經(jīng)，能清心開竅，治療溫病熱陷心包之高熱神昏，尚可散結(jié)、利尿，治療瘰疬、痰核以及熱淋尿少等。

穿心蓮

功效——清熱解毒，涼血，消腫，燥濕。

用法用量——6～9g。煎服，煎劑易致嘔吐，故多作丸、散、片劑。外用適量。

使用注意——不宜多服久服;脾胃虛寒者不宜用。

大青葉、板藍根、青黛功效主治異同：

相同點：三藥均能清熱解毒、涼血消斑、利咽消腫，用于溫病熱入營血之高熱神昏、發(fā)斑發(fā)疹，以及火毒諸證如癰腫瘡毒、丹毒等。

不同點：①大青葉長于涼血消斑，多治斑疹吐衄;②板藍根長于利咽，善治大頭瘟、痄腮，咽喉腫痛;③大青葉與板藍根不僅清營血分熱邪，又能清解衛(wèi)分、氣分之熱，故二藥對風(fēng)熱表證、溫病初期有效;④青黛兼能清泄肝火，治療肝熱生風(fēng)、小兒驚癇以及肝火犯肺之咳痰咯血。

貫眾

功效——清熱解毒，涼血止血，殺蟲。

主治病證——風(fēng)熱感冒，溫毒發(fā)斑;血熱出血，蟲疾。

蒲公英

清熱解毒、消腫散結(jié)——①疔瘡腫毒，②乳癰，③肺癰，④腸癰，⑤咽痛。目赤腫痛，毒蛇咬傷。

利濕通淋——①熱淋澀痛，②濕熱黃疸。

注意——大量致便溏。

紫花地丁

功效——清熱解毒，涼血消腫。

土茯苓

解毒——長于解梅毒。①梅毒;②癰腫等。

除濕——①濕熱淋濁、帶下;②疥癬。

通利關(guān)節(jié)——用于筋骨疼痛，汞中毒(治療梅毒用輕粉)引起的肢體拘攣。

注意——忌茶。

魚腥草

清熱解毒，消癰排膿——

①癰腫瘡毒;

②肺癰;

③肺熱咳喘;

利尿通淋——熱淋。

注意——不宜久煎(后下)。

射干

性味歸經(jīng)——苦，寒。歸肺經(jīng)。

功效——清熱解毒，消痰，利咽。

應(yīng)用——

(1)咽喉腫痛。本品清熱解毒，利咽消腫，為治咽喉腫痛常用之品?？膳c黃芩、馬勃等配伍應(yīng)用。

(2)痰盛咳喘。常與桑白皮、桔梗配伍應(yīng)用。

山豆根

清熱解毒、消腫利咽——火毒蘊結(jié)之咽喉腫痛、齒齦腫痛、癰腫瘡毒，濕熱黃疸。

馬勃

清熱解毒，利咽，止血。

白頭翁

清熱解毒，涼血止痢——長于清大腸經(jīng)熱毒。①熱毒血痢，②阿米巴痢疾。

注意——白頭翁鮮品，外用對皮膚粘膜有一定刺激性，應(yīng)予注意。

馬齒莧

功效——清熱解毒，涼血止血，止痢。

鴉膽子

清熱解毒，止痢，截瘧——熱毒血痢，冷積久痢。—間日瘧，三日瘧。

腐蝕贅疣——治療雞眼，尋常疣等。

不宜入湯劑，可裝入膠囊或用龍眼肉包裹吞服，每次10—15粒(治瘧疾)或10—30粒(治痢疾)。

有毒，對胃腸道和肝腎功能均有損害。

脾胃虛寒者慎服。

白花蛇舌草

清熱解毒——①癰腫瘡毒，②熱毒咽喉腫痛，③毒蛇咬傷等。

利濕通淋——①水腫、小便不利，②熱淋尿痛等。

熊膽

功效——清熱解毒，息風(fēng)止痙，清肝明目。

用法用量——內(nèi)服，0.25～0.5g。入丸、散。由于本品有腥苦味，口服易引起嘔吐，故宜用膠囊劑。

第五節(jié)　清熱涼血藥

生地黃

清熱涼血——①溫病熱入營血之舌絳煩渴、身熱夜甚;②內(nèi)傷血熱之吐血、衄血、發(fā)斑發(fā)疹等。

養(yǎng)陰生津——①陰虛內(nèi)熱之骨蒸勞熱;②內(nèi)熱津虧消渴、便秘等。

配伍——生地配麥冬、玄參養(yǎng)陰通便，用于陰傷津虧腸燥便秘。

玄參

清熱涼血——①溫病熱入營血之舌絳煩渴、身熱夜甚，②內(nèi)傷血熱之吐血、衄血。

瀉火解毒——①外感病之溫毒發(fā)斑、白喉，②內(nèi)傷熱熾之目赤、咽痛，③痰火結(jié)滯之瘰疬，④熱毒外發(fā)之癰腫瘡毒等。

滋陰——③熱病傷陰或內(nèi)傷陰虛之便秘、骨蒸勞嗽。

反藜蘆。

丹皮與赤芍功效主治異同：

相同點：清熱涼血、活血化瘀，用于溫病熱入營血之吐血衄血、發(fā)斑發(fā)疹，血行瘀阻之痛經(jīng)、閉經(jīng)、胸痹絞痛、肢體麻木、關(guān)節(jié)痹痛、跌打損傷。

同中之異：清熱涼血，牡丹皮優(yōu)于赤芍;活血化瘀，赤芍優(yōu)于牡丹皮。

不同點：牡丹皮清熱涼血而不留瘀，且能透發(fā)陰分伏熱，治療陰虛無汗之骨蒸發(fā)熱;赤芍又常于瀉肝火。

紫草

功效——清熱涼血，活血，解毒透疹。

水牛角

功效——清熱涼血，解毒，定驚。

第六節(jié)　清虛熱藥

青蒿

功效——清透虛熱，涼血除蒸，解暑，截瘧。

應(yīng)用——

(1)溫邪傷陰，夜熱早涼。本品長于清透陰分伏熱，可治溫病后期，余熱未清，夜熱早涼，熱退無汗之證，或熱病后低熱不退之證。

(2)陰虛發(fā)熱，勞熱骨蒸。

(3)暑熱外感，發(fā)熱口渴。

(4)瘧疾寒熱。

白薇

功效——清熱涼血，利尿通淋，解毒療瘡。

地骨皮

功效——涼血除蒸，清肺降火，生津止渴。

應(yīng)用——

(1)陰虛發(fā)熱、盜汗骨蒸。本品善除有汗之骨蒸。

(2)肺熱咳嗽。本品清泄肺熱，常與桑白皮、甘草同用，如瀉白散。

(3)血熱出血證。本品清血熱而止血。

柴胡與銀柴胡功效主治異同：

相同點：二藥同能清熱，治療發(fā)熱癥。

不同點：

銀柴胡功能清退虛熱，治療陰虛發(fā)熱擅長;柴胡功能和解退熱，治療外感發(fā)熱、少陽病寒熱往來。柴胡清實熱于肌表和半表半里，銀柴退虛熱于陰于里。

銀柴胡又能清疳熱，治療小兒疳熱;柴胡又能疏肝解郁、升舉陽氣，治療肝氣郁結(jié)證、氣虛下陷證。

黃連與胡黃連功效主治異同：

相同點：二藥均苦寒，能清濕熱，治療濕熱瀉痢、濕熱黃疸等。

不同點：

(1)黃連清濕熱作用優(yōu)于胡黃連，是治療濕熱瀉痢的要藥，又善清心經(jīng)火及中焦熱邪。

(2)胡黃連長于入血分、陰分，清退虛熱，除疳熱，治療陰虛骨蒸發(fā)熱，以及小兒疳熱。

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